直肠癌2月课件

直肠癌护理查房八病区2013-02-211规范精细塑品牌完善创新铸卓越流行病学、病因学流行病学高发区东北及华北的部分地区发病率也较高江苏、浙江、上海、福建、台湾、香港国内外资料表明随着经济的发展和饮食水平的提高，大肠癌的发病率和死亡率正在迅速上升流行病学、病因学病因学饮食因素环境因素其他因素大肠癌病因中，饮食、环境因素的重要性大于遗传、种族因素病因学饮食因素环境因素其他因素大肠癌病因中，饮食、环境因素的重要性大于遗传、种族因素流行病学、病因学环境因素硒：土壤中缺硒，使致癌原有更多机会附着于脱氧核糖核酸上血吸虫病：大肠粘膜上血吸虫卵长期沉积造成反复的粘膜溃疡、修复以及慢性炎症等病变，大肠粘膜上可出现腺瘤状增生，在腺瘤的基础上发生癌变吸烟：长期小剂量经呼吸道吸入的烟草中含有1，1-甲基肼，可能诱致大肠癌流行病学、病因学其他因素在肠癌高发区的成人大肠腺瘤患者以前患过大肠癌者大肠癌患者的家庭成员癌症家庭综合征患者之家庭成员盆腔受过放射治疗者慢性溃疡性结肠炎患者病理学大肠癌的部位分布直肠：60%-70%乙状结肠：12%-14%降结肠：3%左右，脾曲：0.6%-3%横结肠：2%-4%，肝曲：0.7-3%升结肠：2%-13%盲肠：4%-10%病理学肿瘤的大体分类早期大肠癌息肉隆起型扁平隆起型扁平性起伴溃疡型病理学大肠癌转移浸润转移种植转移淋巴道转移血道转移临床表现直肠癌指直肠齿状线以上到直肠与乙状全身症状：贫血、全身乏力、体重减轻等结肠交界部的癌肿便血肿瘤穿透蔓延引起的症状排便习惯改变辅助检查血常规：了解有无贫血大便隐血试验：可作大规模普查筛选取基本检查：肝肾功能、心电图、胸片、肝脏癌胚抗原（CEA）：有助于判断疗效及预后内窥镜检查：乙状结肠镜检查，光纤内窥镜X线检查：低张、气钡双重造影，钡灌肠CT：有助于了解浸润深度和转移情况DSA：明确肿瘤出血位置，并进行止血治疗后腹膜B超检查手术治疗局部切除术:适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。手术方式包括经肛门局部切除术或骶后径路局部切除术手术治疗腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)：适用于腹膜折返以下的直肠癌。切除乙状结肠下部及其系膜、直肠全部及其系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及其全部肛门括约肌等。将乙状结肠近端拉出，于左下腹行永久性人工肛门。手术治疗经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann术）：适用于全身情况差，无法耐受Miles术或因急性肠梗阻不宜行Dixon术的病人手术治疗其他：直肠癌侵犯子宫时，一并切除受侵犯的子宫，称为后盆腔脏器清扫；若直肠癌浸润膀胱，可行直肠和膀胱（男性）或直肠、子宫和膀胱切除，称为全盆腔清扫。

现病史

患者，33床，束叶芳，女，36岁，已婚，江苏丹阳人。因“便血四月”拟诊直肠癌于2013年02月16日08时50分入院。患者四月前无明显诱因下出现便血，为鲜红色血液，伴下腹部胀痛不适，大便次数增多，呈细条状，有里急后重感，一直未予重视，四月来症状不缓解。今来我院就诊并要求手术治疗。治疗与护理

入院后予二级护理、流质，完善术前常规准备。02月17日13点20分在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术。（Miles）予19：20返病房。术后予一级护理，禁食，胃肠减压一根，盆腔引流管一根，造瘘口护理，保留导尿，记24小时尿量，心电监护，吸氧，测血压、脉搏Qh。治疗于抗炎补液止血支持，镇痛泵止痛。2月18日，停测血压、脉搏Qh改测血压Q4h，停记尿量，停心电监护。2月19日06：30体温39度，予物理降温后体温38.2度，2月20日停一级护理改二级护理，改测血压Bid,停胃肠减压。现患者疼痛评分0分既往史：否认高血压，心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。过敏史：无食物及药物过敏史。家族史：家庭和睦，父母均体健，否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病史。五方面饮食：患者现禁食。睡眠：患者每日睡眠5-6小时。排泄：人工肛门已开放，留置导尿活动与自理能力：患者能自行翻身，由护士协助生活护理。嗜好：患者无烟酒嗜好。体格检查神志清楚，T36.8℃，P68次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg。辅助检查心电图（02-03）：窦性心动过速纤维结肠镜（02-04）：直肠下端癌全腹部CT（02-04）：直肠壁增厚病理检查报告（02-04）：管状腺癌Ⅱ---Ⅲ二、知识缺乏—缺乏术前准备，手术方式的相关知识目标：患者两日内能复述手术的相关知识措施：１.向患者讲述手术、麻醉的目的，意义，方案２.向患者讲述术前准备的目的，注意事项。３.鼓励患者诉说疑问、耐心解答、根据患者认知能力采取不同的解说方式，使其易于理解，接受

术后护理诊断一、舒适的改变—与疼痛，管道受限等有关。目标：患者三天内舒适感增加措施：1、提供舒适的环境，保持病房温湿度适宜。2、采取舒适卧位，指导患者缓解疼痛的方法。3、做好管道宣教，妥善固定三、焦虑：与担心疾病预后有关目标：患者1日内焦虑减轻。措施：1、听患者的心理感受，教会其减轻焦虑的方法。2、向患者及家属介绍同类疾病预后的病例。3、根据不同的文化层次和疾病情况，说明手术的必要性及重要性。4、做好患者的心理护理，帮助树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗

五、潜在并发症：出血，感染,肠梗阻，深静脉血栓目标：患者住院期间发生并发症能及时发现并得到有效处理。措施：1、严密观察生命体征的变化，发现异常情况及时汇报医生。2、密切观察切口有无红、肿、热痛，切口敷料有无出血。3、严格遵守无菌操作原则。4、鼓励患者尽早下床活动。六、排便模式的改变：与直肠造瘘有关目标：患者一周内能接受自身排便模式的改变措施：

1、给予病人心理护理，告知行人工肛门的必要性

2、鼓励病人参与造口的护理，指导正确使用人工肛袋

3、加强造口的观察与护理七、知识缺乏：与缺乏直肠癌相关知识和造瘘护理知识有关

目标：患者三日内能讲出部分自我护理知识。措施：1、向患者讲解疾病治疗康复的相关知识。2、向患者演示如何护理造瘘口，什么情况叫作异常。3、指导患者看一些疾病相关知识。八、自我形象紊乱：与直肠造口后排便方式改变有关目标：病人一周内能适应新的排便方式，并自我认可措施：

1、与病人热情交谈，鼓励病人说出内心感受，及时发现病人的消极情绪反应，针对情况给以耐心解说。

2、尊重病人隐私，换药、更好人工肛袋时予屏风遮挡保护隐私。3、培养病人的自理能力，动