体格检查1课件

体格检查1体格检查体格检查1概述体格检查是医师运用自己感官或借助传统的检查器具来了解机体健康状况的最基本的检查方法。包括望、触、叩、听、嗅、量。、要求：1、光线明亮、环境温度适宜。

2、医师穿着整洁、仪表端庄，态度和蔼。

3、患者如为卧位，检查者应站于患者的右侧。体格检查1概述

4、操作轻柔细致、系统全面、突出重点。

5、检查顺序：自上而下由外到内望、触、叩、听两侧对比

6、爱心关怀

体格检查1全身状况检查性别、年龄、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态体格检查1生命征体温用温度计测量人体温度，常用口温、肛温和腋温法测定正常值：口温：36.5°

C～37.2°

C

腋温:36°

C～37°

C

肛温:36.5°

C～37.5°

C发热的分度:低热37.3°

C～38°

C

中等度热:38.1°

C～39°

C

高热:39.1°

C～41°

C

超高热:41°

C以上体格检查1生命征脉搏正常值:成人60～100次/分检查方法:患者处坐位,伸出前臂,处自然或舒适位置。医师用食、中和无名指腹压患者桡动脉处。医师边看时间边计数脉搏次数。还应注意脉率是否规整、及博动强弱。体格检查1生命征呼吸

正常值：成人16～18次/分检查方法：患者处舒适的坐位或平卧位。医师边看时间边计数患者胸腹部起伏次数，计数一分钟。呼吸细弱不易查觉者，可用少许棉花纤维置于患者鼻孔前方，观察棉花吹动频率。同时注意呼吸运动强弱、呼吸频率、节律、是否存在快慢深浅不一、有无潮式呼吸、呼吸暂停及叹息样呼吸。体格检查1生命征血压正常值：成人139～90/89～60mmHg.检查方法：患者安静休息十分钟以上，处坐位或卧位，暴露右上臂，使上臂与心脏平行。医师打开血压计水银柱开关，使水银与“0”平行。将血压计袖带捆扎于上臂，袖带下缘距肘窝2～3cm.

触摸肱动脉博动，将听诊器置于肱动脉表面。

体格检查1血压注气至肱动脉博动消失，再升高20～30mmHg。缓慢松动血压计气阀，双眼平视水银柱。注意听诊搏动音变化，第一次博动音为收缩压，博动音消失为舒张压。测量两次，取最低值，报数值。倾斜血压计，待水银入槽后关闭开关。体格检查1思考题：1、血压正常值为多少？正常血压：139-90/89-60mmHg超出此值为高血压，低于90-60mmHg为低血压。2、高血压病的概念？至少三次非同日的血压值，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。3、何谓脉压差、？收缩压与舒张压之差4、何谓平均动脉压？舒张压加1/3脉压体格检查1皮肤检查检查内容：皮肤颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、水肿、蜘蛛痣与肝掌、皮下结节、瘢痕、毛发、皮下出血：瘀点：直径<2mm,压后不退色,不突出皮肤紫癜：直径3～5mm

瘀斑>5mm体格检查1皮肤检查皮疹:

斑疹：局部皮肤发红，不突出皮肤表面玫瑰疹：鲜红色，直径2～3mm，压之褪色，松后又出现丘疹：突出皮肤表面斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红荨麻疹：皮肤上隆起苍白或红色的局限性水肿。蜘蛛痣：小动脉末端扩张，分支似蜘蛛。体格检查1皮肤检查水肿：视诊与触诊结合1、轻度：眼睑、胫前、踝部皮下稍肿，指压轻度下陷，平复快。2、中度：可见局部或全身明显浮肿，指压后下陷较深，平复缓慢。3、重度：全身浮肿、身体低位皮肤、紧张发亮，甚至渗液，伴有浆液腔积液。体格检查1淋巴结检查正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间,质地柔软,表面光滑,无粘连,无压痛。检查顺序：耳前、、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下、颈后-颈前、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、国窝。检查内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、活动度有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等。体格检查1淋巴结检查检查方法：用手指滑行触诊由浅入深触摸皮下的淋巴结是否肿大。检查时要使被检查的部位皮肤及皮下组织松驰，具体方法如下：1、检查头部淋巴结：可双手同时触及，也可单手触及，患者头偏向检查侧，使之松弛。2、锁骨上窝淋巴结：患者的头部稍前屈，双肩上耸，医师用双手进行触诊，左手触患者右侧，右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨后深部。体格检查1淋巴结检查3、腋窝淋巴结：医师以右手检查患者左侧，左手检查右侧。先检查左侧：医师以左手握住患者左腕部屈肘外展抬高约45▫，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，进行滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，并将患者外展的手臂下垂，触诊腋窝外侧壁。同法检查右侧。体格检查1淋巴结检查4、滑车上淋巴结：医师手扶托患者腕部，屈肘90°

