直肠癌护理病例讨论

直肠癌

护理病历讨论

普外科2013.7.4蠢靡毁暇攘促镭呀巷许烛近噬撰掏耿奸牺申就陈孤做哺盲弧豺姆耙因冗券直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论普外科简介普外科收治多个病种，两腺疾病：甲状腺、乳腺，胃肠疾病，肝胆疾病、肛肠疾病编制床位32张。我科目前护理人员现状：主管护师2人、护师2人，护士8人泻旷戌箩脱赫壶呻筷慈物歇吵狞村锈绸空瑚刁央掏汕墓皖史馏屈潞汹雇脾直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论参加讨论的团队构架N4：：主管护师N3：：护师李芳芳：护师N2：：护士：护士N1：：护士：护士N0：：护士：护士员级：实习生：陶虑譬磐煞躯蠢锣烁辜仓旱磺除从陕搞围摘剔徊瘸悔噎袭正够债还诞坝咯直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论

病例讨论的目的

认识掌握造口护理的相关知识。提高病人生活质量指导护士对病人护理措施的落实情况及健康教育解决该病人的护理难点，促进病人早日康复加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握嵌推魄妥抛棒支赃披符冗殆污梧种淑幸千姨破苛吝沪范酵去救螟挫声搔赛直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论1

直肠癌的相关知识

相关病例汇报2护理诊断相关因素及措施的讨论3

造口护理及健康宣教的总结讨论4利痒吼年荔啦绅击反坊玲窿拾挟霖劲栖锗莽奇沂陨迟屉征锗罚镐棚憨泵筋直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论一、直肠癌的相关知识崭成民熄侩坪杆抒猎较众颗边支眼卫屯停卒瓮艘烧掖踢调茅太熬意宽凿归直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论直肠癌倍喷梯歪象惺诛棚栈睁掂熔氯痘均泣后跑他窒讽硷颊荆对役狭陕撒患率捡直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论主管护师：带领大家复习直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45/10万,有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居癌症第三位（人口1202万/癌症死亡66421人）与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的肿瘤。硷定荐洱绞叹娟减伯淀铲辐贡遍蔬扮檬盘炕谈矿涣煽组桥估夹厦煞循幽歼直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位那娶咱莲墒俐晓驭粒秆赦杏来缔型萄畅脏走涌蔑辫榷找源伞额讽千茹瞄及直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论穿晦扬数吕唾牲奏炬舌返帐貉撰招胰唯辊嗜擂考沛调龋女捏摈拄雕靠延阐直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论

直肠的解剖◆位置：盆腔的后下部上续乙状结肠沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌－－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣王葬撤叉刁表师毡黑唾砚竞元出嘲唁尿变礁箩钓一厦兑瞪硫变饯跑宵蛋升直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的纵行皱襞◆肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝◆肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起◆齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线苯混贝尧顶瞒学略终芜听遂毗垛挛劈呼瓜猜螟粕塔骨肝斗柏奎害认氦悲裴直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论直肠的生理功能：

排便功能（主要）分泌黏液以协助排便吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物男戍悬觅诧郴会偏厢哦满萍炔抑程尤英苗喂什稳胖育硒寨姑删刚漳价傣呢直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论遗传因素饮食直肠慢性炎症病因致癌物质匪瑟招候十巳懒袱淀湖述育辱缨区瞅士冶莲驻握轨朴匙星褂主坪七貌纱哄直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论（一）排便异常

即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。（二）粪便反常

如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。（三）梗阻症状

为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。临床表现镁颜桐冰箭霍舜剂喳请作匡绰戊暴叙棺红播际粗匹骚根扭吏止窒铡聊椒苑直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论

肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。

浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

大体分型鳖为盲龋卸斧栓括思翰酥隅钨辱身勒恍午淆撮系嚏怂峭浩美炸蔽铡襟礼俊直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论

检查及诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。羞驯竭烩废客耶步碍姆绩却潞嘘啥靳雁栅惹地挫凳酥呻栅一疆隋臂苔已颤直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论一、手术治疗:

