口腔颌面部肿瘤84课件

口腔颌面部肿瘤

口腔颌面部肿瘤

第一节概论

第二节口腔颌面部囊肿第三节良性肿瘤和瘤样病变第四节恶性肿瘤在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成的囊肿是A.舌下腺囊肿B.表皮样囊肿C.皮脂腺囊肿D.角化囊肿E.含牙囊肿第三节良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变

软组织肿瘤及瘤样病变牙源性肿瘤脉管畸形神经源性肿瘤嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿骨源性肿瘤

一、色素痣

来源于表皮基底层能产生黑色素的色素细胞，多见于面颈部皮肤，偶见于口腔黏膜。

【临床分型】

根据组织病理学特点，色素痣可分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。1.交界痣---表皮真皮交界；大痣细胞；可恶性变---恶性黑色素瘤。2.皮内痣---真皮内，分化高的小痣细胞团，如雀斑样。3.复合痣---表皮+真皮；大痣+小痣细胞，如毛痣一、色素痣【临床表现】

交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般不出现自觉症状。

一、色素痣【临床表现】

突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能出现恶性症状。恶性黑色素瘤多来自交界痣。

一、色素痣【临床表现】

交界痣恶变表现

--局部轻微痒，灼热或疼痛--痣的体积迅速增大--色泽加深--表面出现感染、破溃、出血--周围出现卫星小点、放射线、黑色素环--痣所在引流区淋巴结肿大一、色素痣【临床表现】

皮内痣平坦或高出皮面。颜色由棕褐至漆黑,多数有毛。

混合痣：

①表现为皮内痣部分——色素痣的中心部位呈隆出皮肤的斑块,常生长毛发。

②表现为交界痣部分——其四周绕以平滑而色素呈弥漫分布的晕。

一、色素痣皮内混合【临床表现】

口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多见。

一、色素痣ABABABA.腭部黑斑B.下唇黏膜黑斑

一、色素痣【治疗】

一般无需治疗。大痣

无恶变证据

分期部分切除，容貌、功能保存好

全部切除，皮瓣、游离皮肤移植。疑恶变的痣

应采用外科手术一次全部切除活检

痣的边界以外，正常皮肤上做切口。小痣

切除

潜行游离皮肤创缘后拉拢缝合。

二、牙龈瘤牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织的增生物。因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤。但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发等。因此，牙龈瘤是一个以形态及部位命名的诊断学名词。

二、牙龈瘤【病理病因】受到机械性或慢性炎症的刺激所致与内分泌有关根据组织病理学表现，将牙龈瘤分为纤维型、血管型(或肉芽肿性)和肉芽肿型三型。

二、牙龈瘤【临床表现】

发病人群：青年、中年人常见，女性＞男性。

发病部位：多发生于龈乳头部。

位于唇、颊侧者多。

最常见的部位是前磨牙区。

二、牙龈瘤【临床表现】

形态：肿块较局限，圆球、椭圆形或分叶状，大小不一蒂：有蒂如息肉；无蒂基底宽生长速度：慢,但妊娠期的血管型龈瘤可迅速增大，分娩后可缩小或停止生长。

二、牙龈瘤【临床表现】较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。瘤体继续增大，可破坏牙槽骨壁。

二、牙龈瘤【临床表现】

X线片主要特征是牙周膜增宽的阴影，牙骨质有吸收，晚期牙可松动、移位。

二、牙龈瘤【诊断】

根据病史、临床表现及检查可直接作出诊断，病理检查能确诊及区别类型。【治疗】

局麻下手术切除

①较小的，牙不松动者，局部切除，搔刮牙周，创面用牙周塞治剂保护，术后观察，复发时再手术切除并拔除波及的牙

②较大的肿瘤，切口在围绕病变蒂周的正常组织上，将波及的牙、牙周膜、骨膜及邻近的骨组织一并切除，创面过大用碘仿纱条覆盖

③妊娠性牙龈瘤无特殊症状时，可不处理（待分娩后）

三、纤维瘤可起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纤维结缔组织。纤维瘤主要由纤维组织构成，细胞及血管很少

