妊娠期合并性肝炎课件

妊娠合并性肝炎优质产科及

病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。病毒性肝炎流行广泛，是严重危害人类健康的传染病。妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎发病率为非孕妇的6倍，暴发性肝炎约为非孕妇的66倍。本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠心脏病，最常见的有：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎及输血型肝炎。病毒性肝炎对妊娠的影响

（1）对母体的影响：妊娠时肝炎的症状和体征与非孕患者一样，只是病势比非孕者为重，并发肝功能衰竭机率增高。有人认为可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关，所以在妊娠晚期发病时，妊娠高血压综合征的发生率明显增高，约达30%，与此相关的并发症随之增加。肝炎患者的凝血因子合成功能减退，分娩时容易发生产后出血。资料显示：病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%，而非孕期肝炎病死率为5.6%，其中重症肝炎14例，发生于妊娠晚期的8例中死亡7例。对胎儿的影响：①妊娠早期患病，胎儿畸形及流产发生增高。

②患者食欲不振、营养差、影响胎儿宫内发育。

③妊娠晚期患病时，早产及围产死亡率明显增高。

④病毒可以通过胎盘感染胎儿，也可以在分娩时接触母血、羊水以及产生后接触、母乳喂养等途径使婴儿受感染。

妊娠合并重症肝炎的诊断要点

（1）消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。（2）黄疸迅速加深，血清总胆红素值＞171μmol/L（10mg/dl）。（3）出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白球蛋白比倒置。（4）凝血功能障碍，全身出血倾向。（5）迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡昏迷。（6）肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。

孕期护理①早孕时期应行人工流产，重症者积极治疗肝炎，病情好转后再考虑人工流产。②妊娠中、晚期，一般不宜终止。需积极保肝治疗，例如保证休息，补充蛋白质、葡萄糖及维生素B、C、K1。选有护肝药物，避免应用可能损害肝脏的药物，禁用四环素等，同时需要严密监护病情，预防早产及妊娠高血压综合征的发生。③严格消毒隔离措施，患者用物应定期紫外线照射后，再用2～4‰过氧乙酸浸泡，护理患者后需用1‰过氧乙酸浸泡双手5分钟后再护理新病人。临产及分娩期护理①医院应设有隔离待产室及分娩室，主动热情护理肝炎孕妇，消除其孤独和自卑心理，促进产程正常进展。②无特殊情况选择阴道分娩方式为宜，严密观察产程进展、监护胎心变化，产时严格消毒，使用对肝脏损伤小的抗生素，预防产道及肠道中细菌扩散。③有出血倾向者，静脉给予维生素K、止血芳酸等，必要时输新鲜血。

④减少孕妇体力消耗、尽量缩短第二产程及时使用宫缩剂，减少产后出血。

⑤分娩过程所用物品，应严格消毒，并按肝炎病员的隔离要求进行隔离处理。⑥重症肝炎患者需配合内科监护治疗，警惕DIC的临床体征。需用肝素治疗时，必须补充新鲜血或抗凝血酶Ⅲ，用药剂量按病情及凝血功能调整。临产间及产后12小时内不宜使用肝素，以免发生致命性创面出血。

⑦产妇应在隔离房间分娩，如条件不允许，分娩结束后要进行房间空气消毒。产褥期护理

①按肝炎病员护理外，需加强产后护理，保持外阴清洁，观察子宫复旧情况，发现情况及时与医师联系配合处理。

②严格卧床休息，直到症状与肝功能明显好转。住隔离房间，行床边隔离及胃肠道隔离，至少40天。

③提供高糖、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪及含大量维生素的饮食，忌用洒精饮料。肝功能严重障碍，可能出现肝功能衰竭者，给予低蛋白饮食，以预防氮血症的发生，并遵循少量多餐原则。

④肝炎患者停止哺乳以减少母体消耗，回奶时避免使用雌激素类制剂。⑤严密观察病情变化，预防并发症，如有肝昏迷前驱症状，及时与医师联系。做好床边护理，必要时加用床栏。

⑥帮助患者落实避孕措施。谢谢大家时间：2016、11、15地点：谈话室护士层级：N0、N1级签字：

本次讲课效果评价1、课件质量