《急性创伤急救》课件

急性创伤急救欢迎来到关于急性创伤急救的演示。本次课程旨在提供必要知识和技能，以便在紧急情况下有效处理各种创伤。通过学习创伤的定义、分类，以及急救原则和技巧，您将能够为伤者提供及时和正确的救助，最大程度地减少伤残和死亡的风险。本次演示将涵盖从现场急救到院内急救衔接的全过程，以及常见创伤类型的处理方法。让我们开始吧！创伤概述：定义、分类、流行病学创伤定义创伤是指由于外力作用于人体，导致组织或器官的结构或功能发生异常。外力可以是机械力、热力、化学力、电离辐射等。创伤分类根据致伤原因可分为机械性创伤、热力性创伤、化学性创伤、电击伤、放射性损伤等。根据受伤部位可分为头部创伤、胸部创伤、腹部创伤、四肢创伤等。流行病学创伤是全球性的公共卫生问题，是导致死亡和残疾的重要原因之一。不同国家和地区的创伤流行病学特征有所不同，但总体趋势是创伤发生率呈上升趋势。创伤死亡的三大高峰1第一高峰：伤后数秒至数分钟主要死因包括：严重脑损伤、高位颈髓损伤、心脏破裂、主动脉撕裂等。现场快速评估和处理至关重要。2第二高峰：伤后数分钟至数小时主要死因包括：硬膜下或硬膜外血肿、气胸、血胸、腹腔内出血、骨盆骨折等。快速转运至有救治能力的医院是关键。3第三高峰：伤后数天至数周主要死因包括：感染、多器官功能衰竭等。完善的后期治疗和管理是降低死亡率的重要保障。急性创伤急救的重要性1降低死亡率及时、正确的急救措施可以有效降低创伤患者的死亡率，特别是在创伤死亡的三大高峰期内。2减少伤残通过急救处理，可以减轻创伤对患者造成的损伤，减少伤残的发生，提高患者的生活质量。3缩短住院时间早期有效的急救可以为后续治疗创造条件，缩短患者的住院时间，降低医疗费用。4提高生存质量急救不仅关注患者的生命，更关注其未来的生活质量。通过康复措施，帮助患者重返社会。急性创伤急救的原则安全第一确保急救人员和伤者的安全，避免二次伤害。快速评估迅速评估伤情，判断伤势的严重程度。优先处理危及生命的问题优先处理气道、呼吸、循环等危及生命的问题。及时转运尽快将伤者转运至有救治能力的医疗机构。现场急救：安全第一评估现场环境评估现场是否存在危险因素，如车辆、火灾、毒气等。保护自己穿戴防护装备，如手套、口罩、护目镜等。保护伤者将伤者转移至安全区域，避免二次伤害。评估伤情：快速评估与详细评估快速评估又称第一印象评估，包括评估伤者的意识状态、呼吸情况、循环情况，以及有无明显出血等。在10秒内完成，快速识别危及生命的情况。详细评估又称二级评估，包括询问病史（AMPLE）、体格检查（头到脚），以及生命体征监测等。目的是全面了解伤情，为后续治疗提供依据。气道管理：开放气道的方法仰头抬颏法适用于无颈椎损伤的患者。1托颌法适用于怀疑颈椎损伤的患者。2清理口腔异物使用吸引器或手指清除口腔内的分泌物、血液、呕吐物等。3气道管理：异物梗阻的处理海姆立克急救法适用于成人和儿童（1岁以上）。背部拍击法适用于婴儿（1岁以下）。胸部按压法适用于孕妇和肥胖者。气道管理：气管插管的指征与禁忌症气管插管指征呼吸停止或呼吸衰竭意识障碍，无法保护气道严重头部损伤严重胸部损伤气管插管禁忌症面部严重损伤，无法进行插管颈椎不稳定气管肿瘤或狭窄呼吸支持：人工呼吸的技巧1口对口呼吸用手捏住伤者的鼻子，用口完全覆盖伤者的口，每次吹气1秒，观察胸廓是否抬起。2简易呼吸器（BVM）将面罩紧贴伤者的面部，一手固定面罩，一手挤压气囊，每次挤压1秒，观察胸廓是否抬起。