现场急救相关培训课件

现场急救培训

概述:

现场急救技术就是旁观者能够使用的、不需要或很少需要医疗设备的、对急危重症患者采取的急救措施。其中部分为医学常识，需要我们每一个人掌握。例如，脑出血者应减少搬运；为防止误吸(入气管)，在呕吐时应侧头；断肢需冷藏以备再植等等。

第一节心肺复苏（CPR）（一）概述：心肺复苏（CPR）是指针对呼吸和循环衰竭或骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。重点提示:抢救生命的黄金时间是4-6分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要，我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。（三）心肺复苏操作技术1、判断意识和畅通气道（1）判断意识：用手轻轻拍病人的肩部，口对着耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；（2）呼救：抢救者向着人群的地方边挥手边高声呼喊：“来人呀，救命呀！”（3）摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于水平仰卧位；如病人在软垫床上，则在背部要垫上一块硬板。（4）畅通气道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后坠而阻塞呼吸道用仰头抬颌法（如疑有颈椎骨折只抬颌不仰头，以免加重颈椎损伤）打开气道，使舌根上提而畅通呼吸道；如发现口腔内有血凝块、呕吐物、假牙等应立即清除或取出。

(5)判断呼吸

在保持气道通畅的前提下，抢救者将耳朵贴近病人鼻部，面向胸部观察胸、腹部有无起伏，耳听鼻腔有无出气的声音，面部感觉有无气流通过。

单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹气

持续2.0秒钟；

再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出；

每口吹气量成人为700-1000ml，儿童为800ml左右，以胸廓上抬为准；

吹气时气量不能过大，速度不能过快（成人每分钟12—16次，小孩30次），以防出现急性胃扩张；

（2）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用

（3）

口对口鼻吹气：适用于婴幼儿

3、人工循环人工循环是指用人工方法，将人工呼吸后带有新鲜氧气的血液射出心脏流向全身，以维持重要脏器氧的供应（1）判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉（位于喉结左右2~3cm）或股动脉（大腿根部）如无大动脉搏动则提示心脏搏动消失

（2）胸外心脏按压：

抢救者先用一手的中指沿病人肋弓处向中间移动，在两肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手掌根上，食指交叉脱离胸壁，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下用力按压，深度为4-5cm，下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。

单人心肺复苏时连续作胸外按压30次，再吹气两口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2;双人心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸之比仍为30：2以此比列连续做五个周期（时间大约为2分钟）

再判断

如呼吸恢复而无心跳，则以100次/min的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止

如心跳恢复而呼吸未恢复，则以12次—16次/min的速度连续做人工呼吸，直至呼吸恢复为止

如心跳呼吸都未恢复，则继续进行30：2

的心肺复苏

如果心跳、呼吸恢复、神志不清楚，则将病人头偏向一侧尽快送到医院，观察和治疗

4、现场心肺复苏成功的指征

（1）面色由苍白或紫绀逐渐变为红润，

（2）大动脉搏动恢复，

（3）自主呼吸出现，

（4）瞳孔由大变小、光反射出现、意识逐渐恢复。

5、心搏骤停的严重程度以秒计算：

黄金时间6分钟

5、复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关第一目击者评估现场检查伤病员，判断意识开放气道，检查呼吸有反应，询问伤员尽快检查伤势进行优先救护程序注意伤病员的呼吸，循环体征根据需要进行救助无反应、立即呼叫救援、放置CPR体位无呼吸，口对口吹气两次胸部能隆起、吹气进肺、检查颈动脉胸部无隆起、重新开放气道仍无，异物梗阻处理有呼吸、维持气道通畅、观察意识、循环体征无脉搏有脉搏实施CPR,按压吹气30:2反复进行，完成5个周期后重新评估呼吸、循环体征实施人工呼吸，每5~6秒吹气一次呼吸恢复，伤病员复原体位，每隔数分钟检查1次循环体征若仍无呼吸、循环体征，继续CPR

一、概述

人体血量占体重的8%，创伤后失血量达到1/4病人就会出现休克；

出血的种类：

动脉出血颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大；

静脉出血颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些；

毛细血管出血颜色鲜红，呈渗出状，危险性小；

第二节：止血

二、出血的分类：

内出血：当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口，但病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹胀、呼吸浅快、脉搏细速，考虑为内出血，即身体内部的出血；

