ICF卒中康复评定

ICF卒中康复评估(一)卒中

1-2-01看：1张脸不对称，口角歪斜2查：2只手臂，平行举起，单侧无力0：（聆）听语言，言语不清，体现困难概念卒中(stroke)包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以忽然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特性、出现器质性脑损伤的脑血管疾病。快！缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞卒中卒中分类目录一、卒中康复评估概述二、康复评估流程及实行三、基于ICF的卒中康复评估脑卒中康复评估(rehabilitationevaluation)是指搜集脑卒中康复对象的病史和有关资料，提出假设，实行检查和测量，对成果进行比较、综合、分析、解释，最终形成结论和康复诊断的过程。广义的康复评估：还包括康复目的的设定和制定治疗计划。脑卒中康复评估的目的确定患者目前存在的问题确定患者的治疗目的及治疗方案

评估成果还可以比较治疗方案的优劣预后的评估进行治疗投资—效益的分析康复评估的内容康复评估一般分为初期评估、中期评估和末期评估三种。初期评估：初期评估是在制定康复治疗计划、建立康复目的和开始康复治疗前的第一次评估，重要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的根据。中期评估：中期评估是在患者通过一段时间的康复治疗后所进行的评估，重要是理解治疗后功能的变化状况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供根据。末期评估：末期评估是康复治疗结束时或出院前的评估，理解患者总的功能状况，评估治疗效果，提出深入康复处理或重返社会的提议。评估原则与注意事项临床中存在许多评估损伤、受限的同类评估量表或仪器设备，在康复评估的实行过程中，治疗师必须掌握一定的选择评估措施与评估工具的原则和注意事项才也许保证康复评估操作对的，成果精确、客观。（一）原则没有一种评估工具可以合用于所有的患者，也没有一种评估措施（工具）可以包罗万象，评估患者所有的问题。如：一种评估量表可以对基础性平常生活活动进行详细的调查和评估，但它不能对完毕平常生活活动的心理或社会影响原因进行考察。不一样的评估措施各有侧重，并且与特定的治疗措施有着亲密的联络，因此，在使用时需要比较多种评估工具的同异和优劣之处以进行选择。在选择评估措施时应遵照如下原则:1、根据评估目的，选择合适的评估工具应选择简朴、快捷、敏感、定性好的筛查工具。对住院患者，应选择量化、精确度和敏捷度较高、特异性较强的评估工具。例如对偏瘫患者的步态进行评估时，前者可采用观测法，仅用2—3分钟就可以大体判断患者的步态存在的重要问题；为了精确地判断步态异常的程度和发生的原因，制定有的放矢的治疗计划，应当采用生物力学分析措施。在满足评估目的的前提下，应先理解某种特定评估工具的信度、效度水平，或对该检查或测量工具进行信度、效度检查，选择信度、效度水平高的评估工具。2、根据功能问题特点选择适合的评估内容脑卒中有其专科的功能问题特点，不一样的脑卒中类型又有各自不一样的特点，应根据功能问题特点选择科学的、合理的评估内容，而不一样的评估措施也针对不一样的功能问题设计，评估的重点也不尽相似。例如：欧洲卒中量表（ESS）是为大脑中动脉的脑卒中设计的；美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）为脑梗死设计的；加拿大神经病学量表（CNS）是用来评测神志清晰的或嗜睡的脑卒中患者，而昏迷的患者不在它的评测范围内。3、根据实际状况选择详细的评估措施在进行某—项功能评估时，要根据本单位既有条件选择评估手段。如肌力评估，有徒手肌力检查法和使用设备如等速运动肌力评估法；对平衡功能进行评估时可采用平衡检查量表和平衡功能专用测定仪器的评估措施等；进行步态分析时，既可以采用简易的评估量表，又可以运用高科技的运动分析系统。时间也是选择评估措施时需要考虑的原因。评估时间过长，患者往往难以耐受而最终放弃。一种易于推广、普及的评估工具或措施，操作简朴，所用时间合理也是重要的指标。4、评估与训练措施的一致性许多评估措施与治疗措施亲密有关。如对偏瘫运动功能的评估，Brunnstrom法是在其训练措施的理论基础上设计的，根据评估成果又制定出治疗方案，即患者所处不一样的阶段，训练措施完全不一样；而Bobath评估措施是从运动模式进行分析，与Brunnstrom评估的角度完全不一样。因此，假如使用Bobath训练措施而用Brunnstrom评估措施进行评估，往往会导致康复评估与康复训练脱节。5、评估与国际通用的一致性在选择评估措施时，应首选国际通用、原则化的措施以便于国际学术交流。有研究通过对重要国际刊物刊登论文所采用的脑卒中康复评估措施的使用频次进行记录，前十位的评估措施有：评估确定目的制定治疗措施实行评估疗效修改治疗方案临床康复决策过程评估的实行康复评估的实行目前普遍采用的措施是SOAP法，即：S(subjectivedata主观资料)：患者个人的主诉材料、症状；O(objectivedata客观资料)：患者的客观体征和功能体现；A(assessment评估)：对上述资料进行整顿和分析；P(plan计划)：拟订处理计划，包括有关深入检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。烧脑之旅开始