，另一手小指抵肱骨小突，以食、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行触摸，医师右手检查患者左侧，左手检查患者右侧淋巴结。体格检查1思考题：1、恶性淋巴结转移所致淋巴结肿大有何特点？质硬、表面有突起，与周围组织有粘连不易推动，无压痛。2、全身淋巴结肿大见于何种情况？急、慢性淋巴结炎；传染性单核细胞增多症、淋巴瘤；各型急、慢性白血病。体格检查1思考题3、简述几组重要淋巴结的淋巴引流？

1、下颌淋巴结：引流颜面、口腔淋巴管；

2、颏下淋巴结：引流颏部、下唇内侧、舌尖淋巴；

3、颈外侧浅淋巴结：引流头部、颈部浅淋巴；

4、颈前淋巴结：引流喉、甲状腺、气管颈段淋巴

5、腋淋巴结分别引流上肢、胸、脐以上腹外侧、乳外侧淋巴；以及项、背部和乳房上部淋巴结。体格检查1眼部检查1、外形：眼球有无突出及凹陷，双侧眼球大小有无异常，是否对称，眼裂大小是否对称，有无眼睑下垂。、2、眼睑及泪器检查眼睑皮肤有无红肿、瘀血、裂伤、肿块、压痛，眼睑有无内外翻，有无倒睫，泪小点位置是否正常，有无内翻外翻，泪囊区有无红肿，压痛或瘘管，有无分泌物溢出。体格检查1眼部检查3、结膜球结膜有无充血、出血、水肿，检查上眼睑翻转眼睑后观察，睑结膜有无疱疹、乳突状增生、瘢痕，新生物，是否苍白。4、巩膜及角膜巩膜有无黄染角膜透明度，有无云翳、溃疡及新生血管。体格检查1眼部检查5、眼球运动检查：患者平视前方，医师右手竖食指，距患者眼球30～40cm。嘱患者双眼注视医师食指，随手指运动改变视觉方向，但不转动头部。手指运动方向为左--左上--左下，右---右上---右下。观察患者有无眼球运动障碍。医师手指在同一方向运动数次（水平或垂直）观察，有无眼球震颤和水平往返运动，自发震颤见于耳源性眩晕或小脑病变。体格检查1眼部检查6、集合反射（调节反射、辐凑反射）：患者取坐位或立位，双眼平视前方。医师竖右手食指，从1米外移至患者眼前10cm处停住。患者眼球随医师手指近移而内聚，同时瞳孔缩小。7、瞳孔检查：瞳孔正常直径为3～4mm，双侧对称，检查瞳孔时应注意其形状、大小、双侧是否等圆、等大，对光反射等。体格检查1眼部检查瞳孔对光反射：患者取直立、坐位或仰卧位，双眼平视前方。医师持手电筒从侧面移动光源，直接照射瞳孔，该侧瞳孔缩小为直接对光反射，用手将双眼隔开，挡住光源，照射一侧瞳孔，另一侧瞳孔相应缩小为间接对光反射。体格检查1思考题1、眼球突出见于哪些情况?眼球突出分双眼突出和单侧眼球突出,前者见于甲状腺功能高亢进,后者见于局部炎症或眶内占位性病变,偶见于颅内病变。2、瞳孔的常见病理改变？（1）瞳孔缩小：见于有机磷农药中毒和毒蕈中毒，某些药物反应，如吗啡、氯丙嗪等镇静剂。（2）瞳孔扩大：外伤、青光眼、视神经萎缩，某些药物反应如阿托品。双侧散大，对光反身消失，见于濒死状态。体格检查1思考题（3）瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，脑外伤、脑肿瘤、脑疝、中枢神经梅毒。3、瞳孔对光反射迟钝或消失有何临床意义？瞳孔对光反射迟钝或消失，提示中枢神经系统高度抑制，见于昏迷病人。体格检查1口咽部检查1、口唇，注意口唇是否苍白、发绀、唇周有无疱疹及畸形。2、口腔粘膜观察口腔粘膜颜色，有无色素沉着、斑疹、出血点、瘀斑、溃疡等。、3、牙齿与牙龈注意有无龋齿、缺齿、义齿及残根，牙龈则注意有无红肿、充血、溢脓、色素沉着。体格检查1口咽部检查4、咽部与扁桃体患者取坐位、头后仰，口张大发“啊”音，医师用压舌板压舌前2/3和1/3交界处，此时软腭上抬，可清楚视诊软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁，应注意以上部位有无充血红肿、溃疡、分泌物的颜色及量的多少，重点注意扁桃体是否肿大，肿大程度。体格检查1思考题1、口腔粘膜常见异常及临床意义有哪些？正常口腔粘膜呈粉红色，如出现蓝黑色色素斑块见于肾上腺皮质功能减退。第二磨牙颊粘膜出现针头大小白色斑点，为麻疹粘膜斑，为麻疹早期特征。双侧颊粘膜对称性出现充血，肿胀和小出血点，称粘膜疹，见于猩红热、风疹及药物中毒。体格检查1思考题2、咽部常见异常征象及临床意义有哪些？咽部检查范围包括舌腭弓、咽腭弓，二者之间的隐窝中为扁桃体，咽腭弓的后方为咽后壁，咽部充血、红肿、分泌物多见于急性咽炎，咽部粘膜充血，表面粗糙，淋巴伴泡点簇状增殖，见于慢性咽炎。体格检查1思考题3、简述扁桃体肿大的分度？不超过咽腭弓为Ⅰ°度肿大，超过为Ⅱ°度肿大；达到或超过咽后壁中线为

