肾二科品管圈最终版课件

提高腹膜透析患者换液的完成率

QCC圈名：肾斗士圈成立时间：2014.7科室：肾病二科肾斗士圈的形成大家自愿报名，现有11人参加。于7月20日成立品管圈。会议上学习了品管圈的相关知识。每周开会一次，7月例会采用头脑风暴法，征集了圈徽和圈名。肾斗士圈

肾病二品管圈

圈名：肾斗士圈寓意：我们团结一心，汇聚正能量，用我们的耐心、爱心、责任心，像斗士一样保卫肾脏，让生命之泉源远流长。

圈的组成圈组成员：金莉辅导员监督、指导、培训刘丽圈长计划、领导、组织蔚德敏圈员记录、整理、交流金程圈员活动实施与分析杨萍、叶小惠圈员协调、配合吴昌敏、刘永庆圈员协调、配合郑多娟、张明云圈员资料整理、幻灯制作王娟、李桂兰圈员文字输入我们的成员组织体系圈长圈员调查分析员记录员成果汇报员成果撰写员组织协调员辅导员针对圈活动计划予以指导建议领导圈员积极参与活动、计划拟定与在执行，向上级报告活动情况积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意注释A：选定主题B：围绕主题寻找发生的原因C：根据原因大家寻找并提出解决方法D：实施解决方法E：进行解决方法是否有效的观察(评估)F：评价反馈修改制图成果总结及报告

肾病二科护理品管圈主题一览表

评价说明备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员11人参与选题过程）

评估项目主题上级重视程度可行性迫切性圈员能力名次综合评定选定提高腹膜透析患者换液的完成率555555441209√

提高新病人入院评估单的准确率535551442203提高护理病历书写的正确率535244443194分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说根据圈员的实际专业知识，与人际能力，暂定为80%3偶尔告知较可行下次解决5常常提醒可行尽快解决最终主题确定提高腹膜透析患者换液的完成率选题理由

对患者而言对院方而言对同仁而言为病人提供全程、持续、安全、优质的护理服务。确保护理工作的连续性和针对性，提高患者满意度，为医院赢得良好声誉。学会使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，体现了个人价值。团队的凝聚力大大增强，还带动了整个科室的工作效率。

肾斗士圈活动计划表月份周次活动项目2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月2014年1月负责人

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选出圈名和圈徽

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全体全员1.主题选定

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全体全员2.活动计划拟定

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刘丽3.现状把握

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全体全员4.目标设定

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刘丽5.原因分析

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全体全员6.对策拟定

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全体全员7.对策实施与检讨

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全体全员8.效果确认

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全体全员9.标准化

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全体全员10.检讨及改进

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全体全员资料整理及发表

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注：→表示计划…表示实施腹膜透析流程图患者准备查看医嘱执行单注意礼貌用语准备用物

六步洗手、戴口罩查对床号、姓名连接外接短管注意无菌技术液体放出、灌入称重、记录动作轻柔并告知相关注意事项。注意腹透液及碘伏帽的有效期数据收集慢性肾衰是我科专病，行腹膜透析患者自2012年至现在约有90人。经全体圈员努力，随机调查50人就腹膜透析操作技术进行电话或现场问卷评分。现分析如下：改善前数据收集

缺陷项目发生频数百分率

累积百分比

未六步洗手、不戴口罩4233%33%操作室未紫外线消毒2822%55%未称量透出液2117%72%其它3528%100%合计126100%

未洗手

未戴口罩（或未将口鼻遮住）

未紫外线消毒

改善前柏拉图

根据查检数据表明，未六步洗手不戴口罩、操作室未紫外线消毒、未称量透出液占72%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点。

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﹡目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-现况值*改善重点*圈能力=126-126*72%*80%=53

患者准备环境准备其他材料设备提高腹膜透析患者换液的完成率对手卫生的认知水平不高洗手方法错误换液时间长，频次多无菌操作原则不强文化水平有限护士手卫生有待改善随访内容不完善不了解记录出量的重要性不知道哪里买称经济条件有限操作室未紫外线消毒未六步洗手、不戴口罩未称量透出液流程不完善认识误区“不戴口罩，不说话即可”护士工作量大住院时护士宣教不到位问题点

缺乏环境卫生的重要性知识不全面冰山图

腹膜透析操作不规范未六步洗手、不戴口罩无菌观念意识不强不消毒不称重依从性差、知识缺乏问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点2.操作室未紫外线消毒缺乏环境卫生的重要性1.加强环境卫生的宣教，并予严格的环境消毒。555149155﹡蔚德敏2014.11.15至2014.11.22