三、纤维瘤【临床表现】发病年龄：任何年龄生长：一般缓慢位置：面部皮下/口腔形态：

面部皮下无痛肿块、质地较硬、大小不等、表面光滑、边缘清楚，与周围组织无粘连，一般皆可移动。

三、纤维瘤【临床表现】形态：

口腔较小，多发生于牙槽突、颊、腭等部位。发生于牙槽突的纤维瘤可能使牙松动移位。若有咬伤则表面破溃、糜烂、继发感染，此时可引起疼痛或功能障碍。口腔内纤维瘤

三、纤维瘤【诊断】

根据病史、临床表现等作出诊断并不难，重要是鉴别有无恶变。口腔颌面部纤维瘤的临床生物学行为比身体其他部位的纤维瘤为差，手术处理不当极易复发，多次复发后又易恶变。口腔内纤维瘤

三、纤维瘤【治疗】手术完整切除。牙槽突的纤维瘤=肿瘤+相关牙+侵犯的骨膜临床诊断为纤维瘤，手术时须做冷冻切片，如证实为恶性时，应按恶性肿瘤治疗原则处理。

1.下列哪种色素痣易恶变A.交界痣B.皮内痣C.复合痣D.雀斑样色素痣E.毛痣

四、牙源性肿瘤

牙源性良性肿瘤是由成牙组织即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤。牙源性肿瘤

牙瘤牙骨质瘤成釉细胞瘤牙源性角化囊性瘤牙源性黏液瘤

(一)牙瘤【病因】

发生于颌骨内，由一个或多个牙胚组织异常发育增殖形成，非真性肿瘤。其中含有不同发育阶段的各种牙胚组织。四、牙源性肿瘤

(一)牙瘤

四、牙源性肿瘤混合性牙瘤组合性牙瘤

(一)牙瘤【临床表现】

牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙瘤压迫神经产生疼痛，或因肿瘤穿破黏骨膜，发生继发感染时，才被发现。牙瘤患者常有缺牙现象。四、牙源性肿瘤

(一)牙瘤【临床表现】

X线片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、类似发育不全牙的影像，或透射度似牙组织的一团影像。四、牙源性肿瘤

(一)牙瘤【临床表现】

在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴影,为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在者，称为囊性牙瘤。四、牙源性肿瘤

(一)牙瘤【治疗】

手术摘除。一般将肿瘤表面骨质开窗，取出牙瘤并将其被膜刮除，缝合创口。四、牙源性肿瘤

(二)牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜。好发人群：青年人，女性较多。肿瘤常紧贴于牙根部，可以单发或多发，硬度与骨质相似。牙髓活力测验正常(与根尖周囊肿和根尖周肉芽肿相鉴别）。生长缓慢。一般无自觉症状。四、牙源性肿瘤

(二)牙骨质瘤如肿瘤增大时，可发生牙槽突膨胀，或在发生神经症状、继发感染、拔牙时被发现。X线片显示根尖周围有不透光阴影。四、牙源性肿瘤

(二)牙骨质瘤手术摘除。如肿瘤较小，又无症状时，可无需治疗。四、牙源性肿瘤(二)牙骨质瘤手术摘除。如肿瘤较小，又无症状时，可无需治疗。四、牙源性肿瘤

(三)成釉细胞瘤

一种有局部浸润性生长特点的良性肿瘤，由牙源性上皮残余增生形成。可成浸润性生长容易复发易癌变四、牙源性肿瘤

(三)成釉细胞瘤【病因】来自于成釉器、牙板的残余上皮和牙周组织中的上皮残余来自口腔黏膜上皮的基底细胞来自含牙囊肿和角化囊肿的衬里上皮四、牙源性肿瘤

(三)成釉细胞瘤【临床表现】牙源性肿瘤最为常见成釉细胞瘤多发生于青壮年，男女发病无明显差别。下颌骨比上颌骨多。成釉细胞瘤除发生于颌骨外，极少数可发生在胫骨或脑垂体内。四、牙源性肿瘤

(三)成釉细胞瘤【临床表现】以下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收。四、牙源性肿瘤

(三)成釉细胞瘤【临床表现】由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。四、牙源性肿瘤

(三)成釉细胞瘤【临床表现】当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适，骨质破坏吸收较多，还可能发生病理性骨折。肿瘤大多为实质性，也可出现囊性及混合性，穿刺抽除黄褐色液体。四、牙源性肿瘤

(三)成釉细胞瘤【临床表现】上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其增大时，可能波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出及流泪。若向口腔发展时可使咬合关系错乱。四、牙源性肿瘤

