全身炎症反应综合征与脓毒症

全身炎症反应综合征与脓毒症

SIRS与sepsis

邱文龙2021/3/29星期一1目录一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准2021/3/29星期一2全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。2021/3/29星期一3美国

:750,000例严重脓毒症/年,病死率约29%欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率>35%，病死率27%法国:1979年83/10万，2000年240/10万1958－1997年文献：脓毒症休克的死亡率下降,但由于发病人数增多,所以死于脓毒症的病人总数是增加的AngusDC,etal.CritCareMed,2001,29:1303-10VincentJL,etal.CritCareMed(inpress)MartinGS,etal.NEnglJMed,2003,348:1546-542021/3/29星期一42001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发展发起SSC（拯救脓毒症战役），并不断更新脓毒症治疗指南（SSC指南）。2021/3/29星期一5相关的定义感染：微生物引发的炎症反应。毒血症：血培养阴性+毒血症状菌血症：血培养阳性。败血症：血培养阳性+毒血症状

2021/3/29星期一6SIRS：感染或非感染性因素导致过度炎症反应。Sepsis：具有确切感染过程的SIRS。Servesepsis：临床证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，同时伴有器官功能障碍的sepsis。Septicshock：伴有心血管功能障碍（如顽固性低血压、组织灌注不足的sepsis。

同一病理过程的不同阶段2021/3/29星期一7真菌病毒寄生虫血源性感染菌血症败血症其他SIRS其他创伤烧伤胰腺炎全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系2021/3/29星期一82021/3/29星期一9一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准2021/3/29星期一10病因感染性因素：以革兰氏阴性菌及其所产生的内毒素最常见。常继发于肺炎、腹膜炎、胆囊炎、脓肿等。非感染性因素：多见于严重的组织创伤、烧伤、大手术、出血、缺氧等，病人有全身性炎症的典型症状，但血中多检测不到细菌或内毒素。2021/3/29星期一11一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准2021/3/29星期一12发病机制细菌、毒素、损伤刺激机体SIRS

CARS（抗炎反应）sepsisMODS放大或失控SIRS与CARS失衡2021/3/29星期一13一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准2021/3/29星期一14病理生理高代谢和高动力状态：高分解代谢、高排心血量炎症反应与脓毒症对机体的损伤：内皮损伤与血管通透性改变；细胞调亡；凝血功能障碍；免疫功能抑制；代谢紊乱凝血功能障碍：DIC2021/3/29星期一15一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准2021/3/29星期一16SIRS临床表现全身表现：发热、寒战、心率加快、呼吸加快其他表现：乏力，全身肌肉或腰背酸痛等2021/3/29星期一17Sepsis临床表现不同病人之间差异较大常与基础疾病、感染途径与部位、年龄、机体对感染反应有关相应原发感染灶的临床症状和体征表现2021/3/29星期一18一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准2021/3/29星期一19SIRS诊断标准体温>38ºC或<36ºC心率>90次/分呼吸：呼吸频率>20次/分，或PaCO2<32mmHg白细胞：外周WBC>12*109/L或<4*109/L或幼稚杆状白细胞>10%2021/3/29星期一20Sepsis的诊断(一)、全身表现：寒战发热（发热体温>38°C)或低体温(<36°C)；呼吸急促(>20次/分）；心率>90次/分；意识改变；明显水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量>20ml/kg)；无糖尿病的病人出现高血糖（>7.7mmol/L)2021/3/29星期一21Sepsis的诊断(二)、炎症反应：WBC>12*109/LorWBC<4*109/LorWBC正常但不成熟细胞>10%；CRP↑（>正常值的2倍标准差）；

PCT↑（>正常值的2倍标准差）2021/3/29星期一22Sepsis的诊断

(三)、血液动力学改变：低血压（收缩压≤90mmHg，平均动脉压≤70mmHg或收缩压降低≥40mmHg或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度≥70%；心脏指数≥3.5L/min/m22021/3/29星期一23Sepsis的诊断

(四)、组织低灌注：高乳酸血症（>3mmol/L）;指端发冷；毛细血管充盈时间延长；皮肤花斑2021/3/29星期一24Sepsis的诊断（五）、器官功能障碍低氧血症（PaO2/FiO2<300）少尿（尿量<0.5ml/kg/h或连续2小时尿量<45ml）；肾功能障碍（血肌酐上升≥44.2μmol/L）凝血功能障碍（APTT>60s或INR>1.5s）；血小板减少（<100*109/L）消化道功能障碍（肠麻痹，肠鸣音消失）；肝功能障碍（血浆总胆红素>70mmol/L)2021/3/29星期一25严重脓毒症诊断合并出现器官功能障碍如：