糖尿病足(二)课件

诊断-糖尿病足的病理分类糖尿病足神经病性足缺血病性足1、胡绍文主编.实用糖尿病学第二版.人民军医出版社.P4532、ApelqvistJ,etal.Internationalconsensusandpracticalguidelinesonthemanagementandthereventionofthediabeticfoot.InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot.DiabetesMetabResRev.2000Sep-Oct;16Suppl1:S84-92国际糖尿病足工作组/IDF顾问组，2007糖尿病足处置和预防实用指南，中国糖尿病杂志，2007，15（11）：P2-足部溃疡好发部位诊断

临床检查

客观实验皮肤颜色、干燥、开裂、出汗、有否感染望诊、触诊形态和畸形足趾的畸形足的X片跖骨头的突起足的压力检查Charcot畸形

胼胝

感觉神经功能针刺觉细针音叉震动觉Biothesiometer温度觉温度阈值测试压力觉尼龙丝触觉检查

足压力测定仪运动神经功能肌萎缩、肌无力电生理检查

踝反射

自主神经功能出汗减少、胼胝定量发汗实验

足温暖、足背静脉膨胀皮温图血管状态足背动脉搏动、苍白非创伤性多普勒检查

足凉、水肿TcPO2诊断-糖尿病足病变的有关检查胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P458图44-6Semmes-Weinstein单丝测定步骤单丝垂直放置皮肤上施力使单丝弯曲去除压力90%患者鉴定异常的部位其他推荐的部位

NaliniSingh,MD,etal.PreventingfootulcersinpatientswithdiabetesJAMA.2005;293:217-228糖尿病足病变的有关检查足压计足底半定量测压糖尿病足病变的有关检查三、皮肤温觉和温度检查四、压力测定糖尿病足病变的有关检查五、周围血管检查1、通过触诊扪及足背动脉和（或）胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。2、踝动脉-肱动脉血压比值（ABI）方法：踝或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压（以高的一侧肱动脉收缩压值为基准）结果：正常比值:1.0--1.4轻度供血不足：<0.9中度供血不足：0.5--0.7重度供血不足：<0.5胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457糖尿病足病变的有关检查3、血管造影用以了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为确定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。4、跨皮氧分压（TcPO2）反映微循环状态，也反映了周围动脉的供血。方法：采用热敏感探头置于足背皮肤。结果：正常:＞5.33kPa（40mmHg）周围血供不足：＜4.0kPa（30mmHg）溃疡不能愈合：＜2.67kPa（20mmHg）

胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457糖尿病足病变的有关检查5、超声多普勒测量股动脉、腘动脉、足背动脉、趾间动脉等血流，可以两侧对比，并且可观察药物的疗效。血管腔狭窄血流量加速度/减速度早期病变：25%<35%>1.2--1.4

轻度病变：<25%--50%<35%--50%>1.4--1.6

中度病变：<50%--75%<50%--70%>1.6--1.8

重度病变：<75%<70%>1.8or0胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457七、Charcot关节病的检查糖尿病足病变的有关检查六、糖尿病足溃疡合并感染的检查1、局部感染征象红肿、疼痛和触痛。可应用探针探查疑有感染的溃疡。2、特殊检查（目的是确定是否有深部感染）X平片、99mTc骨扫描

、111In标记的白细胞扫描、核磁共振等。X平片——见到严重的Charcot关节病的特征性改变99mTc骨扫描——早期骨摄入增加111In标记的白细胞扫描——区别Charcot关节病与骨髓炎。阴性结果可除外感染。胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457Charcot关节病概述流行病学病因学诊断治疗预防内容提要如何处理糖尿病足溃疡?治疗治疗

王爱红,许樟荣.足底压力缓解与糖尿病足溃疡的防治.中国糖尿病杂志.2005,13(6):478-480全接触石膏Aircast气囊鞋治疗半鞋毡性泡垫治疗预防性糖尿病鞋液体硅树胶注射治疗半鞋全接触石膏固定气囊鞋治疗糖尿病足伤口减压治疗Armstrong,DG,etal.Off-loadingthediabeticfootwound:arandomizedclinicaltrial.DiabetesCare2001;24:1019-22治疗四、缺血性病变的处理

病变主要是由于动脉闭塞和组织缺血所致，若病变严重，应行血管重建手术——血管置换、血管成形、血管旁路术、自体骨髓干细胞移植等坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能行血管重建手术者，应给与有效的截肢对血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可采取内科保守治疗——静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物，如：丹参、川芎嗪、肝素、654-2等；口服潘生丁、阿斯匹林等高压氧舱治疗也有一定疗效。胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P458-460“减压”—急性期治疗的关键1全接触石膏模型（使用直至红肿消退）定制的模型鞋柔软的鞋垫二磷酸盐（抑制破骨细胞）1外科手术治疗效果不佳2六、Charcot关节的治疗治疗1、RathurHM,etal.Thediabeticfoot.ClinDermatol.2007Jan-Feb;25(1):109-202、胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P460评估主要的并发症血糖控制全身感染征象血管评估溃疡评估评估感染和细菌培养评估神经病变和疼痛评估足部畸形

治疗脓肿引流内科治疗抗生素外科清创截肢改善氧供伤口护理减轻负荷和制动治疗外部减压伤口护理外科减压和伤口包扎预防患者教育保护性鞋袜和支具预防性再建手术伤口完全愈合有感染无感染TamirE.Treatingthediabeticulcer:practicalapproachandgeneralconcepts.IsrMedAssocJ.2007Aug;9(8):610-5糖尿病足的预防措施防治糖尿病足的五个基础措施定期仔细检查处于危险因素中的足部找出足部的危险因素教育病人、家属和卫生保健人员合适的鞋袜治疗未发生溃疡的病变组织ApelqvistJ,etal.Internationalconsensusandpracticalguidelinesonthemanagementandthereventionofthediabeticfoot.InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot.DiabetesMetabResRev.2000Sep-Oct;16Suppl1:S84-92

每天检查足，包括足趾若病人不能检查足，则由他人来检查经常洗脚并仔细擦干，尤其是脚缝避免水温＞37℃不要赤足不要使用化学药物或膏剂去除鸡眼和胼胝每天检查并去除鞋内异物若患者视力受损就不要亲自修剪趾甲使用润滑油或膏来滋润干燥的足部，但不要涂在脚趾间每天换袜子鞋袜舒适最好穿无接缝的袜子横着剪趾甲病人自己不要修鸡眼和胼胝，应由卫生保健人员修理确保定期找卫生保健人员检查足部当发生水疱、割伤、擦伤或疼痛时应立即向卫生保健人员汇报糖尿病患者足保护指导原则预防ApelqvistJ,etal.Internationalconsensusandpracticalguidelinesonthemanagementandthereventionofthediabeticfoot.InternationalWorkingGrouponthe