胰十二指肠切除手术护理案例分析

胰十二(Er)指肠切除手术病人的

护理查房第一页，共四十八页。病史汇报加应用解剖一

主(Zhu)要内容疾病概述二简要手术步骤三护理风险评估及对策四重要内容的评估及小结五第二页，共四十八页。病史汇报及应(Ying)用解剖第三页，共四十八页。病史汇(Hui)报

患者男58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入院。2013-07-12在我院行腹部B超提示：胆总管结石伴胆系扩张，门诊拟“胆总管结石”入院，病程中无畏寒、发(Fa)热、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。辅助检查：上腹部CT平扫+增强提示：壶腹部病灶，考虑壶腹部癌伴低位胆道梗阻可能性较大十二指肠镜示：十二指肠肥大，开口呈菜花状改变

MRCP提示：胆总管下段占位病变第四页，共四十八页。病史(Shi)汇报实验室检查总胆红素：317umol/L↑

直接胆红素：253.9umol/L↑

间接胆红素：63.8umol/L↑

红细胞总数：3.32/L↓

血红蛋白浓度：99.0g/L↓

血小板总数：78.0/L↓术前诊断：梗阻性黄疸十二指(Zhi)肠乳头占位

第五页，共四十八页。胰腺解(Jie)剖位置胆囊解(Jie)剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖位置解剖概要第六页，共四十八页。胰腺解剖位(Wei)置1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。

3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同(Tong)开口于十二指肠大乳头。第七页，共四十八页。胰腺(Xian)解剖图第八页，共四十八页。胆(Dan)囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正(Zheng)常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。第九页，共四十八页。十(Shi)二指肠解剖位置第十页，共四十八页。第十一页，共四十八页。疾病概(Gai)述第十二页，共四十八页。疾(Ji)病概述

发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，统(Tong)称为十二指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；属于壶腹部周围肿瘤．其中十二指肠乳头癌是较少见的肿瘤，在所有消化系统(Tong)恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到1%．但是，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第2位，且有逐年增加趋势。第十三页，共四十八页。临(Lin)床表现早期无特殊临床症状无痛性黄(Huang)疸消化道症状腹痛出血消瘦。第十四页，共四十八页。辅(Fu)助检查CTMRCP十二指肠镜血常规心电(Dian)图心功能第十五页，共四十八页。

治(Zhi)疗方式胰十二指肠切除术姑息性(Xing)手术治疗、放疗等第十六页，共四十八页。简要手术步(Bu)骤第十七页，共四十八页。根治性手(Shou)术（wipple胰头十二指肠切除术）保留幽门的胰头十二指(Zhi)肠切除术（PPPD)姑息性手术手术切除是有效的治疗方法第十八页，共四十八页。

胰十二指肠切除术适(Shi)应症胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上(Shang)常称为胰头癌。适应症壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。第十九页，共四十八页。

胰十二指肠切除术主要(Yao)步骤1探(Tan)查2切除3消化道重建探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。第二十页，共四十八页。

胰十二指肠切(Qie)除术的切(Qie)除范围第二十一页，共四十八页。消化道重建(Jian)法

第二十二页，共四十八页。胰十(Shi)二指肠切除术手术步骤123腹旁正中(Zhong)切口探查肿瘤范围切断胃体第二十三页，共四十八页。胰十二指肠切除术(Shu)手术(Shu)步骤456切除(Chu)胆囊切断胆总管切断胃十二指肠动脉第二十四页，共四十八页。胰十二指肠切除术手(Shou)术步骤789切断(Duan)胰腺切断闭合十二指肠胰-肠吻合第二十五页，共四十八页。胰十二指肠切除术手术步(Bu)骤101112胆总管(Guan)-空肠端侧吻合胃-空肠端侧吻合冲洗、置管、关腹第二十六页，共四十八页。护理(Li)诊断第二十七页，共四十八页。护理诊(Zhen)断P1：恐惧/焦虑：与不了解疾病的预后及环境改变(Bian)有关p2:皮肤完整性受损的危险：与手术时间过长创伤过大有关p3：有体温过低的危险：a.穿着少，身体暴露

