急危重识别及心肺复苏课件

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急危重伤病识别及心肺复苏参考资料参考卫计委2012《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》2010年AHA的《美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》2010欧洲复苏委员会（ERC）的复苏指南急危重伤病识别（生命征）心率<50cpm或>130cpm呼吸<10cpm或>30cpm脉搏血氧饱和度<90%血压：SBP<85mmHg，DBP<50mmHg或SBP>240mmHg,

DBP>120mmHg当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。CPR概念心脏(泵)血液循环氧

呼吸,心跳骤停组织缺氧

O2？通气循环人工呼吸胸外心脏按压大脑-----4-6分钟正常脑血流40-60ml/100g/min，<20ml/100g/min脑组织不可逆损害。

10秒—数分钟昏迷；3分—昏迷24小时以上；8分—脑皮质细胞不能生存小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时各脏器对无氧缺血的耐受能力

初级目标：自主循环恢复（ROSC）次级目标：减少神经系统损害终极目标：提高出院存活率

最初的缺血损伤能引起一系列凝血反应和炎症反应，进而导致细胞毒性脑水肿、脑细胞坏死和凋亡。只有早期心肺复苏，才能更好地恢复神经系统的功能。

心肺复苏目标

基本生命支持（BLS）basiclifesupport高级生命支持（ACLS）advancedcardiovascularlifesupport持续生命支持（PLS）persistentlifesupport现代心肺复苏技术

ＢＬＳ是初步生命急救或现场急救，是复苏的关键，复苏开始越早，存活率越高。

院外死亡较院内死亡>8倍

院外抢救及时有效成功率提高15%

第一阶段：基础生命支持（ＢＬＳ）第一步：生命迹象识别

1、检查知觉：大声喊话或轻拍肩部，查看瞳孔，判断伤患是否昏迷；2、检查呼吸：查看胸部起伏和鼻孔气流，判断有无呼吸；15触摸颈动脉示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米，需在10秒内完成第二步

胸外心脏按压

正确的胸腔挤压可产生60—80mmHg动脉压，

挤压的心输出量仅是正常心输出量的1/3或1/4

。

心泵（直接挤压心脏）人工循环机理胸泵（胸内压的变化）原理1、按压点：位于“胸正中线与双乳头连线交界处”（以食指和中指顺着肋缘向上滑行，至肋骨和胸骨交界处，此为剑突处）胸骨下段剑突上3横指，即为心脏按压的部位。注：伤病员平躺于较硬地面192、着力方法：双手重叠，十指相扣，掌根贴于胸骨，以掌根为着力点。203、姿势：上肢保持直立不弯曲，与地面垂直，以保证用力垂直；腰部或脚尖用力，上半身保持固定姿势。21儿童胸外心脏按压：224、按压深度：至少胸廓厚度的1/3，成人5厘米，儿童5厘米，婴儿4厘米；5、按压与呼吸比例：单人30:2；双人5:1

245、按压频率：至少100cpm，按压和放松时间各占50%；每次按压后放松，保证胸廓完全回弹，但手掌在每次按压结束时不离开胸廓。

25错误按压方式：

271、清理呼吸道异物：将伤病员的头转向一边，头仍保持后仰，将食指和中指弯曲成钩状，清理口腔内舌头上部位异物。第三步

开放气道28第四步

人工呼吸一只手抬起伤病员下巴，同时使其头部向后仰另一只手捏紧鼻子，防止漏气30注意事项：1)防护用呼吸面膜、纱布或布料隔离防护。2)捏鼻左手掌侧压住额头同时，用拇指和示指捏住伤病员鼻子。3)包紧平静地吸一口气，用自己的口完全包紧伤病员的口。婴儿或儿童，因口鼻较小，可同时包紧口鼻。4)吹气吹气避免过快，每次吹气时间大于1秒。5)气量吹至胸廓可见明显起伏即可，不宜过多吹气。6)间隔待胸廓回落复原后即可给予第二次吹气。7)时间两次吹气在5秒之内完成32BLS的核心内容电除颤（D）defibrillation心脏停搏的三个时相

第一期：电时期

此期为4分钟，多为室颤

第二期：循环期

此期为4-10分钟，高质量心肺复苏，

除颤前CPR。

第三期：代谢期>10分钟；预后极差

心室颤动--

VentricularFibrillation

室颤波此型多见

无脉电活动--

Pulselesselectricalactivity

也称电机械分离，心电图可由P-QRS-T综合波形出现，无机械性收缩

心脏停搏--

CardiacArrest

心脏静止，心电图成直线心脏骤停的三种形式识别两类心脏停搏性心律失常有除颤指征

心室颤动（VF）无脉搏性室速（pulselessVT)无除颤指征

心室静止（asystole)