肾病二科蔚德敏对策二2.指导患者配备紫外线灯，仔细说明其使用方法及注意事项。554947151

﹡叶小惠3、予换液操作规范的患者亲身说教。395131121李桂兰4.反复播放腹透换液宣教片。393931109张明云5.进行腹透换液相关知识理论与实践考核313139101刘永庆注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共11人，总分165分。选定依据：满分165分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点3.未称量透出液不了解记录出量的重要性1.充分说明记录出量的重要性（如计算方法、记录量的目的等）。555149155﹡张明云2014.11.23至2014.11.30

肾病二科王娟对策三2.住院期间指导患者自己称重，计算及记录。514947147

﹡王娟3.实行责任包干制，由责任护士全权负责腹透患者的换液操作及做到出量心中有数。313947117刘丽注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共11人，总分165分。选定依据：满分165分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价对策实施与讨论对策二对策名称1.加强环境卫生的宣教，并予严格的环境消毒。2.指导患者配备紫外线灯，仔细说明其使用方法及注意事项.主要因缺乏环境卫生的重要性对策内容：1.加强环境卫生的宣教，并予严格的环境消毒。2.指导患者配备紫外线灯，仔细说明其使用方法及注意事项.3.提高护士的责任心.4.提高护士的综合素质，从而细化并规范自己的工作流程。5.病区加大住院患者对责任护士宣教满意度调查的力度。对策实施：负责人：蔚德敏实施时间：2014.11.15-11.22实施地点：肾病二科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入标准化内容.对策效果确认：改善后24%比改善前22%降低了2%六步洗手法正确戴口罩紫外线消毒效果确认（-）有形成果改善后数据收集:5W2HWho：负责收集数据的圈员全体圈员When：收集数据时间2014.12.1～12.14Where：收集数据地点肾病二科What:收集对象肾病二科在院及出院的腹透患者why：收集数据的目的腹膜透析患者换液的完成率现况把握

How：收集数据的方法

全体圈员现场问卷或电话随访腹透患者

Howmany：数据样本数

为改善前的腹透患者共50人

效果确认（-）有形成果改善后数据收集查检数据汇总表缺陷项目发生频数百分率

累积百分比

未六步洗手、不戴口罩1937%37%操作室未紫外线消毒1224%61%未称量透出液1020%81%其它1019%100%合计51100%改善后的柏拉图效果确认

（一）有形成果公式：达标率%=（改善后—改善前）/（目标值-改善前）x100%=（51—126）/（53—126）x100%=103%

进步率%=（改善后—改善前）/改善前x100%

=（51—126）/126

x100%=59%

目标改善结果：由目标值53件降为51件效果确认

无形成果（雷达图）标准化腹膜透析流程图环境准备查看医嘱执行单用物准备

患者、护士准备查对床号、姓名连接外接短管注意无菌技术液体放出、排气灌入称重、记录动作轻柔并告知相关注意事项。注意腹透液温度及碘伏帽的有效期、称、挂钩、记录本、夹子紫外线消毒、清洁台面六步洗手、戴口罩（遮掩口鼻）换液具体操作步骤

（1）剪去多余指甲，戴好口罩，常规六步法洗手。（2）紫外线消毒换液室，清洁工作台面，准备所需物品，如夹子、口罩，碘伏帽等，从恒温箱中取出温37℃的腹膜透析液，并检查物品的外包装及有效期、透析液袋上浓度、容量标识、观察液体是否清澈、有无渗漏等。（3）将连接腹膜透析导管的外接短管移出，确认外接短管上的旋钮已关紧。（4）移去主干接头上的防护罩，打开外接短管接头上的小帽，将“Y”形管主干与外接短管连接。（5）夹闭与新透析液袋相连的“Y”形管分支，折断新透析液袋输液管内的易折阀门杆。（6）打开外接短管上的开关，引流患者腹腔内的液体进入引流袋，引流完毕后关闭外接短管上的开关，打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入前冲洗，冲洗时间约为5秒，冲洗液30～50ml被引入引流液袋。（7）关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开外接短管上的开关，使新的透析液灌入患者腹腔，待灌入完毕后关紧外接短管上的开关同时夹闭与新透析袋连接“Y”型管分支。（8）“Y”形管主干末端接头与外接短管接头分离，将碘伏帽拧在外接短管接头上。（9）观察引流袋内引流液情况，称重并记录后弃去。体会患者住院时间短，腹膜透析患者需长期高频率的进行换液，如果完全依赖护士，会使患者腹膜透析依从性降低。对更好的控制疾病和减少并