PleasePayAttention基于ICF的卒中康复评估一、概述二、身体构造与功能的评估三、活动能力的评估四、参与能力的评估五、背景性原因评估1980年世界卫生组织（WHO）公布了“国际残损残疾残障分类”（International

Classification

of

Impairments，Disabilities

and

Handicaps，ICIDH）它从残损、残疾和残障三个层次反应身体、个体及社会水平的功能损害程度；伴随康复医学的发展，WHO对ICIDH做了深入改善，以更好地描述功能和残疾状态，表述健康的概念，并于1993年修订命名ICIDH-2；5月22日举行的第54界世界卫生大会正式通过国际功能、残疾和健康分类(International

Classification

of

Functioning，Disability

and

Health，ICF)；ICF使用“生物-心理-社会”（最合理的医学理念）的模式，是功能残疾与健康分类的基础。功能、残疾和健康分类(ICF)终极目的：建立一种统一的原则化的术语系统，以对健康状态的成果进行分类提供参照性的理论框架。ICF和ICD

采用病因学分类的国际疾病分类第十版（ICD-10）与提供功能和残疾分类的ICF

，如有必要，可以联合使用。ICD-10

提供有关疾病、外伤或其他健康状况的“诊断”信息；ICF

提供了“功能”信息，补充和丰富了ICD-10

的内容；两者互相补充，联合使用可以提供更广泛、更故意义的体现方式，描述人群健康状态，并做出有关决策。ICF框架的内容功能和残疾背景性原因二部分身体水平个体水平社会水平三个水平ICF框架的内容功能和残疾背景性原因健康状况ICF构造

ICF每一项可以逐层分类，级别数越高（如第三或第四级别），分类越详细，共有1454项条目。举例阐明：身体功能中第一级b2代表“疼痛”，第二级b280代表“疼痛”下的“痛觉”，第三级b2801代表“痛觉”下的“身体单一部位疼痛”，第四级b28010代表“身体单一部位疼痛”下的“头和颈部疼痛”。背景性原因中只对环境原因进行了分类，个人原因由于其特异性原因，至今尚未分类。身体功能的

一级限定值没有限定值的编码是没故意义的！b210视功能b210.2中度问题在ICF分类中对问题的严重程度进行了量化限定值身体构造限定值的阐明一级限定值二级限定值三级限定值0没有损伤结构无变化不止一个区域1轻度损伤完全缺失右侧2中度损伤部分缺失左侧3中度损伤附加部分双侧4完全损伤异常维度前端5——不连贯后端6——差异位置近端7——结构定性改变,包括积液远端8未特指未特指未特指9不适用

不适用不适用26关键组合和简要关键组合关键组合(core

set)是指在特定疾病和特定环境下，选出尽量少的与功能、残疾和健康有关的ICF条目。简要关键组合（brief

core

set）是为了临床应用，从关键组合提取出的最常用的条目。目前已经得到研究认证的关键组合包括13类疾病：慢性全身性疼痛(Chronic

widespread

pain)、腰痛(Low

back

pain)、骨关节炎(Osteoarthritis)、骨质疏松症(Osteoporosis)、类风湿性关节炎