无脉性电活动（电-机械分离）（pulselesselectricalactivity)除颤每延迟1分钟成功率下降10%

（前10分钟内）02040608010012345678910

minutestoshock

%survivalrate如果在症状发生的3

5分钟内立即给予除颤,其生存率最高；要求社区除颤的时间达到5分钟以内，医院除颤时间在3分钟以内；将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水、纱布，但不要太湿）。打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电。用较大压力将一个电极板置于胸骨右缘第2肋间（右锁骨下），另一电极板放在左腋中线第5肋间，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。充电至所需能量后两手同时按压放电开关。

除颤具体操作VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律能量选择：

成人单相波：首次电击能量360J双相波：首次能量150～200J

儿童初始能量：2～4J/kg

后续电击：4～10J/kg除颤能量如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。

在现场有AED的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。

当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查心电图和除颤前，应该给予5

个周期(约2分钟)的CPR。先除颤与先胸外按压

急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。

因为大部分除颤器可1次终止室颤（除颤后VF终止≥5秒视为除颤成功）,中断按压去检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要。

通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗。

第二阶段：高级心脏生命支持（ACLS）

高级A、B、C、DA(airway)：人工气道B(breathing)：机械通气C(circulation）：建立液体通道，

血管加压药物及抗心律失常药D(differentialdiagnosis)：寻找

心脏骤停原因高级心脏生命支持（ACLS）A--建立人工气道

鼻（口）咽管：已知或怀疑颅底骨折

简易呼吸器（球囊-面罩）

喉罩、食道-气管联合导气管

气管插管

气管切开口咽通气道（Oropharyngealairways)鼻咽通气道(Nasopharyngealairways)气管插管的临时替代方式四大部分：

面罩、球体、

储氧袋、氧气导管六个阀：

鸭嘴阀、出气阀、

压力安全阀、储氧阀、漏气阀、进气阀简易呼吸器（球囊-面罩）使用简易呼吸器的注意事项球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/26-7mL/kg(约400-600mL)（O2≥40%，氧气流量从8-12L/min至30L/min）无氧—球囊挤压2/310mL/kg(约700-1000mL)挤压时间1-2秒有心跳时：10-12次/分钟（间隔5～6秒钟）

常用药物：

血管加压药物

1.肾上腺素（epinephrine）

2.血管加压素（vasopressin）

抗心律失常药

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）

阿托品（atropine）药物复苏肾上腺素（一线)

冠脉和脑血流增加

收缩压和舒张压增加

心肌电活动增加，使细颤转为粗颤

全身血管阻力增加

心肌收缩长度增加

心肌耗氧增加剂量：1mg，3-5min重复一次途径：静脉1mg

气管内2-3mg,稀释到10ml血管加压素

血管加压素作为心脏停搏一线用药与肾上腺素对比可能有效，在1mg肾上腺素对自主循环无效时，可以考虑应用40IU血管加压素。

此类情况也可考虑替代后者，但其并未能改善出院存活率。二者可同时使用要比单独使用肾上腺素对改善预后更有益。胺碘酮

对心脏停搏患者，如持续性室颤或室速

在除颤或使用肾上腺素无效后

对血流动力学稳定的室速、多行性室速

和不明原因的复杂心动过速

心功能不全患者的心律失常

※

用量：

开始剂量为300mg用20毫升5％葡萄糖溶液稀释后快速静脉推注，如果室颤/室速复发再加用150mg静注，然后以1mg/min维持，6小时后再以0.5mg/min维持直至总量达到2g。利多卡因

有荟萃分析表明，利多卡因可使原发性室颤的发生率减少1/3，可使近50%患者不再出现严重的室性心律失常，但却未能使其总死亡率降低。

利多卡因虽能降低室颤发生率，却同时有使死亡率增加的趋势，这可能与心脏收缩力减弱有关。其中毒剂量与治疗剂量接近，已不建议心肌梗死患者常规预防性使用利多卡因。※用量：初始剂量1.5mg/kgIV，5-10min可再给0.5-0.75mg/kg，最大剂量3mg/kg。

2010版指南不再建议在治疗无脉性心电活动（PEA）/心搏