胆道系统解剖生理概要刘海峰课件

胆道系统解剖生理概要主讲人：刘海峰目录Contents肝外胆道解剖胆囊胆囊三角胆道系统的生理功能01020304输入内容概述与胆道解剖生理胆系感染与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合并存在。在中年、多产、肥胖、女性（4F）常见。原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我国南方农村更为常见。在胆囊结石方面，我国北方及西北则较南方为多见。另外，有的胆石没有症状即所谓“静止结石”，或很少症状。输入内容肝外胆道解剖右肝管左肝管肝总管胆囊胆总管输入内容胆囊呈梨形长7-9cm，宽2.5-3.5cm，其容积为30～50ml，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartmann)氏袋，结石常嵌顿于此。输入内容胆囊胆囊管长2-4cm，直径约0.3cm，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特（Heister)氏瓣，有调节胆汁出入作用。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。胆囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝内门静脉。输入内容甲状腺解剖生理侧叶位于喉与气管的两侧肺部并发症下极多数位于第5~6管软骨环之间峡部多数位于第2~4管的前面甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，内侧毗邻喉、咽、食管输入内容胆囊毗邻：上方为肝，下后方为十二指肠及横结肠，左为幽门，右为结肠右曲，前为腹前壁胆囊的位置形态输入内容胆囊稍突出于肝下缘，其体表投影相当于右锁骨中线或腹直肌外缘与肋弓的交点，胆囊发炎时，该处可有压痛。胆囊底输入内容胆囊位于底与颈之间，伸缩性较大。胆囊体弯曲且细，位置较深，起始部膨大，形成Hartman囊，胆囊结石多停留在此囊中。胆囊颈输入内容胆囊长2.5~4cm，一端连于胆囊颈，另一端成锐角与肝总管汇合为胆总管。Heister瓣（作用及致病机理）胆囊管输入内容胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角（Calot三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。输入内容胆囊三角肝左，右管于肝门处汇合而成总管。肝管下端与胆囊管汇合成胆总管前方有时有肝右动脉或胆囊动脉通过。肝总管壁含大量弹性纤维组织。胆总管胆囊三角十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁段肝胰壶腹十二指肠乳头胆总管的分段胆囊三角胆总管括约肌胰管括约肌肝胰壶腹括约肌输入内容胆道系统的生理功能胆汁的生成：在正常情况下，肝细胞每日可分泌胆汁600-1000ml。胆汁的分泌：胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。胆汁的代谢：胆盐的回吸收大部分在回肠，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如肝肠循环被破坏，易形成结石。输入内容胆道系统的生理功能浓缩贮存胆汁。排出胆汁：CCK是餐后胆囊收缩的主要刺激因子。分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。胆囊的生理功能输入内容胆道系统的生理功能胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠。胆管有蠕动作用，胆囊被切除