【培训课件】药师的批判性思维与用药安全

药师的批判性思维

与用药平安提要医疗效劳中药师的责任；处方的作用与法律意义；药师的批判性思维是平安用药的思想保障；建立全方位用药平安保障网；药师个人作用是平安保障网的核心因素；小结；三个令人警醒的“相当多〞！相当多的药师根本不考虑处方和医嘱的合理性和合法性；相当多的药师认为只要不发错药就是保证用药平安；相当多的药师认为如果没发错药而出现药疗事故医生应负主要责任；这就是目前审方和调剂工作的现状！复习处方管理方法第35条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；〔诊断正确与否直接关系到药师审核处方〕剂量、用法的正确性；〔给药次数过多：如长效、缓释、半衰期长、血浆蛋白结合率高的药物常使用的频率为tid,易引起药物蓄积,轻那么浪费,重那么引起中毒。给药次数过少：如局部时间依赖型的抗生素，给药频率为qd而达不到治疗目的〕。复习处方管理方法选用剂型与给药途径的合理性〔康妇消炎栓是肛塞用的栓剂，不适用于阴塞〕是否有重复给药现象；(多科看病，使用含有相同成份的药品，使用作用机制相同药品。〕是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。复习处方管理方法第36条药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

一个权利就是一份责任例1：一患者尿路感染，医师指示：左旋氧氟沙星0.1×35片，5片，qd〔浓度依赖〕结果其研究生抄成左旋氧氟沙星0.5×35片，5片，qd；药师照方将药发出；患者服用后造成腹痛等严重不良反响；药师审方的问题在哪里？医疗效劳中药师的责任医疗效劳中药师的责任例2：一位农民患者，因患结膜炎，眼科大夫开了黄氧化汞眼药膏点眼，同时这位患者又患支气管炎，内科大夫开碘化钾合剂内服，结果泪液中的碘离子与黄氧化汞结合成具有强烈刺激性和腐蚀性的碘化汞，致使这位患者双目失明。药师审方的问题在哪里？〔2张处方同时交给药房〕医疗效劳中药师的责任例3：专家会诊，北京的教授开具处方，****10mg，IVQD。而该药常规用法应是1mg，IVQD，疑问？问本院副主任医生，答复模糊。药师将药发出，结果患者用药数天后死亡。责任判定：医师？药师？医疗效劳中药师的责任例4：患者贾××，73y，患高血压、心梗、肺部感染入院。病情迁延反复，医师先后开据1,6-二磷酸果糖注射液，头孢哌酮、磷酸克林霉素注射液、左旋氧氟沙星等20余种药物，最终患者死亡。医疗鉴定结果：肾功能衰竭、肺部感染、高磷酸盐血症〔血磷11mmol，应＜1〕。患者对医院工作不满，将医院告上法庭。其中一项告：药房药师未尽到审查医嘱的责任，至使用多种危害患者健康、导致病情恶化的药物。医疗效劳中药师的责任医疗效劳中药师的责任例6.男，60岁左右，血尿酸高，骨科高年资主任医师接诊，痛风病。处方：别嘌醇200mg〔2片〕3/日；药师照方发药。患者一次服药2片后5min，即感头晕，恶心，胸闷，大汗淋漓，急送院急诊，及时治疗，转危为安。是药物导致的过敏反响。什么是处方？处方的作用和意义

处方是医师、药师与患者之间信息沟通的媒介；处方的法律意义；〔有药师签字〕处方的经济意义；什么是审方？审方是药师综合运用头脑中的相关知识对医师处方、医嘱的有效性和合理性进行审核、判断和干预的过程。相关的知识药学：药理学、药代动力学、药物学、药政法规……常识和经验什么是审方？审方的意义对审方内容也应关注重点校对调配、药袋书写是否正确特别强调用药交待和指导平安用药我国考核指标取药等候时间国外考核指标重点是药师对患者用药交待时间某些药品的ADR问题用药本卷须知防止儿童误服某些药品对保存的特殊要求咨询效劳发药时要特别重视用药指导药师审方的现状重医轻药的现状医院姓“医〞不姓“药〞；医师队伍和药师队伍的不对等；药师的习惯性思维传统调剂效劳模式的影响；“医师权威地位〞的影响；思维的惰性，被动的接受和执行；为什么要提倡批判性思维？药师的批判性思维是药师的职业特点决定的；药师的批判性思维是用药平安的思想保障；人类思维的形式概念、判断、推理、证明是不同的思维形式；抽象思维、形象思维、灵感思维是三种普遍的思维形式；具体人的思维，不可能限于哪一种。解决一个问题，做一项工作或某个思维过程，至少是两种思维并用；

人类思维的形式什么是批判性思维？“十万个为什么？〞答复为什么要运用分析和推理；接受或拒绝某种信念要依据好的理由；选择方案或者作出决定要进行审验和评估；?批判性思维教程?什么是批判性思维？理性的声音—批判性思维批判性思维就是提出恰当的问题并作出合理论证的能力；“批判性〞虽然包括发现错误、查找弱点等否认性含义，但同样也有关注优点和长处等肯定性含义；?批判性思维教程?什么是批判性思维？我们要以科学的态度对待一切事物，对任何事情都要敢问个为什么，深入地剖析、求证，反复琢磨，直到弄明白为止。这样的“疑心一切〞并不是否认一切，恰恰相反，我们只是通过“疑心〞这一手段去“建构〞和夯实自己的理性大厦。这样的“疑心〞，并不必然导致否认，往往经过否认之否认，我们会对原有的结论有新的认识和新的提高。两个问题我们是否缺乏批判性思维？我们为什么缺乏批判性思维？传统文化的影响；教育的影响；对传统思维方式的反思从封建专制文化脱胎而来的传统文化缺乏逻辑与批判性思维的品质；在人们的思维素质中，逻辑观念淡薄，缺乏批判性思维意识；教育总体上强调听话教育；好的思考者应具备的品格特征试图更好地了解世界的好奇心；能提出创造性问题；习惯问“为什么〞，努力探寻维护一种见解的理由；尽量使用有可靠信息来源提供的信息资料；思考问题围绕整体状况，顾及周围环境；思考问题集中，不脱离主题；思路开阔，认真考虑他人的意见；在理由和证据不充分的情况下，不轻易下判断；……良好思维品质应具备的特点清晰性：思维要有层次和条理，要准确；相关性：紧紧围绕主题，排除情感干扰；一致性：证据和结论须具有一致性，防止自相矛盾；正当性：有坚实可信的理由保证的信念才是可靠的；预见性：拒绝盲目行动；过失为什么会发生？？？我们怎么办？？？为什么医疗系统存在如此大量而又严重的医疗平安问题？不平安的用药问题能够防止吗？有哪些有效的方法？医疗平安直接关系到患者的健康和生命，对于一个患者或其亲属来讲，一旦发生医疗事故，任何抚慰都没有作用。建立全方位用药平安保障网重视医疗平安文化的建设对过失一味的惩罚性的方法，将阻碍过失的预防；因为害怕被惩罚，就习惯于掩盖所发生的问题和尚未发生的过失，患者平安的问题变得秘不可宣，形成了一个“你好我好大家好〞，对不良事件和过失隐患保持沉默的风气。这样，就会导致同样或是近似的错误反复发生。重视医疗平安文化的建设患者至上；分享过失；鼓励对过失和缺陷进行主动自愿的报告；在平安没有把握的情况下，不轻易说“是〞；把预防用药过失定为药师最重要的工作目标之一；把有效的措施“嵌入〞关键

工作环节中医师处方双签字措施；口服裸剂识别系统；〔比方照片样本〕高关注药品药师提示系