简说外科营养支持课件

简说外科营养支持

学习目标肠内营养肠外营养外科疾病患者的营养支持如何提高营养水平体质指数理想体重肱三头肌皮褶厚度上臂围实验室指标

如何给患者进行营养评估？评估指标肱三头肌皮褶厚度上臂围实验室指标理想体重体质指数营养状况评估体质指数（bodymassindex，BMI）：

BMI＝体重（kg）/身高（m）2理想值为：18.5~24＜18.5为消瘦；≥24为肥胖评估指标肱三头肌皮褶厚度上臂围实验室指标体质指数理想体重标准体重（kg）=身高-105（cm）81%--90%轻度营养不良60%--80%中度营养不良＜60%重度营养不良营养状况评估理想体重评估指标肱三头肌皮褶厚度上臂围实验室指标理想体重体质指数营养状况评估理想体重标准体重（kg）=身高-105（cm）81%--90%轻度营养不良60%--80%中度营养不良＜60%重度营养不良评估指标肱三头肌皮褶厚度上臂围理想体重体质指数营养状况评估临床上最常用的实验室指标——血清白蛋白实验室指标入院评估中得知：患者身高170cm，体重50kg。入院前3个月内体重减轻10kg。查血常规结果为：30g/L

模拟病例病史

模拟病例项目正常值患者情况理想体重18.5~24

BMI＝体重（kg）/身高（m）2

标准体重81-90%轻度60-80%中度＜60%重度标准体重（kg）=身高-105血清白蛋白31-34轻度26-30中度＜25重度=50/1.72=17.3=170-105=6550/65=76.9%30g/L营养状况评估——需要营养支持的指证评估指标肱三头肌皮褶厚度上臂围实验室指标理想体重体质指数近期体重下降大于正常体重的10%血清白蛋白＜30g/L连续7天以上不能正常进食已明确为营养不良可能产生营养不良或手术并发症的高危病人12345患者男性，54岁，诊断为“肝占位性病变”入院。入院评估中得知：患者身高170cm，体重50kg。入院前3个月内体重减轻10kg。病史

模拟病例入院后一周，行“肝段切除术+whipple”医生开出医嘱一级护理禁食术后留置胃管肠外营养肠内营养如何进行营养支持

营养要素氨基酸脂肪维生素矿物质水葡萄糖123456肠外营养葡萄糖氨基酸脂肪维生素矿物质水123456

营养要素葡萄糖1为肠外营养的主要能源物质4~5g/kg.d成人对葡萄糖的利用率一般不超过0.5g/kg/h浓度>10%不宜经周围静脉输注葡萄糖氨基酸脂肪维生素矿物质水123456患者体重为50kg，10%GS100ml的输注时间为0.4h=24分钟每日需要GS的量为4-5g/kg×50kg=200~250g10%GS的量为2000ml~2500ml，50%GS的量为400~500ml葡萄糖1

营养要素葡萄糖氨基酸脂肪维生素矿物质水123456

营养要素为蛋白质合成的基本本品输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等不良反应，应加注意葡萄糖氨基酸脂肪维生素矿物质水123456

营养要素1~2g/kg.d20%的脂肪乳剂250ml

约需输注4～5小时葡萄糖氨基酸脂肪维生素矿物质水123456

营养要素卡文——脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液三升袋（AllInOne）卡文——脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液三升袋（AllInOne）

“三升袋”的优点降低代谢性并发症的发生率简化输液过程，

节省护理时间减少污染机会增加节氮效果技术性并发症代谢性并发症空气栓塞导管折断、大血管损伤血、气胸及神经损伤败血症低、高血糖、高渗性非酮性昏迷肝功能损害电解质紊乱、必需脂肪酸缺乏、血清氨基酸谱不平衡肠屏障功能减退、胆汁淤积、结石

肠外营养并发症

模拟病例病史术后一周，发现吻合口粘连，不能经口进食

肠内营养置管术后一周，行空肠造瘘术，留置空肠造瘘管

模拟病例病史

肠内营养

模拟病例病史术后医嘱：空肠造瘘护理能全力1000ml空肠造瘘管入管道护理并发症输入液体质量管理1、固定2、皮肤及粘膜护理3、防止堵塞1、输入液营养成分2、浓度、速度、温度3、药物4、液体质量与保存1、误吸2、急性腹膜炎3、肠道感染

肠内营养护理总结肠外营养和肠内营养两者之间应优先选用肠内营养。周围静脉和中心静脉营养两者