胃癌影像的诊断及治疗课件

胃癌影像(Xiang)诊断第一页，共四十三页。纵向(Xiang)增厚轴向增厚(Hou)：肿块基本征象:胃壁增厚第二页，共四十三页。假性增(Zeng)厚:扩张不良正常胃壁第三页，共四十三页。BT-4胃(Wei)癌第四页，共四十三页。多平面(Mian)重建MPR:轴+冠+矢第五页，共四十三页。第六页，共四十三页。第七页，共四十三页。基本(Ben)征象:腔内溃疡第八页，共四十三页。基本征象:胃壁僵(Jiang)硬癌肿(Zhong)胃壁：僵硬扩张不良正常胃壁：柔软第九页，共四十三页。基(Ji)本征象:浆膜外侵&脏器浸润T4aT4b第十页，共四十三页。基本征(Zheng)象:高强化&延迟强化动(Dong)脉期(40s)静脉期(80s)动脉期(40s)静脉期(80s)正常EGJ癌动脉期：血供情况&Cap密度静脉期:对比剂癌性间质空隙内潴留情况第十一页，共四十三页。粘液腺(Xian)癌基本征象:泥(Ni)沙样钙化第十二页，共四十三页。粘液(Ye)腺癌第十三页，共四十三页。胃癌影像学(Xue)分型分期:T分期第十四页，共四十三页。2010胃癌7th分期(Qi)标准CT征象对照2011欧洲放(Fang)射学byJWKim,etal.两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）技术结合【>40min】分期准确性：77.2%and82.7%第十五页，共四十三页。T1:侵至粘膜或粘膜下(Xia)层粘(Zhan)膜下低密度带可见粘膜下低密度带不可见：

癌肿厚度需<50%全层胃壁第十六页，共四十三页。T2:侵至固(Gu)有肌层癌肿>50%全层胃壁厚度,未触及外层稍高强化(Hua)带第十七页，共四十三页。T1：<50%全(Quan)层T2：>50%全(Quan)层第十八页，共四十三页。T3:侵(Qin)至浆膜下癌肿与胃(Wei)壁最外层无分界/累及可分辨的胃壁全层,且浆膜面光滑第十九页，共四十三页。T4a:侵透浆膜至胃周脂肪间(Jian)隙Anodularoutermarginoftheouterlayerand/oradenseband-likeperigastricfatinfiltration1.索条(Tiao)毛刺状外侵2.结节样外突3.弥漫浸润第二十页，共四十三页。T4a新征象:浆膜面(Mian)“亮线征”T4a第二十一页，共四十三页。T3T4a第二十二页，共四十三页。T4b期:侵犯邻近(Jin)脏器肝(Gan)脏胰腺脾脏结肠“三面环山，一面临水”第二十三页，共四十三页。T3？第二十四页，共四十三页。结节样外(Wai)侵T4a？第二十五页，共四十三页。T4b：通过脂肪间隙弥漫(Man)浸润至胰腺？第二十六页，共四十三页。可(Ke)切除不可(Ke)切除？第二十七页，共四十三页。窄(Zhai)窗宽(Kuan)窗宽窗显示脂肪间隙内结构T4a第二十八页，共四十三页。没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况

结合MPR三平面图像后T分期准确率提高10%-20%Radiology2007

第二十九页，共四十三页。T4a第三十页，共四十三页。腹膜增厚+大(Da)量腹水网膜(Mo)饼M分期：腹膜转移第三十一页，共四十三页。早(Zao)期转移征象的识别“Smudgesign”第三十二页，共四十三页。轻(Qing)度中(Zhong)度重度“污迹征”第三十三页，共四十三页。横(Heng)结肠系膜+少量腹(Fu)水壁腹膜第三十四页，共四十三页。大网(Wang)膜横结肠系(Xi)膜后腹膜小肠系膜肝胃韧带肝周被膜腹膜转移位置的全面观察第三十五页，共四十三页。大网膜（胃结(Jie)肠韧带GCL）第三十六页，共四十三页。横结(Jie)肠系膜第三十七页，共四十三页。肝(Gan)胃韧带第三十八页，共四十三页。后(Hou)腹膜正(Zheng)常转移第三十九页，共四十三页。小肠(Chang)系膜normal轻(Qing)中重第四十页，共四十三页。肝(Gan)周被膜第四十一页，共四十三页。胃癌(Ai)检出腹水>50ml，腹膜转移率80%～100%ChangDK.ClinicalsignificanceofCT-definedminimalascitesinpatientswithgastriccancer.WorldJGastroenterol2005YajimaK.Clinicalanddiagnosticsignificanceofpreoperativecomputedto