高钙血症的诊断与鉴别诊断

高钙血症的诊断与鉴别诊断

1目录

第一部分血清钙水平升高.....................................................2

第二部分尿钙排泄增加.......................................................5

第三部分血清磷水平降低.....................................................7

第四部分血清镁水平降低....................................................10

第五部分甲状旁腺功能亢进..................................................14

第六部分维生素D中毒......................................................16

第七部分甲状腺功能减退....................................................19

第八部分肾功能衰竭........................................................21

第一部分血清钙水平升高

关键词关键要点

高钙血症的病因

1.原发性甲状旁腺功能亢进症：最常见的原因，甲状旁腺

激素分泌过多，导致血清钙水平升高。

2.恶性肿瘤：多见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，可能分

泌促钙质素样多肽(PTHrP).导致血清钙水平升高.

3.家族性低磷性佝偻病(维他命D抵抗性佝偻病)：一种

常染色体显性遗传性疾病，由于维生素D受体缺陷，导致

肠道对钙的吸收减少，血清钙水平升高。

4.维生素D中毒：过量摄入维生素D或其衍生物，导致血

清钙水平升高。

5.药物引起的：包括嘎嗪类利尿剂、锂盐、制酸剂等，这

些药物可能导致血清钙水平升高。

6.特发性高钙血症：原因不明的高钙血症，占少数。

高钙血症的临床表现

1.神经系统表现：最常见的神经系统表现是疲乏、嗜睡、

反应迟钝等。严重时可出现肌肉无力、麻木、抽搐等。

2.心血管表现：高钙血症可导致心律失常，如窦性心动过

缓、房室传导阻滞等。严重时可导致心脏骤停。

3.肾脏表现：高钙血症可导致多尿、尿频、夜尿等。严重

时可出现肾功能衰竭。

4.骨骼表现：高钙血症可导致骨质脱钙，骨密度降低，骨

质疏松，容易发生骨折。

5.消化系统表现：高钙血症可导致食欲不振、恶心、啄吐

等。严重时可出现腹泻、便秘等。

6.皮肤表现：高钙血症可导致皮肤干燥、瘙痒等。

一、血清钙水平升高的类型

1.原发性甲状旁腺功能亢进症

原发性甲状旁腺功能亢进症是血清钙水平升高最常见的原因，占所有

高钙血症病例的80%以上。

2.继发性甲状旁腺功能亢进症

继发性甲状旁腺功能亢进症是由于其他疾病导致代谢性骨病，继而引

发甲状旁腺功能亢进，血清钙水平升高。

3.家族性低钙尿性高钙血症

家族性低钙尿性高钙血症是一种遗传性疾病，表现为高钙血症和低钙

尿症。

4.恶性肿瘤相关的骨破坏

一些恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，可以引起骨破坏，释

放大量钙质入血，导致高钙血症。

5.其他原因

其他原因引起的血清钙水平升高包括：维生素D中毒、甲状腺功能低

下、肾功能不全、利尿剂使用、制酸剂使用等。

二、血清钙水平升高的临床表现

1.神经系统症状

高钙血症可引起神经系统症状，如疲乏、困倦、嗜睡、意识模糊、癫

痫发作、昏迷等。

2.肌肉症状

高钙血症可引起肌肉症状，如肌肉无力、肌肉酸痛、肌肉痉挛等。

3.心血管系统症状

高钙血症可引起心血管系统症状，如心律失常、高血压、心力衰竭等。

4.胃肠道症状

高钙血症可引起胃炀道症状，如恶心、呕吐、便秘、腹痛等。

5.肾脏症状

高钙血症可引起肾脏症状，如尿频、尿急、夜尿增多、多饮等。

6.骨骼症状

高钙血症可引起骨骼症状，如骨痛、骨质疏松、骨折等。

三、血清钙水平升高的鉴别诊断

1.甲状旁腺功能亢进症与继发性甲状旁腺功能亢进症

甲状旁腺功能亢进症和继发性甲状旁腺功能亢进症均可引起高钙血

症。鉴别诊断要点如下：

*甲状旁腺功能亢进症的血清钙水平通常高于继发性甲状旁腺功能

亢进症。

*甲状旁腺功能亢进症的尿钙水平通常正常或升高，而继发性甲状旁

腺功能亢进症的尿钙水平通常降低。

*甲状旁腺功能亢进症的甲状旁腺激素水平通常升高，而继发性甲状

旁腺功能亢进症的甲状旁腺激素水平通常正常或降低。

2.家族性低钙尿性高钙血症与其他原因引起的高钙血症

家族性低钙尿性高钙血症是一种良性疾病，通常无明显临床症状。鉴

别诊断要点如下：

*家族性低钙尿性高钙血症的血清钙水平通常轻度升高，而其他原因

引起的高钙血症的血清钙水平通常明显升高。

*家族性低钙尿性高钙血症的尿钙水平通常正常或降低，而其他原因

引起的高钙血症的尿钙水平通常升高。

*家族性低钙尿性高钙血症的甲状旁腺激素水平通常正常，而其他原

因引起的高钙血症的甲状旁腺激素水平通常升高或降低。

3.恶性肿瘤相关的骨破坏与其他原因引起的高钙血症

恶性肿瘤相关的骨破坏是高钙血症的常见原因。鉴别诊断要点如下:

