腰腿痛和颈肩痛课件

腰腿痛和颈肩痛腰椎间盘突出症Herniaofintervertebraldiscs

胸椎间盘横断面腰椎侧方结构腰椎间盘突出症一病因

1．椎间盘退行性变是基本因素。2．损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因。3．遗传因素有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中约1/3有阳性家族史。

4．妊娠。腰椎间盘突出症二分型

l、膨隆型纤维环有部分破裂，而表层完整。

2、突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖。

3、脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱人椎管内或完全游离。

4．Schmorl结节型是指髓核经上、下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内。临床上仅出现腰痛，而无神经根症状．无需手术治疗。

腰椎间盘突出症三临床表现

腰椎间盘突出症常见于20-50岁患者，男女之比约为4～6：1。20岁以内占6％左右，老人发病率最低。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的原因有：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。这三种原因相互关连，难以截然分开。腰椎间盘突出症（3）马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。发生率约占0．8％一24．4％。腰椎间盘突出症(二)体征

1．腰椎侧突。

2．腰部活动受限。

3．压痛伴放射痛及骶棘肌痉挛。

4．直腿抬高试验及加强试验阳性。

5．神经系统表现

(1)感觉异常：80％患者有感觉异常。

(2)肌力下降：约70％一75％患者肌力下降。

(3)反射异常：约71％患者出现反射异常。腰椎间盘突出症(三)特殊检查

1X线平片腰椎间隙变窄

2X线造影硬膜囊受压3CT和MRI可明确突出程度4其他电生理检查可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查对本症帮助不大，但在鉴别诊断中有其价值。腰椎间盘突出症四诊断

根据病史、症状、体征，结合影像学检查，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。腰椎间盘突出症(二)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别

1.神经根及马尾肿瘤。

2．椎管狭窄症：椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。腰椎间盘突出症(三)与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别

1．梨状肌综合征。

2．盆腔疾病早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等。腰椎间盘突出症六治疗

1．非手术治疗腰椎间盘突出症中约80％的病人可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗主要适应于：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄。方法：①绝对卧床休息。②持续牵引。

③理疗和推拿、按摩(？)④皮质激素硬膜外注射。⑤髓核化学溶解法。腰椎间盘突出症2．经皮髓核切吸术。

3．手术治疗经非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。颈椎病Cervicalspondylosis颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎横断面结构颈椎病一病因1．颈椎间盘退行性变

2．损伤

3．颈椎先天性椎管狭窄：使椎管矢状径小于正常(14--16mm)。颈椎病4．椎动脉型颈椎病：临床表现有：①眩晕。

②头痛。③视觉障碍。④猝倒。颈椎病三诊断

中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。颈椎病(二)脊髓型颈椎病的鉴别诊断

1.与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症的鉴别。2．后纵韧带骨化症。颈椎病五治疗

1．非手术治疗

(1)领枕带牵引(2)颈托和围领