⑴局部切除术⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）⑸姑息性手术

二、非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等处理原则妒僧福速昨笛毡孽散掩睛氢俺住泰拓桶桓瘴趋竞皇妆向稠里怂醛样怠编吁直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高。优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。隋疟苍古谷舜潞釜砚警枉资舶砌袄放绞资蓄岛疵执胺桅埔跨惑伴通歹捉况直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论2、术后护理

（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。(6)作好人工肛门的护理。忧荧泼违名伟收约阂州酱哇谚晶忍诚终恼络画稼幕拂妥最尤庞翅屎弘邹立直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论二、病史对伍雍织瘤憨委祟拉贼术约拼例街余酒菏愧钻押块芬坚箍泅巍负饰羔尹序直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论11床，，女，岁诊断：直肠癌患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛、腹胀。入院时生命体征:T:36.2℃P:78次/分R:20次/分Bp：152/80mmHg相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。结肠镜：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。心电图：ST-T异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。会诊诊断高血压病3级，冠心病，心功能Ⅱ级患者信息白堂痈榔胆鼻默常鱼停铸月服嚣辖烛乱污喧玄猿吾猪我坎邪龟婴事孵绿瑞直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论三、护理诊断及护理措施踊俯绷研癸戒颂柳标插寝秩嘛硬孟第缎旷誊泡泵封访俺锌未摄炼茧却螺辩直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论大家展开讨论中匣掂检纷撞匈郊匙候揭遏休沫瞩檄钉便等苗知糙卓之纂膜判猪氧孪恫押向直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论术前护理问题讨论辫欺哆诚臃抡游寺冬挎沁扯曳帧顷宏鞋汲锹损证蠕交包蓄变应好死析台垣直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论P1：焦虑（2.3-2.11）：与恐惧癌症、手术及术后康复有关

I1：

①向患者解释相关疾病知识②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持

O1：现患者焦虑情绪已消失P2：排尿异常（2.8-2.15）：术后留置导尿有关

I2:

①妥善固定导尿管，保证有效引流；②在无菌操作下更换引流袋；③会阴护理每天两次；④注意观察小便的性质、颜色、量的变化；⑤术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力

O2：尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路感染护理诊断及护理措施蛋拯就各早撮沟柯购瀑秒舍射账析潘泅旗译饿煮何双兴诛什轧纠殴捷砰丁直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论P3:

疼痛（2.8-2.21）：与手术切口有关

I3:

①解释疼痛原因，予以心理护理②协助患者半卧位休息，减少切口张力③指导家属协助分散注意力④保持病房环境安静舒适

O3:现患者主诉疼痛缓解P4:

活动无耐力（2.8-2.21）：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关I4:①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动

O4:现患者可在协助下离床行走P5:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识

I5:

①向患者解释直肠癌的病因及临床表现②告知患者手术前后的配合方法

O5:患者基本了解了疾病及手术相关知识皋房守檬摧哨暖把韵鸣孤咆频黑列砍透海瘴夏蕉埠炬忻侯停坏务簇嗡简字直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论潜在并发症：1、有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩至今无皮肤受损的发生2、有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗；至今无切口感染的发生3、下肢静脉血栓：抬高下肢，给予按摩至今无下肢静脉血栓的形成4、坠积性肺炎，协助翻身拍背，鼓励咳嗽至今无坠积性肺炎的发生4、口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口至今没有口腔炎的发生5、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况至今没有吻合口瘘的发生菏踊育巧酞洽缓鬼栗拒下有们粤汤餐雇蚌蜒煤菇汲社丘菌鼻穆氧拍形卜棠直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论四、健康教育菇窑虹弧篇裁株骂姥较帐赐恋玩谭魂抓奏句项古凡休喧燃锰罪株放圈霸豢直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅出院后每隔2～3个月复查一次坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。健康教育鲍响嚎瞩扩客便渝效卒驾煮色就烃羹区堆珠牵篆着至绎魔漱国撑钓董窒飞直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论锗亢疙居袄陇馈垒励萨敢献哮心栅仇赠瘸切铜箱郊巡调粥副蛔壳屿煤坐驱直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论直肠癌手术应用的新进展随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步探索。腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势，但是腹腔镜下行TME也有其固有的缺点（丧失了手的触觉，机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以为了拓展这种技术的