*恶性肿瘤相关的骨破坏通常伴有疼痛、肿胀等骨骼症状，而其他原

因引起的高钙血症通常无骨骼症状。

*恶性肿瘤相关的骨破坏通常可通过影像学检查发现骨质破坏的证

据，而其他原因引足的高钙血症通常无骨质破坏的证据。

*恶性肿瘤相关的骨破坏通常伴有恶性肿瘤的其他症状，如发热、消

瘦、乏力等，而其他原因引起的高钙血症通常无恶性肿瘤的其他症状。

第二部分尿钙排泄增加

关键词关键要点

【尿钙排泄增加】

1.高钙血症导致尿钙排泄增加，是机体调节血钙浓度的一

种防御机制。

2.尿钙排泄增加可以是原发性或继发性的。原发性尿钙排

泄增加是指肾脏对钙的重吸收减少，而继发性尿钙排泄增

加是指其他疾病或药物导致的血钙升高，继而导致尿钙排

泄增加。

3.尿钙排泄增加可以导致肾脏钙沉积和肾结石，长期尿钙

排泄增加可导致骨质流失和骨质疏松。

【尿钙排泄增加的鉴别诊断】

尿钙排泄增加

尿钙排泄增加是高钙血症的一个常见表现，其发生机制主要有以下几

个方面：

1.肾小管重吸收钙减少：

-肾小管是调节钙排泄的主要部位，在肾小管中，钙通过主动转

运和被动转运两种方式被重吸收。

-高钙血症时，肾小管对钙的重吸收减少，这是由于高浓度的钙

会抑制肾小管细胞对钙的主动转运，同时也会降低肾小管对钙的被动

转运。

-因此，高钙血症患者的尿钙排泄增加。

2.肾小管酸中毒：

-高钙血症可导致肾小管酸中毒，这是由于高浓度的钙会抑制肾

小管细胞对氢离子的分泌，从而导致尿液中氢离子的浓度降低。

-尿液中氢离子的浓度降低会降低钙的溶解度，从而导致钙在肾

小管中沉淀，并增加钙的排泄。

3.甲状旁腺功能亢进：

-甲状旁腺激素(PTH)是一种调节钙稳态的重要激素，其主要作

用是促进肾小管对钙的重吸收。

-甲状旁腺功能亢进时，PTH分泌增加，从而导致肾小管对钙的

重吸收增加。

-但是，甲状旁腺功能亢进也会导致肾小管对钙的重吸收减少，

这是由于高浓度的PTH会抑制肾小管细胞对钙的主动转运。

-因此，甲状旁腺功能亢进时，尿钙排泄既可能增加，也可能减

少。

4.维生素D缺乏：

-维生素D是一种调节钙稳态的重要激素，其主要作用是促进小

肠对钙的吸收。

-维生素D缺乏时，小肠对钙的吸收减少，从而导致血钙水平降

低。

为了维持血钙水平的稳定，肾脏会增加对钙的重吸收，从而导

致尿钙排泄减少。

5.其他因素：

-某些药物，如喂嗪类利尿剂、吠塞米、环丙沙星等，可增加尿

钙排泄。

-某些疾病，如肾小管间质性肾炎、肾小管性酸中毒等，也可导

致尿钙排泄增加。

第三部分血清磷水平降低

关键词关键要点

血清磷水平降低的原因，

1.甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺素的过多分泌会导致血清钙

水平升高、血清磷水平降低。

2.维生素D中毒：维生素D中毒可导致血清钙水平升高、

血清磷水平降低。

3.肾性骨病（CKD-MBD）：CKD-MBD是一种慢性肾脏病的

并发症，可导致血清钙水平升高、血清磷水平降低。

4.肿瘤性骨病：肿瘤性骨病是指由肿瘤引起的骨骼疾病，可

导致血清钙水平升高、血清磷水平降低。

5.甲状旁腺功能减退症：甲状旁腺功能减退症是指甲状旁腺

分设甲状旁腺激素减少，导致血清钙水平降低、血清磷水平

升高。

6.其他原因：某些药物（如糖皮质激素、利尿剂）的使用、

某些疾病（如糖尿病、胰腺炎）的发生也可能导致血清钙水

平升高、血清磷水平降低。

血清磷水平降低的临床表

现，1.骨骼系统：血清磷水平降低可导致骨骼脱钙、骨痛、肌无

力、牙齿松动等症状。

2.神经系统：血清磷水平降低可导致神经兴奋性增高、肌肉

痉挛、手足麻木、抽搐等症状。

3.心血管系统：血清磷水平降低可导致心肌收缩力减弱、心

律失常等症状。

4呼.吸系统，：血清磷水平降低可导致呼吸肌无力、呼吸困难

等症状。

5.消化系统：血清磷水平降低可导致食欲不振、恶心、啄吐

等症状。

6.其他系统：血清磷水平降低还可导致皮肤瘙痒、视力模糊、

体重减轻等症状。

血清磷水平降低

血清磷水平降低是指血清磷浓度低于正常范围。正常成年人的血清磷

浓度范围为2.5〜4.5mg/dL(0.81〜1.45mmol/Do血清磷水平降

低的原因有很多，其中最常见的是：

*营养不良：包括因饮食不当或消化吸收障碍引起的营养不良，可导

致血清磷水平降低C

*维生素D缺乏：维生素D是钙和磷代谢的重要调节剂，维生素D

缺乏可导致肠道对钙和磷的吸收减少，从而导致血清磷水平降低。

*肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒是指肾小管对酸和碱的排泄功能

障碍，可导致血清磷水平降低。

*甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺激素(PTH)

