经尿道棒状水囊前列腺扩开术操作流程

经尿道双棒状水囊前列腺前包膜扩开术治疗前列腺增生

术前准备

1、病人选择手术适应症：适用于各种程度的前列腺增生（>200克的巨大前列腺为非适应症；极少数中叶严重肥大并向膀胱内显著突出>3cm，建议改行其它方法治疗）；无麻醉、手术绝对禁忌症或相对禁忌症（肾后性肾功能不全者待肾功能改善后再行手术）；大致排除以下疾病（前列腺癌、急性前列腺炎、严重下尿路感染如尿道热期间、膀胱过度活动症、膀胱结核、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎、神经源性膀胱、膀胱肿瘤、膀胱大憩室、尿道急性炎症、尿道中重度狭窄及重度腰间盘突出、椎管狭窄等）。术前准备

2、病人术前准备术前各种常规检查，包括前列腺特异抗原（PSA）、超声测定前列腺大小、膀胱残余尿量、尿流率测定及尿流动力学检测等；术前向患者及家属谈话、签字；合并高血压者术前口服降压药等；合并糖尿病者降血糖治疗。术前一天当晚与术日早晨各清洁灌肠一次；会阴部清洗；术前应用抗生素，必要时可用抗生素溶液冲洗膀胱或尿道。操作方法与步骤1、棒状水囊导管选择：依据前列腺大小，特别是前列腺上下径长短选择柱状水囊导管。Ⅰ度（轻度）增生（＜40克），一般选择38B号导管；Ⅱ度（中度）增生（40～80克），一般选择39B～40B号导管；Ⅲ度（重度）增生（80～120克），一般选择41B～42B号导管；大于120克一般选择37C～38C号导管。选择导管原则：与前列腺体积、膀胱残余尿量、年龄、排尿困难时间、急性尿潴留发作次数成正相关。操作方法与步骤2、麻醉：可选择硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉等；术后椎管内持续给药镇痛6-8小时，不建议全麻。3、膀胱内常规充入生理盐水400～500ml；4、体位与消毒：取截石位，双腿用固定带固定在腿架上以防滑下意外骨折，碘伏液常规消毒，最后消毒肛周与直肠下端，铺无菌巾单；5、操作前常规检查导管与压力表是否完好，导管与压力表是否漏气；操作方法与步骤6、操作方法：置管定位、向内（B）囊注水加压·术者以F24男性尿道探子探试尿道有无狭窄。·将金属内芯（导管助插器）插入导管导尿腔至末端，外涂消毒石蜡油以压尾插入法插入膀胱（见有尿液从管口溢出证实已插入膀胱）。·术者左手扶持导管体，右手用拇、中指紧贴会阴皮肤触水囊尾端的定位突，触到定位突后将导管向膀胱内送1～1.5cm，暂固定导管不动，·助手向内（B）囊中注入10～15ml生理盐水，·术者右手示指伸入肛内，在前列腺尖部与尿道膜部可触及初始囊型，如触摸不到则需向内或向外调整导管，直至肛管内缘与前列腺尖部间凹陷可触及囊尾隆起。·助手继续向内（B）囊注入生理盐水，至压力持续维持在0.3mpa。暂时关闭内囊充水三通接头。操作方法与步骤操作方法与步骤6、操作方法：外（A）囊充水加压、固定导管·助手将压力表接入外（A）囊充水管口，并向外（A）囊充水，当外（A）囊内压力达0.25mpa时术者可感觉到肛管内缘与前列腺尖部间的囊尾向膀胱内滑动，证明膀胱颈口已扩开，此时向外牵住导管，防止棒状水囊向膀胱内滑入过多。·助手继续向外（A）囊注入生理盐水，使外（A）囊压力达至0.3mpa。随后将内囊水放出部分使外囊压力为0.1mpa。·为防止棒状水囊向膀胱内滑，将阴茎向根部稍推后，用纱布条系扎导管。·拔出金属内芯，接引流尿袋，输液器连接冲洗管持续冲洗膀胱，结束手术操作。内（B）囊注水加压后10分钟内完成外（A）囊注水加压!!操作方法与步骤术后观察与护理

1、术后一般不用止血药，以防老年血栓形成；2、适当活动下肢，改善下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成；3、术后保持冲洗与引流通畅，适当应用抗生素；术后观察与护理

4、术后6小时开始放水囊内减压，将内外囊水放完后用胶布固定导管防止滑出。5、如患者尿道刺激症状严重可更换普通三腔气囊导尿管。6、术后5～7天将外囊水放净后，拔除导管，一般可正常排尿，如不能正常排尿，临时再插入普通气囊导尿管，待5～10天后拔除；术后观察与护理

7、术后注意外阴卫生，定时用碘伏液消毒尿道外口及附近导管；8、术后预防老年便秘，防止排便时心、肺、脑等意外情况发生；9、术后疼痛可用双氯灭痛栓或消炎痛栓直肠给药，必要时应用镇痛泵。扩开术注意事项：1、打开导管后首先要把压力表和导管分离开，等插入导管注水时再连接。2、从来没有插过导尿管的患者最好在手术麻醉前插导尿管，有了尿管记忆可以减小膀胱痉挛的发生率。3、有尿道外口狭窄插管困难的患者术后建议带管两周，等创面完全愈合，防止再次狭窄。4、操作时一定要插入金属内芯，一是容易触摸到定位突，二是便于调整位置和固定导管，无内芯操作易导致扩开位置不确定影响远期疗效。5、插管时应采用压尾法轻柔操作，切忌使用蛮力，以免造成假道或过度损伤尿道。如插管不顺利可用食指在直肠内触摸到导管后向上轻推协助插管。推注加压时应缓慢匀速，切