小儿液体平衡的特点和液体疗法课件

小儿液体疗法

一、小儿体液平衡的特点小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其婴儿肾功能不健全，常不能抵御或纠正水电解质紊乱，因此，水、电解质、酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。（一）体液的总量与分布1

（三）儿童水的代谢特点水的生理需要量儿童水的需要量大年龄愈小，每日需水量愈多。水的排出小儿水的交换量大，交换率快，对缺水耐受力差，比成人更易脱水。水平衡的调节小儿体液调节功能相对不成熟。1.脱水的程度及临床表现脱水程度指体液丢失量,分为轻度、中度、重度脱水

临床表现见下表2.脱水的性质及临床表现（1）脱水的性质（2）不同性质脱水的临床表现等渗性脱水：循环血容量和细胞外液减少，而细胞内液无改变，出现一般的脱水症状低渗性脱水：细胞内水肿（脑水肿）；脱水体征突出，易致循环不良。高渗性脱水：细胞内脱水；细胞外液脱水症状相对轻。神经系统症状明显。1.低钾血症

K+<3.5mmol/L病因：①摄入不足；②消化道丢失过多；③肾排钾过多④细胞转运异常⑤碱中毒

低钾血症临床表现神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射降低或消失，甚至出现呼吸肌麻痹。腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、胃扩张等。心血管系统：心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低，甚至心衰。EKG示T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置及ST段下降。肾脏：尿浓缩功能差，尿量增多高钾血症

K+≥5.5mmol/L原因：①排出减少②钾分布异常③进入过多高钾血症临床表现心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规则，可出现室性早搏和室颤，甚至心搏停止。EKG可出现高耸T波、P波消失或QRS波群增宽。神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出现迟缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。（三）酸碱平衡紊乱正常儿童血PH值7.35～7.452.代谢性碱中毒原因：①过度的氢离子丢失，如呕吐或胃液引流②摄入或输入过多碳酸氢盐③血钾降低，肾脏碳酸氢盐重吸收增加临床表现：轻者无特征性临床表现，重症者表现为呼吸抑制，精神疲软。并可出现低钙惊厥等。3.呼吸性酸中毒病因：常因肺的通气和或换气功能障碍所致，如①呼吸系统本身疾病②神经或肌肉疾病③中枢系统疾病临床表现：头痛、颅压增高，严重者可出现中枢抑制三液体疗法时常用补液溶液（一）非电解质溶液临床常用5%或10%GS属无张力溶液

（二）电解质溶液高渗液：10%NaCl、5％NaHCO3、11.4％乳酸钠等渗液：包括NS、5%GNS、1.4％NaHCO3、1.87％乳酸钠、2:1等张含钠液等（三）几种常用溶液的配制2：1等张含钠液：2份生理盐水：1份1.4%碳酸氢钠(NS:GS:SB或1.87%乳酸钠)2/3张液体：4：3：2液1/2张液体：2：3：1液1/3张液体：2：6：1液几种混合溶液的简单配制四液体疗法（一）口服补液口服补液盐（ORS）是WHO推荐用以治疗急性腹泻伴轻到中度脱水的一种溶液成分：

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氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g枸橼酸钾/氯化钾1.5g葡萄糖20g—————————————加水到1000ml张力：2/3张（220mmol/L）口服补液理论基础Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。

ORS用法适用于轻-中度脱水的神志清楚的患儿。预防量：每腹泻一次给服ORS50-100ml治疗量：前4-6小时的用量=体重Kg×75ml。4-6小时内喂完，观察疗效并进行评估，无脱水情况者改用预防量，而病情加重者改静脉补液。