分泌过多，PTH可增加肾小管对磷的排泄，导致血清磷水平降低。

*肿瘤性骨溶解症：肿瘤性骨溶解症是指由肿瘤细胞释放的因子导致

骨组织破坏，可导致血清磷水平降低。

*药物因素：某些药物，如葡萄糖糖皮质激素、苯二氮卓类药物、抗

癫痫药物等，可抑制肠道对磷的吸收或增加肾脏对磷的排泄，从而导

致血清磷水平降低C

血清磷水平降低的临床表现

血清磷水平降低可引起多种临床表现，包括：

*骨骼病变：血清磷水平降低可导致骨骼脱矿、骨质疏松，容易发生

骨折。

*肌肉病变：血清磷水平降低可导致肌肉无力、肌痛、甚至呼吸肌麻

痹。

*神经系统病变：血清磷水平降低可导致神经系统兴奋性增高，出现

手足抽搐、癫痫发作等。

*心血管系统病变：血清磷水平降低可导致心肌收缩力减弱、心律失

常等。

*呼吸系统病变：血清磷水平降低可导致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难

甚至呼吸衰竭。

血清磷水平降低的诊断

血清磷水平降低的诊断主要依靠血清磷浓度的测定。当血清磷浓度低

于正常范围时，即可诊断为血清磷水平降低。此外，还可进行以下检

查以明确血清磷水平降低的原因：

*尿钙、尿磷测定：尿钙、尿磷测定可帮助判断血清磷水平降低的原

因。例如，尿钙、尿磷均降低提示维生素D缺乏或肾小管性酸中毒；

尿钙正常、尿磷降低提示甲状旁腺功能亢进；尿钙、尿磷均升高提示

肿瘤性骨溶解症。

*甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH测定可帮助判断血清磷水平降低

的原因。例如，PTH升高提示甲状旁腺功能亢进；PTH降低提示维生

素D缺乏或肾小管性酸中毒。

*骨密度测定：骨密度测定可帮助评估骨骼病变的严重程度。

*影像学检查：影像学检查，如X线、CT、MRI等，可帮助发现骨

骼病变或肿瘤性骨溶解症。

血清磷水平降低的鉴别诊断

血清磷水平降低的塔别诊断包括：

*假性低磷血症：假性低磷血症是指血清磷浓度低于正常范围，但实

际组织磷水平正常。假性低磷血症可发生在急性呼吸性碱中毒、输血、

高血糖、低血糖、低蛋白血症等情况下。

*维生素D缺乏：维生素D缺乏可导致肠道对钙和磷的吸收减少,

从而导致血清磷水平降低。维生素D缺乏的临床表现包括骨骼病变、

肌肉病变、神经系统病变等。

*肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒是指肾小管对酸和碱的排泄功能

障碍，可导致血清磷水平降低。肾小管性酸中毒的临床表现包括骨骼

病变、肌肉病变、神经系统病变等。

*甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺激素（PTH）

分泌过多，PTH可增加肾小管对磷的排泄，导致血清磷水平降低。甲

状旁腺功能亢进

第四部分血清镁水平降低

关键词关键要点

血清镁水平降低与高钙血症

的关系1.低血镁血症是高钙血症的常见并发症，发生率可达

30%〜50%。

2.血清镁水平降低可加重高钙血症的症状，如肌肉无力、

恶心、呕吐等。

3.血清镁水平降低还可增加高钙血症患者发生肾脏损害的

风险。

血清镁水平降低的原因

1.甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺激素（PTH）可抑制肾脏

对镁的重吸收，导致血清镁水平降低。

2.维生素D缺乏：维生素D可促进肠道对镁的吸收，维生

素D缺乏可导致血清镁水平降低。