呼吸支持：氧气疗法的应用1高流量吸氧2面罩吸氧3鼻导管吸氧根据伤者的病情选择合适的吸氧方式。高流量吸氧适用于严重呼吸困难或低氧血症的患者。面罩吸氧适用于中度呼吸困难或低氧血症的患者。鼻导管吸氧适用于轻度呼吸困难或低氧血症的患者。循环支持：止血的方法直接加压止血用干净的敷料直接压迫伤口，持续10-15分钟。抬高患肢将受伤的肢体抬高于心脏水平。使用止血带在直接加压止血无效的情况下，可考虑使用止血带。循环支持：加压包扎的应用选择合适的敷料选择干净、吸水性好的敷料。覆盖伤口用敷料完全覆盖伤口。加压包扎用弹性绷带或三角巾进行加压包扎，松紧适度。循环支持：止血带的使用注意事项使用指征仅在直接加压止血无效，且肢体危及生命时使用。使用部位止血带应位于出血部位上方5-7厘米处。松解时间每隔1-2小时松解止血带5-10分钟。记录时间记录止血带的使用时间和松解时间。循环支持：休克的识别与处理休克的识别意识模糊或丧失皮肤湿冷脉搏细速呼吸急促血压下降休克的处理开放气道，确保呼吸止血，控制出血抬高下肢，增加回心血量保暖，防止失温快速输液，补充血容量意识状态评估：格拉斯哥昏迷评分（GCS）睁眼反应语言反应运动反应总分4-自发睁眼5-回答正确6-遵嘱动作15-完全清醒3-呼唤睁眼4-回答混乱5-定位刺激3-深昏迷2-刺激睁眼3-回答不适4-躲避刺激1-无反应2-不能理解3-屈曲反应1-无反应2-伸展反应1-无反应格拉斯哥昏迷评分（GCS）是一种常用的评估意识状态的方法。通过评估睁眼反应、语言反应和运动反应，可以客观地反映患者的意识水平。总分越高，意识状态越好。头部损伤：常见类型与症状颅骨骨折头皮血肿、颅骨凹陷、脑脊液漏等。脑挫裂伤意识障碍、神经功能障碍、颅内压升高等。颅内血肿意识障碍、瞳孔不等大、肢体瘫痪等。头部损伤的类型多种多样，包括颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。不同类型的头部损伤有不同的症状，但常见的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等。头部损伤：颅内压升高的处理1抬高头部将头部抬高30度，促进静脉回流。2控制呼吸维持PaCO2在35-40mmHg，避免过度通气。3使用甘露醇降低颅内压，改善脑血流。4必要时进行手术清除血肿或减压。脊柱损伤：怀疑脊柱损伤的处理原则保持脊柱稳定避免脊柱过度活动。使用颈托固定颈椎。使用脊柱板整体搬运伤者。怀疑脊柱损伤的患者，在搬运和转运过程中，必须保持脊柱的稳定，避免脊髓受到进一步损伤。可以使用颈托和脊柱板等工具。脊柱损伤：颈托的使用选择合适的颈托根据患者的颈围选择合适的颈托。1固定颈椎将颈托固定在患者的颈部，确保颈椎的稳定。2检查松紧度检查颈托的松紧度，以能插入一根手指为宜。3胸部损伤：开放性气胸的处理封闭伤口用无菌敷料或塑料薄膜覆盖伤口，并用胶带固定三边。观察呼吸密切观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难，立即松开敷料一角。给予氧气给予患者高流量吸氧。胸部损伤：张力性气胸的处理识别张力性气胸呼吸困难气管偏移颈静脉怒张患侧呼吸音消失紧急处理胸腔穿刺减压在锁骨中线第二肋间或腋中线第四、五肋间穿刺腹部损伤：腹腔内出血的识别腹痛持续性腹痛，可放射至肩部或背部。