基底节区脑出血课件

左侧基底节区脑出血神经外科基底节区脑出血概念1病因临床表现2护理问题3护理措施4概述

基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位

病理变化病理变化

70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。

出血→血肿→颅内容积↑↓

↓

↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑

脑出血意识障碍分级：

一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语；

二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语；

三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；

四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；

五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大脑出血最常见出血部位出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类；高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。脑解剖图典型可见三偏体征Title

对侧偏瘫Title偏身感觉缺失Title偏盲临床表现基底节区（内囊）出血

轻型：壳核出血量

<30ml或丘脑数毫升出血

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲

轻型

双眼球不能向病灶对侧同向凝视

失语

系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现基底节内囊出血底节底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

重型重型

高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分睁眼反应语言反应运动反应4-自发睁眼5-正常交谈6-按吩咐动作3-语言吩咐睁眼4-言语错乱5-对疼痛刺激定位反应2-疼痛刺激睁眼3-只能说出(不适当)单词4-对疼痛刺激屈曲反应1-无睁眼2-只能发音3-异常屈曲(去皮层状态)1-无发音2-异常伸展(去脑状态)1-无反应CTCT非手术治疗原则控制脑水肿防止在出血降低颅内压维持机体功能防止并发症五大步骤病史简介20床，李勇，男性，60岁，住院号：。因“突发右侧肢体偏瘫两小时”，被送至当地医院救诊，行CT检查提示“左侧基底节区出血破入脑室系统”为求进一步诊治，急诊拟“颅脑外伤”收住入院，医嘱予以止血、营养神经、脱水、护胃及维持水电解质平衡等保守治疗。病史

现病史:患者因“突发右侧肢体偏瘫两小时”，被送至当地医院救诊，行CT检查提示“左侧基底节区出血破入脑室系统”为求进一步诊治，急诊拟“颅脑外伤”收住入院。病史既往使:患者既往十一年前行“胃癌手术治疗”。否认“糖尿病、心脏病”等慢性病史、否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认其他外伤及手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏使。个人史：生居于原籍，否认长期外地居留史，否认血吸虫疫水接触史，否认工业粉尘及毒物接触史，预防接种随社会进行，无烟酒嗜好。家族史：否认高血压、糖尿病病史。遗传史：否认血友病、白血病等遗传病病史。1、舒适度的改变：头痛与颅内压增高2、潜在并发症：再出血、脑疝3、焦虑：与住院环境陌生及担心疾病预后有关4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识5、自理能力缺陷：与患者疾病影响有关护理问题：6、有感染的可能：与留置引流管有关7、营养失调—低于机体需要量：与疾病影响进食有关8、便秘：与长期卧床、进食减少有关9、肢体活动障碍：与疾病有关护理问题：2、潜在并发症：再出血、脑疝（2016-10-2410:00）护理目标：患者未发生再出血、脑疝并发症，或发生再出血、脑疝及时发现并汇报医生。护理措施：（1）密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，如患者躁动不安或嗜睡，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，生命体征出现两慢一高（脉搏、呼吸慢，血压高），小便失禁等病情变化，及时汇报医生，积极处理。（2）吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。（3）避免可能引起颅内压升高的活动，如情绪波动、剧烈咳嗽、用力排便等。（4）遵医嘱给药：如甘露醇、速尿，可降低颅内压。护理评价（2016-10-2515:00）：患者未发生再出血、脑疝并发症。3、焦虑（2016-10-2409:00）：与住院环境陌生以及担心疾病预后有关。

护理目标：患者在手术前焦虑情绪减轻。护理措施：（1）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化。（2）有计划的与病人沟通交流，鼓励表达心中感受。（3）向病人讲解疾病相关知识，病情转归（4）介绍成功病例，以增强战胜疾病的信心。护理评价（2016-10-2609:00）：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。5、自理能力缺陷（2016-10-2709:00）：与患者疾病影响有关护理目标：患者能简单的完成自理活动。护理措施：(1)急性期患者卧床休息，协助其生活护理。(2)告知家属24h陪护。(3)按时巡视病房，发现问题，及时为患者解决。(4)关心患者，多交流，减轻其心理负担。护理评价（2016-10-2910:00）:患者各项生活护理能够得到协助。7、营养失调—低于机体需要量（2016-10-28）：与疾病影响影响进食有关护理目标：病人住院期间体重保持或下降很少。护理措施：（1）建立静脉通道，遵医嘱给予能力合剂。（2）少量多餐，尽量选择适合患者口味的饮食。（3）观察有无反流等症状及时汇报医生。（4）监测患者皮肤颜色、弹性和肌肉的厚薄。护理评价（2016-10-30）：患者未有体重减轻。8、便秘（2016-10-31）：与长期卧床活动减少有关护理目标：保持患者大便通畅。护理措施：（1）给予病人脐周顺时针按摩。（2）指导患者多饮水，多食含纤维素多的食物，如蔬菜水果。（3）创造利于排便的环境，保护病人隐私。（4）嘱患者切勿用力排便，遵医嘱给予缓泻剂（酚酞片0.1g口服）。护理评价（2016-11-01）：患者大便已解。9、肢体活动障碍（2016-10-31）：与疾病有关护理目标：病人能配合进行康复锻炼，日常生活能力逐渐加强。护理措施：（1）评估病人完成日常生活活动能力。（2）评估病人的运动强度及进展、瘫痪及感觉障碍程度。（3）开始再规定的范围内进行锻炼，以防止肌肉萎缩。（4）配合医生帮助病人进行康复锻炼。护理评价（2016-11-05）：患者右侧偏瘫肢体较前好转。尹娜：术后如何进行保健指导：（1）休息与活动指导。脑出血术后患者需绝对卧床休息2至4周，过早活动可以引起再次出血，因此对于意识不清需在床上大小便者，护士应耐心解释。训练床上大小便的习惯，以免造成不良后果，康复患者也不可盲目参加体力劳动而引起意外。（2）合理饮食。蒋冬娅：肌力分级：

0级：完全瘫