第一天的补液总量：轻度90-120ml/Kg中度120-150ml/Kg重度150-180ml/Kg具体补法扩容阶段：对重度脱水和中度脱水伴有明显周围循环障碍者，应首先进行扩容：2:1等张含钠液20-30ml/Kg，在30-60分钟内静滴或静注完，如重度酸中毒伴休克者，可用1.4%NaHCO3等渗液（量和用法同前）扩容。继续阶段：累积损失量－扩容量，在8h内静滴完（相当8-10ml/Kg.h）。2.补充继续损失量定量：根据患儿继续损失量的多少来补：腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d定性：一般用1/3-1/2张液体。定速：与生理需要量一起在12-24h内均匀静滴。3.补充生理需要量定量：能进食者，不另补，否则按60-80ml/Kg.d量补。定性：一般用1/5-1/4张液体，同时注意补钾等。定速：与继续损失量一起在12-24h内均匀静滴。4.纠正酸中毒有做血气分析者，可按公式：补碱mmol数=(22－所测CO2CPmmol/L)×0.6×体重，即每提高CO2CP1mmol/L，需补5%NaHCO31ml/Kg无条件作血气分析，可按3-5ml/Kg.次补5%NaHCO3。5.纠正低钾常用10%KCl用量2-3mmol/Kg.d(0.15-0.2g/Kg.d)原则①时机:见尿补钾（入院前6小时内有尿、输液后有尿）②浓度：0.3%以内③速度：每日不少于8小时④疗程：4-6天6.纠正低钙、低镁出现低钙症状时可按1ml/Kg10%葡萄糖酸钙＋10%GS10-20ml稀释缓慢静推或静滴，注意心率<60次/分时停用，以防止心跳骤停，防止外渗引起局部组织坏死。低镁者用25%MgSO40.1-0.2ml/Kg深部肌肉注射，Q6h。

第二天及以后补液

以补充继续损失量和生理需要量为主，能口服者予口服补液，不能口服者继续静脉补液（液量和性质等同第一日）。第一天的补液方案总结如下：注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3四实例讲解一患儿，男，12月，因“解黄色稀水样便4天，伴神疲少尿半天”入院，查体：体重10kg，嗜睡，前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，口唇干，皮肤弹性差，腹稍胀，肠鸣音弱，余查体未见明显异常。入院后查肾功能示钠137mmol/L、钾3.0mmol/L、二氧化碳结合力18mmol/L，余正常。患儿为中度等渗性脱水,补液量150ml/Kg/24小时,溶液性质为1/2张液(1)总液量:150ml×10=1500ml(2)溶液配制:5%GS750ml,NS500ml,1.4%SB250ml或

NS750ml,5%GS750ml;10%NS75ml+5%GS1500ml(3)速度:上液一半750ml于8~10h内滴入,即75~90ml/h,24~30gtt/min,其他半量(750ml)于己于12~16h内滴入,即47~54ml/h,16~18gtt/min.若点滴200ml后见尿,补钾.6个月婴儿,体重7.5kg,重度等渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。实例讲解二总量：180×7.5=1350ml扩容：20×7.5=150ml用2:1液------------------------10%GS150ml10%NaCl9ml1/2hr内5%NaHCO315ml------------------------补充累积损失量：100×7.5=750ml实际应用量：750－150=600ml用2:3:1液8～12hr内-----------------------------------------------

5%GS500ml10%GS100ml10%NaCl15ml10%NaCl3ml5%NaHCO324ml5%NaHCO35ml------------------------------------------------补充继续损失量：20×7.5=150ml用6:2:1液------------------------

5%GS100ml10%NaCl2ml

5%NaHCO33ml------------------------补充生理需要量：60×7.5=450ml用生理维持液------------------------

5%GS500ml10%NaCl10ml

10%KCl7.5ml------------------------与继续损失量一起在12～16hr内输完。例二的临床简单计算：总量：1125～1325ml→1250ml扩容：20×7.5=150ml2:1液累积：500ml2:3:1液维持：600ml2:6:1液静脉补液——例三6岁男孩,体重20kg,中度高渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。总量——125×20=2500ml

第一阶段：补充累积损失量：75×20=1500ml因是学龄儿童,，少用1/3，实际用量：1500×2/3=1000ml用1/3张：6:2:1液输液时间：12～13hr内第二阶段：维持补液

◆继续损失量：20×20=400ml

用6:2:1液

◆生理需要量：55×20=1100ml