腹部压痛、反跳痛腹部触诊时有压痛和反跳痛。腹肌紧张腹部肌肉呈板状强直。休克症状脉搏细速、血压下降、意识障碍等。腹部损伤：开放性腹部损伤的处理1覆盖伤口用无菌敷料覆盖伤口。2固定外露脏器如果脏器脱出，不要试图将其塞回腹腔，用无菌敷料覆盖，并用碗或杯子等支撑固定。3保持伤者平卧保持伤者平卧，膝盖弯曲。骨盆骨折：骨盆固定的方法使用骨盆固定带将骨盆固定带置于患者的髋部。1固定骨盆收紧骨盆固定带，固定骨盆。2检查松紧度检查骨盆固定带的松紧度，以能插入两根手指为宜。3四肢骨折：夹板固定的应用选择合适的夹板根据骨折部位和肢体长度选择合适的夹板。衬垫在夹板和肢体之间放置衬垫，保护皮肤。固定夹板用绷带或三角巾固定夹板，松紧适度。四肢骨折：骨折引起的并发症神经损伤骨折端可能损伤周围神经，导致感觉或运动障碍。血管损伤骨折端可能损伤周围血管，导致出血或肢体缺血。脂肪栓塞长骨骨折后，骨髓中的脂肪可能进入血液，引起脂肪栓塞综合征。烧伤：烧伤面积的估算（九法则）身体部位面积百分比头部和颈部9%双上肢18%躯干前部18%躯干后部18%双下肢36%会阴部1%九法则是估算烧伤面积的常用方法。将身体分为若干个面积为9%的区域，根据烧伤的区域估算烧伤面积。儿童的九法则与成人有所不同。烧伤：烧伤深度的判断一度烧伤皮肤发红、疼痛，无水疱。二度烧伤皮肤发红、疼痛，有水疱。三度烧伤皮肤苍白或焦黑，无疼痛，感觉消失。烧伤深度分为一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。一度烧伤只损伤表皮，二度烧伤损伤真皮，三度烧伤损伤皮下组织。烧伤：液体复苏的原则1监测尿量2维持循环稳定3计算补液量烧伤患者常伴有低血容量休克，液体复苏是治疗的关键。根据烧伤面积和体重计算补液量，维持循环稳定，并监测尿量，调整补液速度。烧伤：创面处理的基本原则1冷却用流动的冷水冲洗创面15-30分钟。2覆盖用无菌敷料覆盖创面。3止痛给予止痛药。4预防感染使用抗生素。多发伤：多发伤的处理流程现场急救评估现场环境，保护自己和伤者，开放气道，控制出血，固定骨折等。快速转运尽快将伤者转运至有救治能力的医疗机构。院内急救进行全面评估，优先处理危及生命的问题，进行手术治疗等。特殊创伤：电击伤的急救断开电源首先要断开电源，确保自身安全。评估伤情评估伤者的意识、呼吸、循环等情况。心肺复苏如有呼吸或心跳停止，立即进行心肺复苏。特殊创伤：溺水的急救将伤者救上岸开放气道清理口腔异物。心肺复苏如有呼吸或心跳停止，立即进行心肺复苏。特殊创伤：冻伤的急救1脱离寒冷环境2缓慢复温将冻伤部位浸泡在温水中（40-42℃）。3保护创面用无菌敷料覆盖创面。特殊创伤：中暑的急救脱离高温环境将伤者转移至阴凉通风处。降温用冷水擦拭身体，或用冰袋敷额头、腋窝等部位。补充水分给予伤者饮用含盐饮料。创伤评估中的陷阱忽略隐藏的损伤注意评估伤者的全身情况，避免只关注明显的损伤。过度依赖设备不要过度依赖设备，要结合临床表现进行判断。忽略病史详细询问病史，了解伤者的既往病史和用药情况。常见急救药物的应用药物名称适应症用法用量肾上腺素过敏性休克、心跳骤停1mg，静脉注射阿托品有机磷中毒、窦性心动过缓0.5mg，静脉注射地塞米松过敏反应、脑水肿5-10mg，静脉注射掌握常见急救药物的适应症、用法用量和注意事项，可以在紧急情况下挽救生命。急救设备的介绍与使用除颤器用于治疗室颤和室速。