危急重症孕产妇管理课件

高危孕产妇护理管理

高危妊娠的定义：高危妊娠指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。

人员培训：对产科护理人员进行急救知识、急救技能的培训、产科应急预案的培训。

根据不同的疾病制定相应的护理计划和护理措施，严格认真的执行医嘱，认真观察治疗护理，对高危孕妇严密观察生命体征，常规Q2h监测胎心，胎动计数每日3次（请孕妇配合）。为孕妇做好心理护理，有效的护患沟通，讲解疾病相关知识，减轻孕妇紧张焦虑的情绪，积极配合治疗护理。

对产后大出血的病员首先建立有效的静脉双通道（通常用9号、12号留置针），心电监护仪监测生命体征，遵医嘱抽静脉血合血，采集检验标本，吸氧，保暖、取平卧位，根据出血原因积极配合医生抢救病员并作好术前准备，必要时通知相关科室协助抢救病人。重度子痫前期：BP≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24h观察要点：1.每1-2小时观察病人有无头痛、眼花、恶心、胸闷。2.观察水肿情况及尿量变化。3.观察产程进展、胎心音变化。4.硫酸镁静脉滴注的观察。急救护理要点：1.专人守护、护栏。2.安静、避光、减少刺激，治疗操作集中进行。3.开通通道：氧气、静脉通道、尿管等。4.严格认真执行医嘱，准确及时治疗。5.用心电监护仪监测生命体征。6.记出入量。7.病房内放急救车，随时作好抢救准备。急救护理：1.单间暗室，避免声光刺激。2.吸氧4-6升/分，保持呼吸道通畅。3.专人守护。4.药物治疗。5.记录观察。医生和护士的配合：“三勤”：勤沟通、勤提醒、勤动手。“三严格”：严格执行医嘱、严格时间观念、严格交接班。“三及时”：呼救及时、抢救及时、记录及时。

产科急救药物的准备：急救车，按产科质量检查要求准备药物进行准备，共39种药物和相关急救器材。急救箱+产包用于出诊应急。急救器材、药品的管理

“四定、三无、二及时、一专”，严格交接班。“四定”：定量、定位、定人、定期消毒及维修。“三无”：无过期、无变质、无损坏。“二及时”：用后及时的清理、及时补充。“一专”：专人负责。各类急救器材要处于完好备用状态。产科急救药品药名 编号 剂量 备用量0.1%肾上腺素 1 1mg 5支异丙肾上腺素 2 1mg 5支去甲肾上腺素 3 2mg 5支阿托品 4 0.5mg 5支利多卡因 5 100mg 5支洛贝林 6 3mg 5支可拉明 7 0.375g 5支阿拉明 8 10mg 5支多巴胺 9 20mg 5支西地兰 10 0.4mg 5支氨茶硷

21

0.25mg 5支纳络酮

22

0.4mg 5支肝素钠

23

1.25万 5支10%葡萄糖酸钙24

10ml

3支罂粟硷

25

30mg

2支普鲁卡因

26

40mg

5支速尿

27

20mg

5支地塞米松

28

5mg

5支硝苯地平片

29

10mg

50片山莨菪碱

30

10mg 5支欣母沛

31 250ug 5支卡前列甲酯栓 32 0.5mg 5枚鲁米那钠

33 0.1mg 5支立止血

34 1.0ku 2支苯巴比妥片 35 30mg

1瓶氨甲环酸

36 10ml:1g 5支益母草针剂 37 1ml

2支羟乙基淀粉 38 500ml 1瓶维生素C注射液 39 2.5ml:1g 5支产房急救车清单

一.

盛物箱内

备用药物：药名剂量编号（同卡）

有盖方盘内：一次性分液袋、输血器（各一套）一次性空针（5ml1付、10ml1付、20ml1付）、新洁灵1瓶、无菌棉签1包。

弯盘：鼻导管、消毒包（开口器、舌钳、压舌板）喉镜口咽通气管吸痰管

深静脉穿刺导管腰穿包

二、小抽屉内盛：听诊器危重病人护理记录单笔

三、急救车左上方：复苏气囊

四、急救车左下方：应急灯

五、右小柜内盛

a)上层：

林格氏液500ml0.9%NS500ml

代血浆500ml5%GS500ml

10%GS500ml20%甘露醇250ml

5%碳酸氢钠250ml低分子右旋糖苷500ml

b)下层：

弯盘内：砂轮、绷带、夹板、压脉带、胶布（启瓶器）剪刀、血压计等产科急救箱物品清单

药品：米索前列醇200ug10片催产素10u10支地塞米松5mg5支多巴胺20mg5支间羟胺19mg5支代血浆500ml1瓶欣母沛250ug2支

物品：腰穿包1个静脉切开包1个中心静脉置管1套成人喉镜1个口咽通气管1套（大、中、小）5ml空针3具砂轮1个一次性手套一次性口帽灭菌产包1个吸氧管1根硫酸镁的应用硫酸镁是中枢神经抑制剂和钙拮抗剂，故产科常用于妊高征、前置胎盘、先兆早产等。