3.肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒可导致镁从尿中丢失，

导致血清铁水平降低。

4.利尿剂使用：利尿剂可增加尿中镁的排泄，导致血清镁

水平降低。

5.某些药物：某些药物，如西咪替丁、质子泵抑制剂、地

高辛等，可干扰镁的吸收或增加镁的排泄，导致血清镁水平

降低。

血清镁水平降低的诊断

1.血清镁水平低于正常我围（成人男性为1.7〜2.5mmol/L,

女性为1.6~2.2rnmol/L）＞

2.尿镁水平降低（成人男性为0.5〜1.5mmol/24h,女性为

0.4〜1.2mmol/24h）。

3.镁缺失症状，如肌肉无力、恶心、呕吐等。

血清镁水平降低的鉴别诊断

1.甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺功能亢进症可导致血清

钙水平升高、血清镁水平降低，但甲状旁腺功能亢进症患者

的尿钙水平通常升高，而高钙血症患者的尿钙水平通常正

常或降低。

2.维生素D缺乏：维生素D缺乏可导致血清钙水平升高、

血清镁水平降低，但维生素D缺乏患者的甲状旁腺激素水

平通常升高，而高钙血症患者的甲状旁腺激素水平通常正

常或降低。

3.肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒可导致血清钙水平升

高、血清镁水平降低，但肾小管性酸中毒患者的尿pH通常

低于5.5,而高钙血症患者的尿pH通常正常或升高。

4.利尿剂使用：利尿剂使用可导致血清钙水平升高、血清

镁水平降低，但利尿剂使用患者的尿钙水平通常升高，声高

钙血症患者的尿钙水平通常正常或降低。

5.某些药物：某些药物，如西咪替丁、质子泵抑制剂、地

高辛等，可干扰镁的吸收或增加镁的排泄，导致血清钙水平

升高、血清镁水平降低，但停用这些药物后，血清钙水平和

血清镁水平通常会恢复正常。

#高钙血症的诊断与鉴别诊断

血清镁水平降低

血清镁水平降低是高钙血症患者的常见并发症，发生率约为30%-50%o

低镁血症可能由多种因素导致，包括：

*维生素D中毒：维生素D过量可导致肠遒对钙和镁的吸收增加，从

而导致血清钙和镁水平升高。

*肾功能衰竭：肾功能衰竭会导致镁的排泄减少，从而导致血清镁水

平升高。

*甲状旁腺功能减退症：甲状旁腺功能减退症会导致甲状旁腺激素

（PTH）水平降低，从而导致血清钙水平降低。血清镁水平降低可能

是由于PTH对镁的吸收和排泄的影响。

*药物治疗：某些药物，如利尿剂、抗生素和化疗药物，可导致钱的

排泄增加，从而导致血清镁水平降低。

血清镁水平降低的临床表现

血清镁水平降低可导致多种临床表现，包括：

*神经系统症状：低镁血症可引起神经肌肉兴奋性增加，从而导致手

足搐搦、肌肉痉挛、抽搐和癫痫发作。

*心血管系统症状：低镁血症可导致心肌收缩力减弱，从而导致心律

失常、心力衰竭和猝死。

*消化系统症状：低镁血症可引起胃肠道平滑肌痉挛，从而导致恶心、

呕吐、腹泻和便秘C

*精神系统症状：低镁血症可引起焦虑、抑郁、幻觉和定向障碍。

血清镁水平降低的诊断

血清镁水平降低的诊断主要依靠血清镁浓度的测定。血清镁浓度正常

范围为1.7-2.5mmol/Lo血清镁浓度低于1.7mmol/L即为低镁血症。

血清镁水平降低的鉴别诊断

血清镁水平降低的落别诊断包括：

*高钙血症：高钙血症可导致血清镁水平降低。

*甲状旁腺功能减退症：甲状旁腺功能减退症可导致血清钙水平降低

和血清镁水平升高C

*维生素D中毒：维生素D中毒可导致血清钙和镁水平升高。

*肾功能衰竭：肾功能衰竭可导致血清钙和镁水平升高。

