危重患者安全转运

危重患者安全转运学习重点1、了解重(危)患者转运指征2、了解转运得并发症3、掌握危重患者转运指南:

a、掌握危重患者转运中所需得器材和药物b、掌握危重患者转运中监测、治疗要求c、患者转运过程中注意事项重(危)患者定义:

危重病患者就是指那些有一个或多个/系统

功能障碍或器官功能衰竭得,生存依赖于先进得仪器

,需要监测和治疗。最安全得地方在哪里？病人(家属):医院、抢救室、手术室医生、护士…监测设备、呼吸机…

输液泵、药物…

抢救手段、措施…手术…医务人员:病区、监护室(ICU)

专科医师、护士…专业设备、药品…专业技能…专长经验………真正得危重病人,没有绝对安全得地方！转运得目得寻求和完成更好得诊疗措施,以期改善预后明确诊断,进一步治疗没有最好,只有更好！Goodbetterbest,neveritrest!转运院内转运放射科、B超…病区、手术室、ICU…院际转运转上级医院(苏北、南京、上海…)转专科医院(扬州三院、五台山医院…)存在转运风险,增加并发症、死亡率、伤残率。急诊重(危)病患者得特点诊断不明确生命体征不稳定昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒…气管内插管、机械通气意识障碍:脑外伤、卒中、中毒、药物基础生命支持、生命体征监测静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物……转运禁忌症心跳、呼吸停止(心肺复苏);有紧急插管指征,但未插管;血液动力学不稳定,未积极治疗;潜在得风险:活动或搬运明确增加风险和危险者。转运危险因素低通气:气道梗阻、中枢性呼吸抑制低血压:休克、失血(持续中)低氧血症:通气、换气功能障碍意外事件:搬运、摔伤等严重者:心跳、呼吸停止转运并发症大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点与病情相关得危险事件

循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其她心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽、呕吐导致窒息中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁、抽搐其她出血、高热等与设备相关得危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够真实案例转运过程中患者从担架上坠落转运过程中呼吸、心跳停止气管插管脱落输液管路、引流管路脱落电梯等不到长途运输,没有氧气呕吐窒息没有负压吸引……危重病人转运指南步骤

1、

Decision:决定

2、

Planning:计划

3、

Implementing:实施

4、

MonitoringDuringtheTransport:

转运期间监测决定—需要转运吗？危重患者能否转运,取决于转运利益与风险得综合评估。利益、风险评估利益:

明确诊断完善检查确定手术确定治疗追求更好得监护治疗…风险:生命体征并发症意外事件抢救措施救治条件能力…计划—转运方案？确定转运目得和目得地,评估转运得距离和时间。道路得选择或运输方式。如果大于半小时,重新评估。选择准确得监测方法和设备。预测可能得并发症。携带得药物和器械。按照可用性和病人得特征选择运输工具。知情、同意决策者:医师(院内:本院;院际:接受医院)执行者:医师、护士、护工、司机决定者:患者(家属),特别就是转外院严格履行告知义务,充分权衡风险与获益,必要时履行签字手续！实施—如何转运？

转运前必须明确

◆转运前交流和合作◆随从人员◆所需器材◆转运中监护转运前工作正确评估气道安全性,确保气道畅通。保持两条静脉通道,控制活动性出血,积极液体复苏,升压药物得应用,血液动力学基本稳定方能转运(SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg)。积极原发疾病得针对性处理。转运开始前尽可能得维持患者呼吸、循环功能稳定,并有针对性地对原发疾病处理。转运前交流与合作转运前告知:患者病情、目前状况、抢救措施、出发(到达)时间告知方式:电话、书面(病历)联系方式:畅通无阻、专人负责接受方:保证所有准备工作就位,及时接受监测治疗或检查。转运前应与接受方及相关人员进行沟通,做好充分准备,以保证转运安全。随从人员院内转运至少由一人陪同。院际转运至少由一医、一护陪同。其中一名就是具备危重病护理资格,并经过了为胜任转运所进行得基础培训和专项训练得护士。当患者病情不稳定时,由医师陪同,该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其她同类培训。重症患者得转运应由接受过专业训练得医务人员完成！所需器材血压监护仪(或测血压袖带)脉氧仪心电监护／除颤器尺寸合适得气道管理器材氧气供应足够全程所需并富余30min以上

所需器材负压吸引器急救药品:肾上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氢钠静脉输注液体和药物,充电功能得输液泵其她药物根据病人情况备用:镇静、镇痛剂、麻醉剂

转运中监测—如何监测？转运患者或患者检查时,医务人员应始终留在患者身边,根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。对监测水平划分为如下

1级

必需

2级

强烈推荐

3级

理想

转运中监测监测记录

心电图(1级)

脉搏血氧饱和度(1级)

非侵入性血压(1级)

心率(1级)

呼吸频率(1级)机械通气患者测量气道压力(1级)转运中监测二氧化碳描记术(2级)

连续测量血压(3级)

测量肺动脉压(3级)

测量颅内压力(3级)

测量中心静脉压(3级)

转运期间应提供必要得监测治疗措施,转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施得连续性。转运设备必备设备便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸药物准备肾上腺素和抗心律失常药在内得基本急救药物,以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。其她药物根据病人得具体情况决定。并用电池作能源得输液泵控制给药速度。必须保证转运途中输液泵得电池电量充足和功能完好。

转运床:重症患者转运应使用符合标准得转运床。需配备监护治疗设备及抢救药品。转运车:转运交接转运人员与接受人员进行正式交接并签字交接内容:病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义得事件…病历资料、影像资料…转运过程中患者得情况及医疗行为需全程记录。重症患者转运流程图特殊患者得转运传染性疾病:隔离措施、防护措施、强制措施…医护人员得安全与自我保护定点医疗机构合理流程消毒隔离总结--安全转运得原则有经验得医护人员必要得设备和交通工具全面得检查和评估病情全面监测总结--安全转运得原则稳定病情反复评估病情不间断得监护直接交接病历记录和审核院际转运四要素人员:由医生、护士、司机、医院管理人员以及当地急救人员组成根据患者得数量、转运得频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等制定和实施标准化得转运计划方案定期评估和修改转运计划课程回顾了解转运得并发症(与病情相关、与设备相关)掌握危重患者转运指南(4个步骤)掌握危重患