4、解除脑血管痉挛、减轻脑水肿降低脑压。硫酸镁是治疗妊高征的首选药物，它可解除全身小动脉痉挛改善血液动力学，降低总外周阻力和平均动脉压，增加心排出量，疏通微循环。同时可扩张血管床，增加子宫和肾的血流量，降低血管对增压物质的敏感性，保护内皮细胞、释放前列环素、抑制血小板的聚集作用。此外镁离子能抑制运动神经末稍对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，较好地预防和控制子痫的发作。

硫酸镁在早产中的作用机制：子宫肌的收缩是受平滑肌细胞中钙离子的摄取、结合和分布调节的。高浓度的镁能在细胞膜上竞争钙离子位点；并激活细胞膜的腺苷酸环化酶，使环腺苷酸增加，从而降低肌浆球蛋白轻链激酶的活性，使细胞内钙离子浓度降底，而抑制宫缩。

治疗早产与治疗妊娠高血压综合征：用药剂量和方法相似，首次剂量为5g，用5%葡萄糖注射液100ml稀释后，30分钟内缓慢静脉滴注，以后25%硫酸镁注射液60ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每小时1-2g，直至宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺受体激动药维持。硫酸镁副作用在使用硫酸镁治疗过程中，应密切监测镁离子浓度的变化：正常孕妇血中镁离子浓度为0.75-1.0mmol/L。治疗剂量的血中镁离子浓度为2-3mmol/L。中毒剂量的血中镁离子浓度为≥3mmol/L。中毒的治疗可用钙剂静注解救，常用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢注射，推注时间在5-10分钟。药理作用

催产素与子宫平滑肌上受体结合能引起子宫收缩。妊娠晚期如投入小剂量外源性催产素，则可诱发子宫的节律性收缩，且与正常分娩相似，一方面使子宫底、体部肌肉发生节律性收缩，另一方面使子宫颈平滑肌松弛，以促进胎儿娩出。催产素使用方法-给药途径引产或催产

持续性静脉给药目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药剂量，保持生理有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。

产后或流产加强子宫收缩可以静脉滳注或肌肉注射（包括子宫肌层），紧急时亦可直接静脉推注。催产素的临床应用引产和催产引产妊娠并发症如妊高症、过期妊娠、胎膜早破12小时未临产、轻度胎儿-胎盘功能减退、母儿血型不合等；某此妊娠合并症如糖尿病、慢性肾炎、高血压等，当继续妊娠对母儿将产生不利影响时，应考虑终止妊娠。无催产素禁忌尚可给予催产素引产。催产产程图提示活跃期延长，经阴道检查提示无明显头盆不称，诊断为子宫收缩乏力，如胎膜未破，可先行人工破膜，观察30-60分钟无进展时可催产素催产。 催产素作引产或催产时，可用2.5U催产素加入5%葡萄糖500ml，以每分钟8滳开始，根据产妇对催产素的敏感性和胎心率的情况调节滴数，使出现每2-3分钟出现一次宫缩，每次宫缩持续40秒左右，维持宫缩时宫腔内的压力达50-60mmHg。在静滴过程中必须有专人观察产妇的宫缩、胎心及血压的变化，如发现胎儿异常，应立即停止滴注。禁忌证（1）子宫不协调收缩所致产程延长。（2）继发性宫缩乏力来源于明显头盆不称、骨盆狭窄或胎位异常如胎头高直位、前不均倾位等。（3）胎儿窘迫。

预防和治疗产后出血产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，在发生产后出血的诸多因素中，宫缩乏力性产后出血居第一位。催产素在治疗宫缩乏力方面已广泛用于临床，作用肯定。因催产素有加强子宫收缩的作用，能使子宫肌层创面的血窦迅速关闭，阻断血流，达到止血的目的。可以5%葡萄糖500ml，胎儿娩出后10-20U催产素静脉注射，在胎儿娩出后，可以20U催产素宫体注射。紧急情况下，子宫出血较多时，为维持子宫收缩，亦可以于静脉内直接推注催产素10-20U。注意事项在使用催产素的过程中，用药前严格掌握适应证及禁忌症，用药中需专人护理，严密观察记录，用药后注意测量血压、脉搏及排尿情况，做到安全有效地使用。

如出现以下情况应停止使用：

1、潜伏期>12小时时，且伴宫颈水肿者。 2、催产后活跃期异常：可表现为以下任何一

项，活跃期>8小时，宫口扩张<1厘米/小时或宫口开大达≥4厘米后不再进展、活跃期这滞或先露下降停滞1-2小时或出现头盆不称时。 3、宫口开全，产力良好，而先露部仍停滞坐骨棘水平或以上者。 4、胎心率>160次/分，<120次/分或胎心监护异常。 5、产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者。母婴同室的管理：

1、母乳喂养知识的宣