Ⅲ°扁桃体肿大体格检查1颈部检查颈部血管颈静脉：正常：坐立位不显露，平卧位稍充盈，限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。检查：取30°～

45°半卧位，充盈超过2/3为怒张，颈静脉也可见博动，但触之无博动感。颈动脉：博动：安静可触及博动但不易看到，如出现博动见于主动脉关闭不全，甲亢、高血压。体格检查1颈部检查气管：病人取舒适位或卧位，颈部处于自然和直立状态，医师将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在二指之间，如距离不等则为气管偏移。也可将中指置于气管两侧胸锁乳突肌间隙，根据间隙宽窄判断气管有无偏移。体格检查1颈部检查甲状腺检查望诊：医师观察甲状腺大小，是否对称，并嘱患者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，判断有无肿大，不易辨认，嘱患者头后仰，双手放于枕后，观察更为清楚。触诊前面触诊：1、检查者站于受检者前面，用拇指指腹从胸骨上窝沿气管正中向上触摸，并令其作吞咽动作，感觉手指下软组织有无增厚，了解甲状腺峡部有无肿大。体格检查1甲状腺检查2、检查者一手拇指将气管推向对侧，另一手食指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推动，拇指触及该侧叶甲状腺，并令受检者作吞咽动作，用同样方法检查对侧甲状腺。单手触诊：甲状腺侧叶也可单手触诊，方法是：食指和中指向对侧推气管，拇指触诊甲状腺。换手触诊对侧甲状腺。体格检查1甲状腺检查后面触诊：受检者取坐位，检查者站其后面，一手食、中指将气管推向对侧，另一手拇指向前下方推动胸锁乳突肌，食、中指触及甲状腺侧，应同时受检者作吞咽动作。用同样方法检查对侧甲状腺。听诊：将听诊器分别置于甲状腺左右侧叶，听诊有无血管杂音。体格检查1思考题1、气管偏移见于哪些疾病？气管偏移应根据方向判断：如向健侧偏移见于大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤及单侧甲状腺检查肿大。向患侧偏移见于肺不张、肺纤维化、胸膜粘连等。2、触诊甲状腺时，一侧甲状腺肿大，应考虑哪些情况？甲状腺一侧肿大，见于甲状腺囊肿，甲状腺腺瘤和单侧甲状腺肿等。体格检查1思考题3、甲状腺对称性肿大，如何与单纯性甲状腺肿鉴别？单纯甲状腺肿质软，无血管杂音，不合并有突眼，也无心悸、食欲亢进等症状。体格检查1神经系统检查反射系统检查内容包括浅反射、深反射和病理反射检查。浅反射腹壁反射：患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松驰，检查者以棉签钝头分别由外向内轻划双侧肋缘下，平脐水平及腹股沟上腹壁皮肤引起腹壁肌收缩。体格检查1神经系统检查深反射腱反射肱二头肌反射：患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于肘窝肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击拇指甲，引起该肌收缩，前臂快速屈曲。肱三头肌反射：患者关屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方三头肌肌腱，引起该肌收缩，前臂伸展。体格检查1神经系统检查膝反射：患者取坐位，小腿完全放松下垂，或患者处于仰卧位，检查者以左手托其膝关节使之屈曲120°，右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌肌腱，引起小腿伸展。跟腱反射：患者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外展位，检查者左手将患者足部背屈成直角以叩诊锤叩击跟腱引起腓肠肌收缩，足屈。体格检查1思考题1、深反射减弱或消失见于哪些情况？凡是构成深反射弧任何反射通路关节受到损害均可引起深反射减弱或消失，常见于末梢神经炎、周围神经干损伤。神经根炎、脊髓前角病变及肌肉病变。脑或脊髓急性损伤在脑或脊髓休克期亦可出现深反射减弱或消失。2、深反射的反射中枢各在何脊髓节段？肱二头肌为颈5-6，肱三头肌为颈6-7，膝反射为腰2-4，跟腱反射为骶1-2，桡骨骨膜反身在颈5-6，霍夫曼征为颈1-胸1脊髓段。体格检查1神经系统检查病理反射是指在正常情况下不出现，中枢神经系统受损后才出现的异常反射。巴彬斯基征：患者仰卧，下肢伸直，检查者手握患者踝部，用钝棉签或骨针从足底外侧由足跟向前划至小趾掌关节处再转内侧，阳性反应为母指背伸，其他四趾呈扇分开。卡达克征：将棉签从外踝下方足底外缘由后面前划至趾跖关节处，阳性表现同巴彬斯基征。体格检查1神经系统检查奥本海姆征：医师用拇指或食指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压