异位妊娠(正式)课件

随着社会的不断进步，医学事业的快速发展，人们越来越认识到身体健康的重要性，而作为母亲和妻子的女性应该更加懂得关爱自己……主题：Ectopicpregnancy异位妊娠皖医实习队第一小组疾病概述——定义正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠近年来发病率明显上升，是妇产科最严重的急腹症，是造成孕产妇死亡的主要原因之一，发病率约为1%。

宫外孕：输卵管妊娠（95%）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等异位妊娠：还包括宫颈妊娠、子宫残角妊娠等区别间质部峡部壶腹部伞部疾病概述——相关解剖输卵管间质部妊娠腹腔妊娠卵巢妊娠残角子宫妊娠输卵管炎症（最常见）输卵管发育不良输卵管功能异常输卵管手术放置宫内节育器受精卵游走其它：内分泌、精神、肿瘤压迫等疾病概述——输卵管妊娠的病因慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输卵管子宫内膜异位症盆腔肿瘤压迫或牵引疾病概述——输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性异位妊娠

继发性腹腔妊娠临床表现停经：停经6-8周后出现不规则流血腹痛：隐痛、酸胀撕裂痛、肛门坠胀、肩胛放射痛

阴道异常出血：可伴蜕膜管型或碎片晕厥和休克：内出血越多，症状越严重腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂—血肿—凝固—机化变硬—与周围器官粘连，形成包块

体征：

1.

一般情况：贫血休克体温正常或略高2.腹部检查：腹膜刺激征移动性浊音包块3.盆腔检查：附件压痛包块穹窿饱满宫颈举痛子宫漂浮子宫不对称

临床表现诊断病史体征辅助检查

1.血、尿HCG检查（80～100%）2.超声检查3.阴道后穹窿穿刺4.腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查5.子宫内膜病理检查：切片中见到绒毛—宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛—异位妊娠诊断

无内出血或内出血量少、血肿位置较高或子宫直肠陷凹有粘连时，可能抽不出

术式：

根治手术保守手术输卵管切除伞端——妊娠产物挤出

壶腹——输卵管切开取胚

峡部——输卵管切开取胚/节段切除输卵管切开取胎术物品准备:

剖腹包一件、剖器一件、隔离衣数件、另配各型手套、22#刀片、成人针一套、1#、4#、7#丝线、吸引器、电刀，另根据手术情况随时增添手术用物。送检凝血四项，建立静脉通道，备皮、备血、导尿。患者准备:更换手术衣服、排尿、心理放松体位准备：

一般取平卧位。根据情况，配合麻醉医师更换麻醉体位。手术配合——术前准备提前15分钟洗手，检查器械，清点物品。消毒皮肤、铺巾，暴露手术野，连接好电刀、吸引器。递有齿镊、手术刀，切开皮肤、皮下组织。递弯血管钳分离肌肉、提起腹膜，递刀切开，电刀扩大。手术配合——术中配合腹腔镜下输卵管切开取胎术器械护士：术前半小时洗手，整理器械台，协助术者消毒铺巾。备两把布巾钳，供术者提起脐下皮肤，配合术者准备气腹。待镜头和两个套管切口打好，递输卵管抓钳提夹探查，递冲洗吸引器连接生理盐水冲净盆腔内积血。暴露病变的输卵管，递剪刀剪开输卵管妊娠部位纵行剪开输卵管壁10～15mm。递勺状钳取出或Y型吸引管吸出胚胎组织及血块，用电凝勾止血。待冲净腹腔积血并吸净后，放出CＯ2气体，解除气腹，拔出套管，清点用物，缝合切口。手术配合手术配合巡回护士：协助麻醉，摆好体位，粘贴电刀负极板。按顺序接好气腹管、冷光源线、电刀及脚踏开关，吸引器和摄像头。打开电源开关，将光源调至30-60之间。气腹针穿插成功后，打开CO２气瓶，调节至合适流量。密切观察病人情况，防止因使用高频电刀造成的灼伤。注意静脉通道的通畅与否，随时根据医嘱添加药液。手术完毕后关掉各种仪器，填写好手术护理记录单，并整理手术间。麻醉复苏护理：全麻病人术后头偏向一侧、去枕平卧4-6小时，禁食水心理护理耐心解释生育问题，告知如输卵管切除一边后还有50%怀孕的机会，使患者解除思想顾虑。严密观察症状及特征：

每30分钟监测生命体征、血氧饱和度、面色及尿量一次，监测6小时至平稳。饮食护理流质饮食—半流质—软饭或普食手术配合——术后护理健康教育——术后保养

手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分，多吃蔬菜水果。

注意饮食和营养。保证蛋白质的摄入。劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防切口裂开。经常保持外阴部清洁卫生，是防止病菌感染，保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。健康教育——术后保养

健康教育——术后保养

定期随访，出院后一个月或月经干净后3-7天来院检查及复测B超。做好避孕指导老师：韦红梅、刘迎春制作人：

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