*药物治疗：某些药物，如利尿剂、抗生素和化疗药物，可导致血清

镁水平降低。

血清镁水平降低的治疗

血清镁水平降低的治疗包括：

*口服或静脉注射镁盐：口服或静脉注射镁盐可补充血清镁水平。

*纠正高钙血症：纠正高钙血症可降低血清镁水平。

*纠正甲状旁腺功能减退症：纠正甲状旁腺功能减退症可降低血清钙

水平和升高血清镁水平。

*停用引起低镁血症的药物：停用引起低镁血症的药物可升高血清镁

水平。

血清镁水平降低的预后

血清镁水平降低的预后取决于病因和严重程度。轻度低镁血症通常预

后良好。重度低镁血症可导致严重的神经系统和心血管系统并发症,

甚至死亡。

第五部分甲状旁腺功能亢进

关键词关键要点

甲状旁腺功能亢进的分型

1.原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）：

*腺瘤型PHPT：单腺嚏最为常见，多腺性罕见，绝大多

数位于甲状腺后方。

*弥漫性特发性腺体增生症（DI-HPT）：表现为甲状旁腺

腺体对称性弥漫性增大和增生，提示为多基因疾病。

*家族性腺瘤综合征：临床表现复杂多变，有甲状旁胰腺

瘤和一个或多个其他系统、器官的肿瘤。

2.继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）：

*维生素D缺乏、吸收障碍、肾功能不全：血磷升高可刺

激甲状旁腺素（PTH）分泌，继发性甲旁亢。

*叶酸缺乏：叶酸缺乏可导致甲状旁腺素合成障碍，甲状

旁腺细胞功能受损。

*肾小管性酸中毒：近瑞肾小管酸中毒、肾远曲小管性酸

中毒和收集管性酸中毒。

*药物治疗：如锂盐、嘎嗪类利尿剂等均可引起甲旁元。

甲状旁腺功能亢进症的实验

室检查1.血钙：血钙水平升高是甲状旁腺功能亢进症的标志性表

现，以电离钙增高最有诊断价值。

2.血磷和尿磷：血磷水平降低，可伴有低磷性骨病的表现，

尿磷水平升高。

3.血浆PTH水平检测：PTH水平明显升高（以血清完整

PTH为诊断金标准），且与血钙水平不一致。

4.维生素D水平检测：我大多数继发性甲旁亢患者维生素

D水平降低，特发性甲旁亢的血清维生素D水平正常或升

高。

5.PTH相关蛋白（PTH1P）：恶性肿瘤引起的高钙血症患者

中检测，升高时有助于诊断。

甲状旁腺功能亢进症的影像

学检查1.颈部超声：对甲状旁置腺体定位、大小、形态和血流分

布等进行评估，是寻找甲状旁腺肿大的首选检查方法。

2.计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：可发现腺

体的大小、形态以及与周围结构关系等，对腺体微小钙化并

不敏感，可协助定位异常腺体。

3.甲状腺闪烁显像：对于多发腺体增生的患者，可以利用

甲状旁腺组织对铅-99m甲氧基乙二瞬酸盐（99mTc-MDP）

亲和性高的特点，对甲状旁腺组织进行扫描显像。

甲状旁腺功能亢进症的鉴别

诊断1.家族性低镁血症：甲状旁腺功能亢进症患者可出现低镁

血症，家族性低铁血症合并高钙血症，其血钙水平通常不高

于3个标准差，血PTH水平正常或轻度升高。

2.恶性肿瘤相关的高钙血症：并非原发性甲旁亢，PTH水

平正常或降低，血清PTHrP水平升高。

3.维生素D中毒：出现血钙和血磷水平同时升高，维生素

D水平显著升高，血PTH水平正常或降低。

4.甲状腺腺瘤：甲状腺探瘤可能表现为甲状腺组织分布不

均，必要时行穿刺活检明确是否存在甲状腺癌。

甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进（HPT）是一种以血清钙水平升高、磷水平降低、

