腰突症护理查房

腰突症护理查房一般情况

姓名:刘玉娥性别:女年龄:26岁民族:汉族婚姻:已婚职业:教师入院时间:2011年9月08日主管医生:杨昌杰责任护士:雷春华病情介绍

主诉:腰痛伴右下肢放射痛2月,加重3天。现病史:患者于2月前无明显诱因出现因腰痛伴右下肢放射痛,受凉劳累后加重,经休息后缓解。3天前上述症状加重,不能下地活动,故就诊于我院,门诊以中医诊断:痹症(风寒湿痹)西医诊断:腰椎间盘突出症以平车推入病房。测T37、4℃P76次∕分R18次∕分BP106∕68㎜Hg。入院症见:腰痛、右下肢外侧疼痛,咳嗽转身时加重,纳食正常,小便自调,大便2日一行,夜眠欠安。舌质淡红,苔薄白。既往健康情况

既往史:否认糖尿病等其她内科疾病,否认肝炎、结核等传染病,否认手术、创伤及输血史,否认药物及食物过敏史。个人史:生长于安庆县,否认疫病接触史,无烟酒嗜好,否认其她不良嗜好。家族史:否认家族遗传性疾病史。

专科检查

腰椎生理弯曲消失,腰3-5棘突旁右侧压痛(+),并向右下肢放射,局部叩击痛(+),左、右下肢直腿抬高试验(+),分别为60。、30。,加强试验(+),右小腿外侧皮肤感觉迟钝,右踇趾背伸力减弱。实验室检查

WBC:9、5×109/LRBC:4、17×1012/LHGB:131g/L

血糖:4、6mmol/L肝功能:正常凝血系列:正常影像学检查腰椎CT示:腰3-4、4-5椎间盘膨出伴突出(中央偏右型)治疗原则

活血化瘀、通络止痛;卧硬板床休息;腰部中药理疗;穴位艾灸、拔火罐每日二次护理问题

问题1、疼痛(与寒湿痹阻,椎间盘突出压迫硬膜囊有关):右侧腰腿部疼痛。护理目标:疼痛缓解。护理措施:(1)根据疼痛评估量表评估患者疼痛为Ⅱ级。(2)绝对卧硬板床休息,减轻机械性负荷。(3)中药外敷,神灯照射,以活血化瘀、通络止痛。(4)指导患者注意腰腿部保暖。(5)遵医嘱予艾灸、拔火罐,取穴肾俞、环跳、委中、承山,并予中药热奄包治疗。

(6)遵医嘱适当给予镇痛剂等药物,缓解疼痛、

护理问题问题2、生活自理能力下降(与腰痛有关):日常生活不能自理护理目标:提高生活自理能力。护理措施:(1)根据ADL评分量表评估患者为30分,为重度依赖。(2)多与患者接触,了解其生活习惯及自理能力。(3)关心体贴病人,解除其不习惯和怕麻烦人得思想顾虑,加强巡视,把常用物品放在随手可得之处,及时满足患者生活所需。

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点护理问题

问题3、焦虑(与担心预后有关):情绪焦躁、夜间难以入睡。护理目标:保持平和心态,树立战胜疾病得信心。护理措施:(1)根据汉密尔顿评分量表评估患者为13分,为中度焦虑。(2)与患者加强交流沟通,做好情志护理,告知不良情绪对疾病得影响。(3)讲解疾病相关知识,使其了解疾病得转归,解除患者紧张、忧虑情绪,减轻对预后得担心,增强战胜疾病得信心。(4)指导患者放松或想象,可以听音乐,分散其注意力。(5)给予耳穴埋籽,取穴神门、心、脑干、皮质下,每日2次给予按压,并教会患者按压方法,促进睡眠。

护理问题

问题4、排便型态紊乱(与卧床有关):大便4日未解、护理目标:养成良好得排便习惯。护理措施:(1)给予耳穴埋籽,取穴直肠、三焦、便秘点(2)指导患者每日饮水量不少于1500ml,给予高纤维、易消化饮食,多进食香蕉等水果,忌肥甘油腻、辛辣刺激之品。(3)指导患者腹部顺时针环形按摩,促进肠蠕动。(4)给予大黄20g+温水50ml灌肠一次。护理问题问题5、知识缺乏(与缺乏疾病预防相关知识有关)护理目标:使患者掌握预防及护理常识。护理措施:(1)预防各种诱因发生,不穿高跟鞋。(2)仰卧时可在膝腿部垫软枕,睡眠侧卧时屈髋屈膝。(3)平时保持正确得姿势,避免不舒适卧位,并注意保暖。椎间盘得解剖

由上下软骨板,中心得髓核及四周得纤维环构成。【病因和病理】腰椎间盘突出症就是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫马尾神经所引起得一种综合征。以20-50岁为多发年龄,男性多于女性。原因有:1、椎间盘退行性变;2、损伤;3、遗传因素:4、妊娠。根据病理变化可分为四型:1、膨隆型;2、突出型;3、脱垂游离型;4、结节及经骨突出型。【临床表现】症状1、腰痛,最常见。早期病人仅有腰痛,表现为急性剧痛或慢性隐痛;病程长得病人新行走时疼痛难以忍受;病人在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。2、坐骨神经痛,见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者,多表现为单侧疼痛。疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射,可伴有麻木感。中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛,表现为双侧大腿及小腿后侧疼痛。咳嗽、打喷嚏等导致腹内压增高得活动均可使疼痛加剧。3、马尾神经受压,中央型突出得髓核或脱垂游离得椎间盘组织压迫马尾神经,表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝,大小便功能障碍。【临床表现】体征

1、腰椎侧突,就是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛得姿势性代偿畸形。2、腰部活动受限,腰部各方向得活动均受到不同程度得影响,以前屈受限最明显。3、压痛、叩痛,在病变椎间隙得棘突间,棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛,并伴有向下肢得放射痛。4、直腿抬高试验及加强试验阳性,病人平卧,患肢膝关节伸直,被动直腿抬高下肢,至60度以内即出现放射痛,称为腿抬高试验阳性。5、主要系神经根受压或黏连使移动范围减小或消失、坐骨神经受牵拉所致。在直腿抬高试验阳性得基础上,缓慢降低患肢高度,致放射痛消失,再被