b.低温液体输入、冲洗

c.环境温度低第二十八页，共四十八页。重要护理诊(Zhen)断及护理计划及措施

恐惧/焦虑定义：这是患者术前担心手术会带来影响自身安全和其他不良后果的一种心境。诊断依据：A.对手术表示担心，怕的是疼痛与死亡。B.与不了解(Jie)疾病的预后及环境改变有关。第二十九页，共四十八页。(1)术前教育：术前教育对(Dui)减少忧虑恐惧．增强自信心，促进组织修复，有显著作用。

ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText(2)术(Shu)前锻炼与心里指导。重点护理诊断及护理计划与措施

护理措施第三十页，共四十八页。123解释手术(Shu)的目的、意义

说明(Ming)术前准备的目的

介绍手术室环境术前教育第三十一页，共四十八页。训练患者(Zhe)在床上排便、翻身、深呼吸1讲(Jiang)解用手固定伤口的方法2训练患者在床上进行下肢运动3说明术后引流管的作用及保护措施4术前锻炼及心理指导第三十二页，共四十八页。使患者(Zhe)有一个乐观的情绪，有充分的思想准备指导患者进(Jin)行放松训练

心理指导第三十三页，共四十八页。低(Di)体温第三十四页，共四十八页。重点护理(Li)诊断及护理(Li)计划与措施体温过低的危(Wei)险定义：个体处于不能将体温维持的正常范围状态，临床上一般体温在34℃～36℃的称之。第三十五页，共四十八页。体温过低的原因分(Fen)析自身因素环境因素麻醉因素体表散热因素“冷稀释”作用第三十六页，共四十八页。

预防术中低体温的护理对(Dui)策术中输液、输血的管理调节室温，注意保暖心理护理预防体腔热量的散失第三十七页，共四十八页。皮肤(Fu)完整性受损的危险第三十八页，共四十八页。重要护理诊断及护理计划(Hua)及措施

皮肤完整性受损的危险定义：个体的皮肤处于可能是受损的危险状态。诊断依据：手术时间长躯体不能活动，组织持续受压产生缺血、缺氧和营养物质供应不足，增加了压疮的易感性。床单潮湿患者自身因素全身皮肤瘙痒潜在性电灼伤，与术中使用电刀有关护理目标：手术结束无(Wu)压疮发生第三十九页，共四十八页。重要护理诊断及(Ji)护理计划及(Ji)措施皮肤完整性受损的护理措施：1.保护受压部位的皮肤:判断重点受压部位,使用软垫等进行保护。肢体不可悬空放(Fang)置，必须固定稳妥。2.身下铺的中单及手术切口的无菌单要保持平整、干燥、柔软。第四十页，共四十八页。重要护理诊断及护理计划(Hua)及措施：3手术过程中注意维持患者体温，有研究发现，体温每升高1℃，机体新陈代谢率与氧气利用(Yong)率会增加10%。4.正确黏贴电刀负极板，妥善固定病人肢体，避免接触金属物体。选择合适的使用功率，停止使用时及时收回。第四十一页，共四十八页。重要内(Nei)容的评估及小结第四十二页，共四十八页。胰十二指肠切除术重要内容评(Ping)述

胰十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，手术操作复杂，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围(Wei)的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。第四十三页，共四十八页。重要内(Nei)容的评估及小结切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分(Fen)胃及空肠。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多，极易出现并发症。手术病死率高达15%左右，给护理增加了一定的难度。第四十四页，共四十八页。重要内容(Rong)的评估及小结器械护士严格执行无菌技术操作熟悉手术步骤及手术方法，以提供准确迅速的器械配合，尽量缩短手术时间。巡回护士充分做好有关手术的各项准备，术中随时观察手术进展情(Qing)况，及时供应、补充手术台上所需物品。第四十五页，共四十八页。重要(Yao)内容的评估及小结密切观察病人病情变化，根(Gen)据术中医嘱给药，随时做好配血、输液准备，保证静脉