内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送往有条件的医院；

外出血：受伤后明显的身体表面伤口的出血称之；

大部分外出血的止血每个人都可以进行；

（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断；

（4）肩及上臂出血，用拇指压迫同侧锁骨下动脉；

（5）前臂及手掌出血，用拇指压迫同侧肱动脉；

（6）下肢出血，两拇指重叠压迫同侧的股动脉；

（二）、加压包扎止血：

这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止；

(四）、止血带止血、绞棒止血

此法只适用于四肢大动脉出血。

止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处，上止血带前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤

止血带松紧要适当，以伤口不出血为度

上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间，以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔60~90分钟放松一次，每次放松2—3分钟，放松前伤口要加压包扎

如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面积大，组织损伤小，方便

一、概述

最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个部位

包扎时注意事项：

（1）充分暴露伤口

（2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞

（3）腹腔脏器不要回纳，异物不拔出

（4）松紧要适当，结不要打在伤口第三节、包扎2、螺旋包扎法

用于肢体周径近似均等部位较长距离的包扎。适用于创伤面较大的伤口。

使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。4、“8”字形包扎法

主要用于关节部位的包扎。本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。（三）各部位伤的包扎

1、头颈部创伤

头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊，常以软组织、血管、骨折等合并伤出现，应迅速进行现场治疗。

开放性的颅脑损伤，要迅速进行止血、包扎。脑组织膨出者，

可在现场用较厚的消毒

敷料做成圈，以保护脑

组织，然后再盖上敷料

进行包扎，同时要严密

观察神志、瞳孔、呼吸

的变化。

2、颈部受伤的包扎

可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架，或以健侧的腋下做支架，再以绷带卷或三角巾进行包扎，切不可绕颈做加压包扎，以免压迫气管和对侧颈动脉

。

第四节、骨折的固定

一、概述

骨折是创伤中最常见的损伤，它的发生常伴有血管的损伤，主要表现为局部疼痛、肿胀、畸形、受累部位的功能障碍。

骨折的急救原则是：有休克时，先纠正休克再固定；开放性骨折，先包扎止血再固定。

骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在搬运前都要做好固定，固定的方法有两种。

二、夹板固定

夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。

包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免损伤血管、神经及加重污染。

夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜。

夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物

作垫子，以防局部组织压迫坏死。

结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出，以便观察肢体血循环。

三、利用躯干和健肢固定

无现成夹板和代用品，可用三角巾或宽布带将骨折的上臂或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上

具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关节之间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起，再固定两膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间

（一）锁骨骨折

可先用夹板放在肩背部做“T”形

包扎固定。如无夹板时，可用宽布

带在双肩及腋下有保护垫的情况下，

以横“8”形绕两肩后，让伤员挺胸、

双肩外展，再拉紧布带在背后打结。

（二）四肢骨折

肱骨和尺、桡骨折：

有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前臂。无夹板时，可用宽布带或三角巾将患肢固定于自身躯干上。

（三）股骨和胫、腓骨骨折：

有夹板时，用夹板固定。

无夹板时，利用健肢固定法固定。

（四）脊柱骨折

常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，骨折严重时伴有脊髓的损伤，主要危害为截瘫。因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上颈椎骨折时必须仰卧在硬板上，先在硬板上相当颈部的位置放上垫子，伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加以固定。

胸、腰椎伤员平卧硬板时，先将腰部加垫；俯卧位时先将双肩和腹部位置放好垫子，伤员放好后，再在胸部、髋部、膝关节及踝关节处用4根布带将伤员与木板固定在一起，以防损伤脊髓。

（五）断肢（趾）伤的现场急救

随着医学的发展，断肢（趾）再植成功率越来

越高，但成功与否同院前治疗关系密切。急救时，断肢残端以消毒敷料作加压包扎止血；仍有出血时，可在离伤口约5cm处用止血带止血，每20min放松一次，每次放松2~3min。

离断端用消毒敷料包好，与伤员一起在伤后6小时内送往医院。如在盛夏季节中，可将包好的端指（趾）放于不漏气的塑料带中，再放入4~6℃的冰槽中，送往医院。

第五节、伤员搬运

搬运时动作要轻快，尽量避免震动。

搬运患者的三个原则：

1、受伤部位不被挤压；

2、不负重；

3、脊柱不扭曲；

不同的伤情选用不同的搬运方法。

单人徒手搬运可采用抱、背、扶等方式

双人徒手搬运可采取拉车式、

椅托式、手托式等方法

搬运工具可采用担架、

木板、床单、躺椅等物

脊柱骨折伤员必须用

平托