急性发热课件

急性发热概述发热（fever）

是机体在内、外致热源作用下或由于各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围为主要表现的临床症状。体表温度>37.3℃，热程在两周以内的发热为急性发热。一、病因分类（一）感染性发热细菌感染、病毒感染、衣原体、支原体感染、立克次体感染、螺旋体感染、真菌感染、原虫、蠕虫感染等。（二）非感染性发热结缔组织疾病、变态反应性疾病、过敏性疾病、恶性肿瘤、中枢神经性发热、创伤、烧伤、手术后吸收热、内分泌和代谢性疾病、散热障碍、以及其他不明原因的发热。二、病史及临床表现急性发热起病急骤，常有受凉、劳累或进不洁饮食史。伴随症状和体征多种多样，体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据。（一）病史（二）临床表现三、急诊处理1.正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理应用抗生素。2.快速评估病情,并密切监测生命体征。3.出现神志改变，呼吸困难，血流动力学不稳定时，立即给予监护，氧疗，建立静脉通道，呼吸支持等治疗，尽早收入监护病房。4.早期预检分诊发热患者进入发热门诊、隔离病房，有助于减少传染病医源性传播和流行。第三节临床特点及诊断、鉴别诊断一、热度二、热程三、热型四、发热时相与临床特点五、诊断与鉴别诊断主要内容

一、热度低热37.3~38℃中度发热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上二、热程热程是指发热病程持续的时间。通常按发热持续的时间将其分为：

急性发热：病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。长期发热：指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热。三、热型稽留热体温持续于39~40℃达数日或数周之久，24小时体温波动<1℃间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降低至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天弛张热体温持续升高，24小时波动达2℃或更多波状热体温在数日内逐渐上升至高峰，而后逐渐下降至常温或低热状态，一段时间后再发，体温曲线呈波浪式起伏回归热高热期与无热期各持续数日，周期性交替不规则热发热持续时间不定，变化无规律四、发热时相高热期体温下降期体温上升期1.体温上升期：体温上升时伴疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等前驱或伴随症状。体温上升有两种方式：①体温在数小时内达39℃～40℃或以上，常伴有寒战，称为骤升型，常见于疟疾、大叶性肺炎、败血症，流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液反应等；②体温在数日内逐渐达高峰，多不伴寒战，称为缓升型，常见于伤寒、结核病及布氏杆菌病等。2.高热期：体温上升到高峰后在较高水平保持一定的时间。病人不再有寒战，出现颜面潮红、皮肤灼热、呼吸加快、口唇干燥等表现。发热持续时间因病因不同而有差异，如疟疾可持续数小时，流行性感冒、细菌性肺炎可持续数天，伤寒则可为数周。3.体温下降期：当病因消除或疾病得到控制，致热原的作用逐渐减弱和消失，体温开始下降并逐渐降至正常水平。此期机体散热〉产热，病人表现为汗多、皮肤潮湿等。五、诊断与鉴别诊断（一）病史（二）体格检查（三）辅助检查（四）鉴别诊断（一）病史病史病程起病缓急热型伴随症状其他（二）体格检查1.全身体检体温、心率、呼吸、血压。2.头颈部检查颈部淋巴结、肿块、甲状腺、脑膜刺激征等。3.胸腹部检查肺部和心脏听诊，腹部视、触、叩、听。4.皮肤四肢检查皮疹、瘀斑、关节及软组织感染。（三）辅助检查常规检查：血尿便常规影像学检查：X线、CT、B超炎症标志物：降钙素原血清抗体检测：支原体、衣原体、病毒等微生物培养和药敏试验（四）鉴别诊断——感染性病因受累系统危重症急症非急症呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核病心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统急性腹膜炎急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、急性胰腺炎结肠炎/小肠炎、急性细菌性痢疾泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢炎、急性盆腔炎急性膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、颅内脓肿皮肤、软组织急性蜂窝织炎、软组织脓肿、压疮感染全身性疾病感染性休克、脓毒症（四）鉴别诊断——非感染性病因急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿女性，30岁。发热、咳嗽1周门诊就诊。作为助理全科医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考核点评分细则现病史发病诱因：有无受凉、劳累发热：程度、规律，有无畏寒或寒战咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解的因素。有无咳痰，痰的性状和量。伴随症状：有无咽痛、鼻塞、流涕、喷嚏，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无心悸、头痛。一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重如何？是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线。治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何？相关病史有无过敏史、手术史、外伤史？过去有无类似发作或类似疾病？烟酒、疫区、冶游。家族史、遗传性疾病。月经周期、生育年龄、子女性别、数量等。问诊技巧条理性强，能抓住重点。能够围绕病情询问。急诊处理快速评估解热治疗抗生素治疗综合治疗发热的急诊处理1．病因治疗针对病因是治疗发热的关键。

对中低度发热，不要急于降温。因解热本身不能解决疾病的康复。但有下列情况者，应及时采取降温措施：①体温超过40℃；②高热伴惊厥或谵妄；③高热伴休克；④高温中暑；⑤有严重心、脑、肝、肾疾病的高热病人。2．支持疗法

其方式有：补液，饮温开水或茶水等；有严重脱水者可用生理盐水或5～10％葡萄糖盐水或葡萄糖补液，纠正水、电解质失衡；卧床休息，能进食者，给予易消化的高蛋白、高维生素食物。3．对症治疗（1）物理降温：为安全有效的降温措施。①冷敷：冷湿毛巾敷额部，勤更换；②冰袋置于枕部、颈部、腋下、腹股沟处；③酒精擦浴：用25％～50％酒精全身擦拭；④过高热者可用冷盐水灌肠，或将病人置于空调病房中。（2）药物降温：药物降温时，要注意老弱及婴幼儿者，用药量要小，以防止大汗后虚脱。一般不用激素退热。可选用：①阿斯匹林，成人口服0．3g～0．6g/次，饭后服；②扑热息痛，口服0.25～0.5g/次，3～4/d。一日剂量不宜超过2g，疗程不宜超过10日，也可选用克感敏、巴米尔等口服；③氨基比林2ml肌内注射；④中成药。（3）针灸降温：针灸疗法可选用大椎、曲池、合谷、曲泽、委中、外关、陷谷等穴位。发热的急诊处理流程患者女性，72岁，因"反复发热3天"入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，伴畏寒、乏力、头痛，偶有左侧胸背部刺痛感，无明显咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕，无心慌、胸闷，无腹痛、腹泻等不适，自服"阿莫西林"治疗效果不佳，现为求进一步诊治就诊于急诊科。发病以来，患者精神、饮食欠佳，大小便正常，体力体重无明显变化。既往有高血压病史，服药控制，否认糖尿病、肝炎、结核病史。体格检查∶体温38.3℃，心率112次/分，呼吸18次/分，血压138/72mmHg。神志清楚，皮肤无明显红疹、瘀斑，咽稍充血，双侧扁桃体无肿大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音;腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。1.发热的临床过程有哪些?如何分度?（1）发热临床过程∶发热时相有∶①体温上升期;②高热期;③体温下降期。（2）发热分度∶通常将发热程度分为∶①低热∶37.3~38℃;②中度发热∶38.1~39℃;③高热∶39.