康复评定技术主编刘立席课件

康复评定技术主编刘立席第十章心肺功能评定秦皇岛市卫生学校王伟敏康复评定技术目录重点、难点第一节心功能评定第二节肺功能评定小结重点、难点重点心、肺功能的评定方法；以及适应证和禁忌证；呼吸困难的分级和分度。难点代谢当量的应用，动脉血气和呼吸气的分析评定。第一节心功能评定

一、概述广义狭义心脏的机械功能电生理功能心脏的机械功能神经内分泌功能（一）协助临床诊断冠心病、心律失常的早期发现等。二、评定目的（二）确定功能状态判断冠状动脉病变的严重程度及预后等。（三）指导康复治疗评定运动的危险性、制订运动处方等。（四）评定康复治疗训练的效果重复进行评定：心功能、康复治疗效果等。（一）病史现病史、既往史、家族史等。三、评定方法（二）体格检查全身体格检查，重点是心血管方面检查。（三）心脏超声左心室每搏排血量、心排血量和射血分数等。（四）心功能的分级1.1928年美国纽约心脏病学会心功能分级分级评定标准Ⅰ级患者活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起心悸、气促等症状Ⅳ级患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重2.代谢当量（MET）MET是指单位时间内单位体重的耗氧量，以ml/（kg·min）表示，1MET=3.5ml/（kg·min）心功能分级代谢当量（METS）Ⅰ级大于或等于7

Ⅱ级大于或等于5而小于7

Ⅲ级大于或等于2而小于5

Ⅳ级小于2

代谢当量量化心力衰竭患者的心功能分级标准（五）心电图反映心脏兴奋的电活动过程，有一定的参考意义。（六）动态心电图长时间（24～72小时）不间断的记录心电图形。（七）六分钟步行试验（6MWT）测定6分钟内步行的距离并判断心衰程度。（八）心脏导管检查左心室造影和指示剂稀释法心功能测定等。1.平板运动试验根据运动负荷量的递增方式不同设计了不同的实验方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。（九）心电运功试验分级速度（km/h）坡度%时间（分钟）代谢当量（METs）02.7032.01/22.7533.512.71035.024.0123735.51431046.81631358.01831668.92031979.722322改良Bruce方案注：坡度1°=1.75%最常用，是世界卫生组织（WHO）推荐的方案。

分级运动负荷（kg·m）/min运动时间（分钟）

男女

1300200326004003390060034120080035150010003618001200372100140032.踏车运动试验3.结果分析（1）血压改变试验中收缩压未能相应升高，舒张压的改变相对小。（2）心电图ST段改变ST段下移和上移。（3）心脏变时性功能不全心率不能随着机体代谢需要的增加而增加。（4）运动诱发心律失常最常见的是室性期前收缩。（5）主观疲劳程度分级与心率和耗氧量高度相关。无感染及活动性疾病且能主动配合者。四、心电运动试验的适应证和禁忌证（一）适应证（1）绝对禁忌证急性的心肌梗死，严重的心力衰竭及心律失常、未控制的不稳定型心绞痛，严重动脉狭窄，急性肺动脉栓塞或梗死，主动脉瘤等。（二）禁忌证（2）相对禁忌证严重冠状动脉主干狭窄或类似病变、中度瓣膜病变，明显心律不齐，流出道梗阻性病变，电解质紊乱，高度传导阻滞，严重高血压，精神障碍或肢体活动障碍，不能配合运动实验者。第二节肺功能评定主观呼吸功能障碍分级（6级制）分级主观症状0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气短1级一般劳动时出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自觉气短3级慢走不到百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短5级安静时出现气短，无法平卧一、呼吸困难分级和分度（一）分级（二）分度呼吸困难分度分度特点轻度平地行走或上缓坡出现困难，在平地行走时，步行速度可与同年龄、同体格的健康人相同，但在上缓坡或上楼梯时则落后。中度与同年龄、同体格的健康人一起在平地行走时或爬一段楼梯时有呼吸困难。重度在平地上按自己的速度走超过4～5分钟后即有呼吸困难，患者稍用力即有气短，甚至在休息是也有气短。根据美国医学会《永久性损伤评定》（GEPI）1990年修订第3版的资料，呼吸困难分为3度。揭示定性诊断，提出定量数据，作出质与量的评价。二、评定目的（一）病史现病史、既往史等。

三、评定方法（二）体格检查视诊、触诊、叩诊、听诊等。

（三）呼吸功能的徒手评定通过让患者做一些简单的动作或短距离行走，即可根据患者出现气短的程度对呼吸功能作出初步评定，见主观呼吸功能障碍分级。

（四）肺容量1.潮气量（TV）正常成人约500ml。2.补吸气量（IRV）正常成人为1500～2000ml。3.补呼气量（ERV）正常成人为900～1200ml。4.残气量（RV）和功能残气量（FRC）正常成人为1000～1500ml。5.深吸气量（IC）由TV+IRV构成，正常成年男性平均约为2600ml，女性为1900ml。6.功能残气量（FRC）补呼气量加残气量，正常成人参考值为男性3112ml±611ml，女性2348ml±479ml。7.肺活量（VC）是潮气量、补吸气量和补呼气量之和，正常成年男性平均约为3500ml，女性为2500ml。8.肺总量（TLC）由VC+RV构成，正常成年男性为5000～6000ml，女性为3500～4500ml。（五）肺通气功能1.每分钟通气量（VE）即潮气量与呼吸频率的乘积。正常成年男性为（6663±200）ml，成年女性为（4217±160）ml。2.最大通气量（MVV）每分钟以最深最快的呼吸所得到的最大通气量。3.时间肺活量（FVC）正常成人男性约为3500ml，女性约为2000ml，正常人在3秒之内几乎可将肺活量全部呼出，故FVC=VC。主要包括血液酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、碳酸氢根离子浓度（HCO3ˉ）、碱剩余（BE）。（六）动脉血气分析1.摄氧量人体吸收或消耗氧的数量。2.最大摄氧量是机体在极量运动状态下能摄取的最大氧量。3.无氧阈值指体内无氧代谢率突然增高（拐点）的临界状态，或血乳酸和乳酸／丙酮酸比值在运动达到拐点时的峰值吸氧量。（七）有氧代谢能力的评定4.峰值吸氧量严重心肺疾病的患者如果不能进行极量运动，则可以测定其运动终点时的吸氧量。5.无氧能力指在无氧状态下机体运动的持续能力。6.代谢当量以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。适应证1.判断呼吸功能障碍类型及程度；2.了解肺部气体交换的情况和酸碱状态；3.了解体内气体代谢的动态；4.根据评定结果，进行呼吸功能训练。四、适应证、禁忌证