(三)成釉细胞瘤【影像学特征】典型成釉细胞瘤的X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不同程度的吸收现象。四、牙源性肿瘤

(三)成釉细胞瘤【诊断】根据病史、临床表现、X线特点，可做初步诊断。囊性穿刺检查可抽出褐色液体。依靠病理确诊。四、牙源性肿瘤

(三)成釉细胞瘤【治疗】主要为外科手术治疗四、牙源性肿瘤

(三)成釉细胞瘤【治疗】传统的观点：局部浸润周围骨质的特点，正常组织至少在0.5cm处切除。否则，易复发；反复复发可恶变。近年亦有人主张：成釉细胞瘤行刮除术。优点保存功能及容貌，缺点复发率高。四、牙源性肿瘤

(三)成釉细胞瘤【治疗】对较小的肿瘤可行下颌牙槽骨边缘性切除，以保存下颌骨的连续性；对较大的肿瘤应将病变的颌骨节段性切除，以保证手术后不再复发。下颌骨切除后，可采用立即植骨如果口腔继发感染或软组织不够时，可选血管吻合、血液循环重建的组织移植术，或用克氏钢钉或钛板残端固定，以保持缺隙，后期再行植骨术。四、牙源性肿瘤

(三)成釉细胞瘤【治疗】对于囊性(壁性)成釉细胞瘤可采用开窗减压术，并定期随访。如手术前不能与颌骨囊肿或其他牙源性肿瘤鉴别，可于手术时做冷冻切片检查，以明确诊断。如有恶性变时，应按恶性肿瘤手术原则处理。四、牙源性肿瘤腓骨瓣下颌骨重建

(四)牙源性角化囊性瘤【病因】

旧称牙源性角化囊肿，系来源于牙板上皮剩余。四、牙源性肿瘤

(四)牙源性角化囊性瘤【临床表现】多发生于青壮年好发于下颌第三磨牙区及下颌升支部。生长缓慢,初期无自觉症状。若继续生长,骨质逐渐向周围膨胀,则形成面部畸形。如果肿瘤发展到更大时,表面骨质变为极薄的骨板，扪诊时可有乒乓球样感觉,并发出所谓羊皮纸样脆裂声,最后此层极薄的骨板也被吸收时,可发生波动感。四、牙源性肿瘤

(四)牙源性角化囊性瘤【临床表现】角化囊性瘤大多向颊侧膨胀,但有1/3病例向舌侧膨胀,并穿破舌侧骨壁。当发展过大，骨质损坏过多时,可引起病理性骨折。角化囊性瘤可伴缺牙或有多余牙。如因拨牙、损伤致使囊肿破裂时,可见似皮脂样物质。肿瘤如有继发感染,可出现炎症现象,患者感觉胀痛、发热、全身不适等四、牙源性肿瘤

(四)牙源性角化囊性瘤【临床表现】多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、大脑镰钙化等症状时，称为“痣样基底细胞癌综合征”或“多发性基底细胞痣综合征”。四、牙源性肿瘤

(四)牙源性角化囊性瘤【诊断】根据病史及临床表现。穿刺检查是一种比较可靠的诊断方法,可见黄、白色角蛋白(皮脂样)物混杂其中。将抽取物作角蛋白染色检查均有助于临床诊断。四、牙源性肿瘤

(四)牙源性角化囊性瘤【诊断】x线检查:一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，周围整齐，周围呈现一明显的白色骨质反应线，有时边界不整齐。四、牙源性肿瘤多房角化囊肿

(四)牙源性角化囊性瘤【诊断】牙源性角化囊性瘤与成釉细胞瘤,尤其是两者同时存在的病例，有时很难区别必须借助病理检查方能最后诊断。四、牙源性肿瘤

(四)牙源性角化囊性瘤【治疗】牙源性囊肿有相似之处,但也有自己的特点。角化囊性瘤囊壁薄,有子囊或具侵袭性,容易复发,也可以发生癌变,手术刮除要求更彻底;在刮除囊壁后用苯酚或硝酸银等腐蚀剂途抹骨创,或加用冷冻疗法,以消灭子囊,防止复发。必要时可考虑在囊肿外围切除部分骨质。如病变范围太大或多次复发的角化囊性瘤,应考虑将颌骨连同病变的软组织一起切除,立即植骨