呼吸机用于辅助或控制呼吸。吸引器用于清除呼吸道内的分泌物。熟悉急救设备的使用方法，可以在紧急情况下快速有效地进行救治。院前急救与院内急救的衔接信息传递院前急救人员应将伤者的伤情、处理措施等信息及时传递给院内急救人员。交接班院前急救人员应与院内急救人员进行交接班，确保信息的完整性和准确性。协同救治院前急救人员应与院内急救人员协同救治，共同为伤者提供最佳的医疗服务。创伤团队的合作与沟通明确分工每个成员都有明确的分工和职责。1有效沟通成员之间进行有效沟通，确保信息的传递和理解。2相互协作成员之间相互协作，共同完成救治任务。3创伤登记的重要性了解创伤流行病学通过创伤登记，可以了解创伤的发生率、分布和危险因素。评估救治效果通过创伤登记，可以评估救治措施的效果，并进行改进。制定预防策略通过创伤登记，可以制定有针对性的预防策略，降低创伤发生率。创伤预防的策略1交通安全教育加强交通安全教育，提高公众的交通安全意识。2改善道路交通环境改善道路交通环境，减少交通事故的发生。3加强安全生产监管加强安全生产监管，减少工伤事故的发生。4加强社区安全管理加强社区安全管理，减少意外伤害的发生。创伤急救的法律责任1保护伤者2提供帮助3不加重伤情在进行创伤急救时，要遵守法律法规，尽力保护伤者，提供帮助，但也要避免因操作不当而加重伤情。在某些国家，有“好撒玛利亚人法”保护施救者。模拟演练：气道异物梗阻的处理1判断梗阻2海姆立克急救法3观察效果通过模拟演练，可以提高应对气道异物梗阻的能力，熟练掌握海姆立克急救法，在紧急情况下能够正确有效地进行救治。模拟演练：大出血的止血直接加压1抬高患肢2使用止血带（必要时）3通过模拟演练，可以提高应对大出血的能力，熟练掌握止血的方法，在紧急情况下能够快速有效地控制出血。模拟演练：骨折的固定选择夹板衬垫固定通过模拟演练，可以提高应对骨折的能力，熟练掌握夹板固定的方法，在转运过程中保护伤者，避免二次损伤。模拟演练：烧伤的初步处理冷却覆盖转运通过模拟演练，可以提高应对烧伤的能力，熟练掌握烧伤的初步处理方法，在等待专业医疗救助时，为伤者提供及时有效的帮助。案例分析：头部外伤患者的急救案例描述一位因车祸导致头部外伤的患者，意识模糊，伴有呕吐，格拉斯哥昏迷评分8分。急救处理开放气道，吸氧，监测生命体征，保持脊柱稳定，快速转运至医院，进行CT检查。诊断颅内出血。案例分析：胸部外伤患者的急救1案例描述一位因高处坠落导致胸部外伤的患者，呼吸困难，胸痛，伴有皮下气肿。2急救处理开放气道，吸氧，监测生命体征，封闭开放性气胸，快速转运至医院，进行胸片检查。3诊断气胸，肋骨骨折。案例分析：腹部外伤患者的急救案例描述一位因刀刺伤导致腹部外伤的患者，腹痛，腹肌紧张，伴有休克症状。急救处理覆盖伤口，固定外露脏器（如有），保持伤者平卧，快速转运至医院，进行腹部CT检查。诊断腹腔脏器损伤，腹腔内出血。案例分析：多发伤患者的急救1综合评估2优先处理危及生命的问题3团队协作多发伤患者的急救需要综合评估伤情，优先处理危及生命的问题，并需要团队协作，才能为患者提供最佳的医疗服务。创伤急救的新进展1损伤控制性手术在严重创伤患者中，优先进行止血、控制污染等简易手术，稳定生命体征，为后续手术创造条件。2液体复苏策略的改变限制性液体复苏，避免过度输液导致凝血功能障碍。3创伤评分系统的完善更准确地评估伤情，指导治疗。远程创伤急救的应用远程指导专家