甲状旁腺激素（PTH）水平升高为特征的内分泌疾病。HPT可分为原发

性、继发性和三发性HPT。

诊断

1.血清钙水平升高：血清钙水平通常＞2.6mmol/L,且钙离子浓度升

高，尿钙排泄增加C

2.血清磷水平降低：血清磷水平通常＜0.8mmol/L,尿磷排泄减少。

3.甲状旁腺激素（PTH）水平升高：血清PTH水平升高，且对钙负反

馈调节不敏感。

4.影像学检查：甲状旁腺肿大或结节，可通过颈部B超、CT或MRI

检查发现。

鉴别诊断

1.维生素D中毒：维生素D中毒也会导致高钙血症，但血清磷水平

通常正常或升高，PTH水平降低或正常。

2.家族性高钙血症：家族性高钙血症是一种遗传性疾病，会导致高

钙血症，但血清磷水平通常正常或升高，PTH水平正常或降低。

3.恶性肿瘤：恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，可产生PTH

样物质或白细胞介素7(ILT),导致继发性HPT。

4.肾功能衰竭：肾功能衰竭可导致继发性HPT,但血清钙水平通常

轻度升高，血清磷水平升高更明显。

5.甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进可导致继发性HPT,但血清钙

水平通常轻度升高，PTH水平正常或降低。

6.药物因素：某些药物，如嘎嗪类利尿剂、锂盐、维生素A、维生素

D等，可导致高钙血症。

总结

甲状旁腺功能亢进是一种以血清钙水平升高、磷水平降低、PTH水平

升高为特征的内分泌疾病。HPT可分为原发性、继发性和三发性HPT。

鉴别11PT需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多种因素。

第六部分维生素D中毒

关键词关键要点

维生素D中毒的治疗

1.停用维生素D,减少钙和磷的摄入，限制含维生素D丰

富的食物。

2.应用皮质激素，可减)肠道对钙的吸收，增加尿钙排泄，

促进骨矿化，必要时予以铝制剂或双瞬酸盐降低血清钙水

平。

3.严重高钙血症者，可静脉输入生理盐水、葡萄糖溶液或

低钙血症溶液，稀释血钙浓度。

维生素D中毒的并发症

1.心血管系统：高钙血症可引起心律失常，如心动过缓、

心动过速，严重甚至发生心力衰竭。

2.肾脏系统：高钙血症可损伤肾脏，导致肾功能不全，甚

至尿毒症。

3.神经系统：高钙血症可引起神经系统症状，如嗜睡、精

神恍惚、肌肉无力，严重者可发生昏迷，甚至死亡。

维生素D中毒

维生素D中毒是一种罕见的疾病，是由维生素D过量摄入引起的。维

生素D是一种脂溶性维生素，在调节钙和磷的代谢中起着重要作用。

维生素D中毒可导致高钙血症，并可引起一系列的健康问题，包括肾

脏损伤、骨骼疼痛和肌肉无力。

临床表现

维生素D中毒的临床表现与高钙血症的临床表现相似，包括：

*高钙血症：血钙水平升高，可导致恶心、呕吐、便秘、食欲不振、

体重减轻、疲劳、嗜睡、意识模糊、惊厥、昏迷等。

*肾脏损伤：维生素D中毒可引起肾脏损伤，包括肾钙质沉积、肾小

管间质性肾炎、肾功能衰竭等。

*骨骼疼痛：维生素D中毒可导致骨骼疼痛，包括四肢疼痛、背痛、

胸骨痛等。

*肌肉无力：维生素D中毒可导致肌肉无力，包括四肢无力、呼吸困

难、吞咽困难等。

诊断

维生素D中毒的诊断基于以下检查：

*血钙水平：血钙水平升高，＞2.8mmol/L(,

*血磷水平：血磷水平降低，＜0.8mmol/L0

*尿钙水平：尿钙水平升高，＞4mmol/24ho

*尿磷水平：尿磷水平降低,＜0.5mmol/24ho

