肠内营养管理课件

肠内营养管理

蕰川路分院营养支持的方式

营养支持有三种方式：胃肠道内营养（EN），胃肠道外营养（PN），胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。2胃肠道的生理功能消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能肠内营养适应征摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病肠衰竭疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征胰腺疾病肠道吸收不良肠内营养适应征高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠道准备纠正营养不良其它脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷EN禁忌证

1、小肠广泛切除后早期(1个月内)和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7、年龄<3个月的婴儿。肠内营养的优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法简便肠内营养种类要素膳（elementaldiet）氨基酸单体：爱伦多、Vivonex短肽类：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等匀浆饮食组件膳(modulediet)特殊应用膳食

可选产品：要素膳Elental爱伦多Vivonex维沃Pepti2000百普素肠功能衰竭病人短肠综合征小肠吸收功能不全消化液分泌不足要素膳的特点优点：分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化，容易吸收无渣缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用可选产品：非要素膳类含膳食纤维配方NutrisonFiber（能全力）FresubinEnergyfiber（瑞先）等高能量配方Fresubin750MCT（瑞高）等免疫增强配方IMPACT（茚沛）等可选产品：非要素膳类无乳糖配方Ensure（安素）Nutrison（能全素）Fresubin（瑞素）Isosource基本特点：整蛋白配方1kcal/ml不含乳糖科室现用营养制剂

肠内营养途径选择与营养管放置

经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲的病人。优点是简单、易行。缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。经鼻空肠置管喂养：优点是返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。经皮内镜下胃造口：优点是可长期留置营养管。经皮内镜下空肠造口术：优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。18肠内营养的管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养

肠内营养的途径

20经鼻胃管途径经皮内镜下胃造口术经皮内镜下空肠造口术经鼻空肠置管

鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘肠内营养的途径口服瑞能经皮内镜下胃造口术就是这么容易小肠喂养管的放置方法床边插小肠管与插鼻胃管的技术是相似的。应将小肠管光滑的头端自患者最宽大的-侧鼻孔插人鼻咽部，然后如果患者能吞咽，让其吞咽后，使小肠管进入胃内。随后患者向右翻身，以便能借助胃的蠕动将导管的头端推过幽门进入十二指肠。近来借助透视和内镜放置鼻饲管越来越多。幽门后鼻饲能防止昵逆与误吸。当给意识不清或咳嗽反射受损的患者插管时，明确导管头端的位置很重要。向管内注气可能误导操作者，因为如果导管插人气管内，同样可在胃部听到气体通过导管的声音。明确导管插入胃肠内最简易的办法是回抽出胃肠内容物。如果肠内容物无法抽出，那么通过影像学来明确导管的位置是最可靠的方法。如仍不能明确导管的位置，可向管内注射少量造影剂。胸部X线射片

是检验鼻(肠)胃管位置的金标准传统确定胃管在胃内的三种方法用注射器抽吸有胃内容物(PH试纸检测）向管内注入10ml空气，听诊有气过水声将胃管末端置于水中，无气泡逸出肠内营养给予的方式一次性输给间歇性重力滴注连续滴注（泵入）EN并发症的观察与预防

与病人情况相关胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床与肠内营养管相关营养管材质较硬，管道较粗，置管位置与EN输注速度相关推注或输注速度过快其它原因昏迷并发症返流误吸国内外统计11%-23%胃肠道并发症的预防逐渐加大量控制速度注意浓度、速度和容量温度的控制：30-40℃选择适合EN制剂纠正低蛋白血症无菌配制营养液消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养预防EN并发症恶心、呕吐、腹泻管道堵塞减轻护理工作量喂养泵的应用肠内营养的监测体位营养管喂养速度病人的耐受化验室检查33体位

1、一般安置体位为抬高床头30-45度

2、疾病情况不允许，可协助患者右侧卧位以利胃的排空34鼻饲管鼻饲管是否堵塞鼻饲管是否异位鼻饲管的深度是否正确35喂养速度把握三个度：速度、浓度、温度。速度，起始慢浓度，稀释低温度，加热暖（30-40度）

36能否耐受1、监测对肠内营养的耐受性（通过患者主诉疼痛/饱胀、体格检查、肛门排气、排便、腹部放射影像学检查2、应避免不恰当中止37胃残留量

经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量

如果潴留量≤200ml，维持原速度

如果潴留量≤100ml，增加输注速度20ml/h

如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度38化验室检查电解质异常：低钠血症较常见（静脉输液过多)糖代谢异常：高血糖多见（10％-30％）肠内营养的护理输注管道使用后应冲洗，24h更换一次发现有导管位置改变时，可用X线检查经常评定患者营养状况输注过程中患者取30-4