血培养标准操作课件

血培养标准操作血流感染发病率高发病率高：尽管新型广谱抗生素的使用不断更新，但BSI的发病率、死亡率并未得到相应的控制。发病率从1986年的1.6%增至2006年的3.1%，年度增长率为0.1%，病死率达21.0%~48.0%1

。涉及面广：各组织器官感染均可继发各临床科室均有发生。病情严重：发病急，病死率高。1.Rodriguez-CreixemsM,etal.Medicine(Baltimore).2008Jul;87(4):234-49.什么是血培养？血培养是实验室试验，从患者体内采血，并将其装入含有培养基的瓶中，以此来确定导致患者感染的微生物（细菌或真菌）是否已经浸入患者的血液。完整的血培养过程包括：收集样本检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果血培养标准化采集采集血培养的时机采血量采集血培养的次数厌氧瓶的应用血培养的正确采集什么时候进行血培养？当怀疑血流感染或菌血症时，应该做常规血培养。怀疑患儿有血流感染的症状和情况有：■ 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)■ 严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、

腹部术后感染等■ 侵入性处置，如静脉导管留置、导尿管留置、机械通气等■ 休克，寒颤，僵直■心率异常加快■ 低血压或高血压■ 呼吸频率加快采集血培养的时间估计寒战或体温高峰到来之前（通常在下午）采血使用抗菌药物之前采血当可疑临床症状出现后，应尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患儿已经开始应用抗菌药物进行治疗，则应该在下一次用药前采血培养。03060时间(分钟)体温血培养采血时机细菌浓度采集血培养的时间血培养的采血量VersaTREK80ml需氧瓶和厌氧瓶FDA认可的最低的采血量0.1–10ml对于特殊病人，没有办法获得足够标本量时，一滴血就能挽救生命！VersaTREKRedox1需氧培养瓶Redox2厌氧培养瓶采集血培养的次数通常推荐在短时间内(例如1小时内)在不同位置连续采血，做2对至3对(2瓶/对)血培养。当怀疑感染性心内膜炎或其它的血管内感染(导管相关性)菌血症和真菌血症时，则间隔采血(例如每隔1-2小时采血一次)，便于连续监测。采血量、次数与阳性率关系一项最近的研究显示，用连续血培养监测系统累积统计血培养敏感性结果，观察到多对血培养组合的累积检出率（每次采血量20ml，每瓶10ml）随采血次数增加而递增。由于多数病例中，细菌和真菌均一过性存在于血液中，所以单次血培养检测的敏感性是有限的。为了保证对菌血症的检出率，取两对以上的血培养是必要的。Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548应用厌氧瓶的原因：不仅培养厌氧菌，可以帮助提高兼性厌氧菌的阳性率如果抽取的血液量少于推荐量，血液应先足量接种需氧瓶，剩余的血液应该接种到厌氧瓶中。CLSI的准则认为对于厌氧瓶目前没有选择性的标准，为避免漏检，需要常规做厌氧瓶。

厌氧瓶的应用血培养的盲点微弱生长的革兰氏阴性细菌-空肠弯曲菌，布鲁氏菌等SPS抑制作用-淋球菌，脑膜炎奈瑟氏菌，阴道加德纳菌，消化链球菌，厌氧菌和嗜麦芽寡食单胞菌。杜克大学医学中心6000多份临床样本培养数据VersaTREK对于链球菌和肠球菌有更高的检出率。ControlledClinicalComparisonofVersaTREKandBacT/ALERTBloodCultureSystem杜克大学医学中心模拟真菌血症培养数据Microorganism

TREKO2NoBlood

BacT/ALERTO2NoBlood

TREKAnO2NoBloodBacT/ALERTAnO2NoBloodGroupBß-streptococci0

0

0

0

E.faecalis

0

0

0

0

E.faecium

0

0

0

0

M.catarrhalis

0

0

3

0

N.gonorrheae

0

1

1

1

N.meningitidis

0

2

3

2

H.aphrophilus

0

1

0

0

A.actinomycetemcomitans

0

2

0

0

C.hominis

0

3

3

1

Eikenellasp.

2

3

3

0

Kingellasp.

0

3

3

1

B.bronchiseptica

0

0

1

2

C.jejuni

0

3

3

1

P.aeruginosa-ATCC27853

0

0

0

1

B.fragilis-ATCC252851101S.pneumoniae-ATCC63050000

Total3192010VersaTREK需氧瓶和厌氧瓶分别检出34株和17株细菌，需氧和厌氧组合未能检出部分艾肯氏菌。BacT/Alert需氧瓶和厌氧瓶分别检出18株和27株细菌，未能检出部分淋病奈瑟氏菌、脑膜炎奈瑟氏菌、人类心杆菌、脆弱拟杆菌。

培养瓶结果(没有加血)标本采集的要点先检查血培养瓶是否有损坏或污染迹象。检查每个瓶子上印的有效日期每一对瓶血培养应该从身体的不同部位采取

用来培养的血应该是外周静脉血而不是动脉血，动脉血诊断意义不大。根据推荐，应该避免从静脉导管或动脉导管抽血，因为通常这些装置污染率较高。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本，以帮助阳性结果的判读。皮肤消毒种类浓度消毒时间

过敏是否需清除婴儿<2月

碘酊

30秒有

是

洗必泰2-4%30秒无不必不能用

次氯酸

不必

碘伏

90秒有是

异丙基乙醇70-90%30秒有不必

采集标本前的皮肤消毒非常重要对年龄小于2个月的新生儿，需使用70%的异丙基乙醇进行皮肤消毒。消毒剂需要有足够的作用时间以保证消毒效果。如何减少污染皮肤消毒前，血培养瓶的橡皮塞需使用70％异丙基乙醇消毒并干燥，然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。严格按照皮肤消毒步骤操作（酒精、碘酊、酒精），并等待足够的消毒时间严