*维生素D水平：维生素D水平升高，＞100ng/mLo

鉴别诊断

维生素D中毒需要与其他原因引起的高钙血症鉴别，包括：

*原发性甲状旁腺功能亢进症：原发性甲状旁腺功能亢进症是一种甲

状旁腺激素分泌过多的疾病，可导致高钙血症。

*恶性肿瘤：恶性肿瘤可分泌一种称为促钙素样肽（PTHrP）的物质，

PTHrP可导致高钙血症。

*甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺腺瘤是一种甲状旁腺良性肿瘤，可导致高

钙血症。

*甲状旁腺增生：甲状旁腺增生是一种甲状旁腺组织增生的疾病，可

导致高钙血症。

*维生素A中毒：维生素A中毒可导致高钙血症。

*嚷嗪类利尿剂：嘎嗪类利尿剂可导致高钙血症。

治疗

维生素D中毒的治疗包括：

*限制维生素D的摄入：停止服用维生素D补充剂，并避免食用富含

维生素D的食物。

*补充液体：补充液体以纠正脱水，并促进钙的排泄。

*使用利尿剂：使用利尿剂以增加尿钙的排泄。

*使用二瞬酸盐：使用二瞬酸盐以抑制骨骼对钙的吸收。

*使用类固醇激素：使用类固醇激素以抑制肠道对钙的吸收。

*透析：在严重的情况下，可能需要进行透析以清除血液中的钙。

预后

维生素D中毒的预后取决于中毒的严重程度和治疗的及时性。早期诊

断和治疗可使预后良好。严重的中毒可导致肾脏衰竭、骨骼疼痛和肌

肉无力等严重并发症，甚至可危及生命。

第七部分甲状腺功能减退

关键词关键要点

【甲状腺功能减退与高钙血

症的关系】：1.甲状腺功能减退与高钙血症的关系错综复杂，多种因素

和机制参与其中。

2.甲状腺激素对钙代谢的各个方面都有影响，包括钙的吸

收、分布、利用和排泄。

3.甲状腺功能减退时，甲状腺激素水平降低，导致钙吸收

减少，骨钙释放增加，肾脏钙重吸收减少，血清钙水平升

高。

(甲状腺功能减退导致高钙血症的机制】：

甲状腺功能减退

#概述

甲状腺功能减退症(Hypolhyroidism)是由「甲状腺激素合成或分泌

不足，导致机体代谢率降低的一组临床综合征。甲状腺功能减退症可

分为原发性甲状腺功能减退症、继发性甲状腺功能减退症和中枢性甲

状腺功能减退症。原发性甲状腺功能减退症是最常见的类型，约占甲

状腺功能减退症的95虬

#病理生理

甲状腺激素对机体代谢的各个方面都有重要影响。甲状腺激素缺乏可

导致机体代谢率降低，表现为全身各组织、器官功能减退。

#临床表现

甲状腺功能减退症的临床表现多种多样，主要包括：

*神经系统：乏力、嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、抑郁等。

*循环系统：心率减慢、血压升高、外周血管收缩、血容量减少等。

*消化系统：食欲下降、便秘、腹胀等。

*呼吸系统：呼吸减慢、声音嘶哑等。

*皮肤：皮肤干燥、粗糙、脱屑、毛发稀疏等。

*生殖系统：女性月经紊乱、闭经、不孕等；男性性欲减退、阳痿等。

#实验室检查

*甲状腺功能检查：血清游离甲状腺素（FT4）、血清促甲状腺激素（TSH）

等。

*其他检查：血常规、电解质、肝肾功能、血脂等。

#诊断

甲状腺功能减退症的诊断主要根据临床表现和实验室检查。当患者出

现甲状腺功能减退症的临床表现，同时血清FT4降低、TSH升高时，

即可诊断为甲状腺功能减退症。

#鉴别诊断

甲状腺功能减退症需与以下疾病鉴别：

*垂体性甲状腺功能减退症：垂体性甲状腺功能减退症是由于垂体分

泌TSH不足所致，表现为甲状腺功能减退症的临床表现，但血清FT4

和TSH均降低。

*甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺激素抵抗综合征是由于甲状腺激素

对靶组织的抵抗所致，表现为甲状腺功能减退症的临床表现，但血清

FT4和TSH均正常或升高。

*非甲状腺疾病引运的甲状腺功能减退症：某些非甲状腺疾病，如肾

功能衰竭、肝功能衰竭等，也可导致甲状腺激素代谢异常，表现为甲

状腺功能减退症的临床表现。

#治疗

甲状腺功能减退症的治疗主要包括：

*甲状腺激素替代治疗：甲状腺激素替代治疗是甲状腺功能减退症的

主要治疗方法，常用的甲状腺激素替代药物有左甲状腺素钠片和优甲

乐片。

*病因治疗：对于继发性和中枢性甲状腺功能减退症，应针对病因进

行治疗。

#预后

甲状腺功能减退症的预后一般良好，只要及时诊断和治疗，大多数患

者的症状和体征可以得到有效控制。

第八部分肾功能衰竭

关键词关键要点

肾性高钙血症

1.定义与病因：肾性高钙血症是指由于肾脏排钙功能异常，

导致血钙升高的一种代谢紊乱性疾病。主要病因包括慢性

肾功能衰竭、梗阻性肾病、远端肾小管性酸中毒、尿钙排泄

减少等。

2.发病机制：肾脏是调节血钙稳态的主要器官，负责钙的

重吸收和排泄。在慢性肾功能衰竭患者中，肾小管对钙的重

吸收能力下降，导致血钙水平升高。此外，肾脏合成维生素

D的活性降低，导致肠遒对钙的吸收减少，进一步加重高

钙血症。

3.临床表现：肾性高钙血症的临床表现多种多样，包括骨

骼疼痛、肌肉无力、疲乏、恶心、呕吐、便秘、尿频、多尿

等。严重的高钙血症可导致神经系统症状，如精神错乱、癫

痫发作、昏迷等。

慢性肾脏病与高钙血症

1.高发的基础肾脏疾病：慢性肾脏病(CKD)是一组以肾实

质损害为主要特征的慢性进行性疾病，是导致终末期肾衰

竭的主要原因。CKD患者常伴有高钙血症，其发生率随着

肾功能的下降而1曾加。

2.发病机制：CKD导致高钙血症的机制尚不完全清楚，但

可能与以下因素有关：肾脏排钙功能下降、活性维生素D

合成减少、甲状旁腺素分泌增加、骨骼代谢异常等。

3.临床意义：高钙血症是CKD患者常见的并发症，可加重

肾功能损伤，增加心血管疾病、骨骼疾病和死亡的风险,因

此，早期识别和积极治疗高钙血症对于改善CKD患者的预

后至关重要。

梗阻性肾病与高钙血症

I.梗阻性肾病的定义与病因：梗阻性肾病是指由于肾脏或

输尿管梗阻导致尿液引流不畅，从而引起肾脏结构和功能

损害的一组疾病。常见病因包括肾结石、输尿管结石、前列

腺增生、肿瘤压迫等。

2.发病机制：梗阻性肾病可导致肾小管对钙的重吸收增加，

同时肾脏合成维生素D的活性降低，肠道对钙的吸收减少，

导致血钙水平升高。此外，梗阻性肾病患者常伴有继发性甲

状旁腺功能亢进，进一步加重高钙血症。

3.临床表现：梗阻性肾病导致的高钙血症可表现为骨骼疼

痛、肌肉无力、疲乏、褥心、呕吐、便秘、尿频、多尿等。

严重的高钙血症可导致神经系统症状，如精神错乱、疲痫发

作、昏迷等。

远端肾小管性酸中毒与高钙

血症1.定义与病因：远端肾小管性酸中毒(RTA)是指由于远端肾

小管对酸的重吸收能力下降，导致血浆碳酸氢根浓度降低

和血浆酸性物质浓度升高的代谢性酸中毒。RTA可由遗传

因素、自身免疫性疾病、药物毒性、肾脏疾病等多种因素引

起。

2.发病机制：RTA患者由于远端督小管对钙的重吸收增加，

导致血钙水平升高。此外，RTA可导致维生素D合成减少

和甲状旁腺素分泌增加，进一步加重高钙血症。

3.临床表现：RTA导致的高钙血症可表现为骨骼疼痛、肌

肉无力、疲乏、恶心、呕吐、便秘、尿频、多尿等。严重的

高钙血症可导致神经系统症状，如精神错乱、癫痫发作、昏