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文档简介

急性胰腺炎的影像学诊断-----杨若男概述最常见的胰腺疾病大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。相关因素包括：①长期酗酒②胆石症③高脂血症④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤病理急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型

1.轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮.

2.重型:出血坏死型，胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶.病程长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.影像学表现

正常胰腺CT表现

带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低

胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段

实质密度均匀，30-50HU，略低于脾脏密度，增强扫描后密度均匀增高

急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm影像学表现

X线检查：平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于肠系膜水肿所致胃与横结肠间距增大肺底炎症浸润和胸腔积液等改变

影像学表现CT是急性胰腺炎有效的检查方法

单纯水肿型：

胰腺增大

密度降低

轮廓模糊

胰周积液

增强后强化均匀

少数轻者，CT可表现正常鉴别诊断慢性胰腺炎CT胰腺萎缩：节段性或弥漫性胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化鉴别诊断与胰腺癌相鉴别：

前者抗炎治疗后明显好转

增强扫描未见周围血管受侵表现

胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等急性炎症表现。

后者多表现为局限性肿块

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