椎管内麻醉病人的护理护理专业教学讲解

椎管内麻醉病人的护理主讲人：孙荣瑾护理专业教学资源库麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞常用局麻吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉椎管内麻醉病人的护理椎管内麻醉：将局麻药注入椎管内，暂时阻断一部分脊神经的传导，使其支配区无痛感，并产生麻醉效果

蛛网膜下腔麻醉（腰麻、半身麻醉）

硬膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻、节段性麻醉）

一、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）

将局麻药注入蛛网膜下腔，引起脊神经根、神经节及脊髓表面部分发生不同程度的阻滞，全脊髓麻，故位置不能太高，一般在腰段，麻醉平面上界高于T10为高位腰麻，低于T10为低位腰麻

只阻滞会阴及肛门部的骶N，则称鞍区麻醉（鞍麻）

(一)适应证：用于手术在2~3小时以内的脐以下部位的手术下腹部手术、盆腔手术、下肢和肛门会阴部手术（阑尾切除术、疝修补术、肛瘘切除术、下肢骨手术等）

(二)禁忌证：禁用于老年及3岁以下儿童，循环功能不良，中枢神经系统病变，脊柱畸形和穿刺部位感染和麻药过敏者一、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）

（三）麻醉方法：

1、配药：脑脊液比重为1.006，与2.5%普鲁卡因、1%地卡因及生理盐水的比重相等，凡高于此浓度为重比重液，低于此浓度为轻比重，临床上多用重比重液，易于调整平面。常用普鲁卡因150mg+0.1%肾上腺素0.3ml+脑脊液2.6ml配成重比重液，可维持45-90分钟

2、穿刺操作：体位→选部位→消毒铺巾→穿刺→确定在蛛网膜下腔（阻力减退破膜感、第二落空感、脑脊液滴出）→回抽脑脊液→注药→拔针→盖敷料腰椎解剖与麻醉关系二、硬脊膜外腔麻醉又称硬膜外麻醉、节段性麻醉。是将麻药注入硬脊膜外腔阻断若干对脊神经，使其支配区域产生暂时性麻痹的麻醉方法

可分为高位（C5～T6）、中位（T6～12）、低位（L椎以下）、骶裂孔（骶管麻醉）可分单次和连续给药。（一）适应证：主要适于腹部手术，尤以上腹手术为宜，其次也适于颈部、胸壁、上肢和下肢手术（二）禁忌证：①脊柱严重畸形或穿刺部位有感染者；②有中枢或外周神经功能障碍者；③心、肺功能代偿不良、休克者、凝血障碍者（三）麻醉方法：

1、配药：1.5%利多卡因15～20ml+0.1%肾上腺素0.2～0.3ml

2、操作步骤：穿刺点选择→消毒铺巾→局麻→穿刺→（成功标志：落空感、负压即滴液吸入、气泡压缩试验、插管顺利）→插管→注药

3、给药法：穿刺成功后先注3～5ml，观察5分钟，如无下肢无力等腰麻现象，即可注药5～10ml，以后根据手术情况每次追加3～5ml维持

护理措施1.体位腰麻术后去枕平卧6-8h预防头疼硬膜外麻醉术后平卧位4-6h预防体位性低血压2.病情观察生命体征、并发症的发生

3.心理护理腰麻

（1）血压下降：多因交感N抑制后，血管扩张或平面过高、手术牵拉所致

处理：推高渗葡萄糖60~100ml；麻黄素15~30mg；停止牵拉，加快输液速度

（2）恶心呕吐：多因断走N相对亢进，肠蠕动增加或血压下降所致

处理：术前禁食6小时以上；呕吐时头偏向一侧；纠正低血压（输血、输液）；给氧；停止内脏牵拉；肌注阿托品（二）常见并发症的防治和护理

（3）呼吸抑制—多因麻醉平面过高，麻醉肋间N使呼吸肌麻痹引起呼吸困难，严重者可死亡

处理：避免平面过高；立即气管插管；加压人工呼吸（给氧）（4）尿潴留—主要为支配膀胱的骨N功能恢复较晚，或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功能恢复较晚

处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷；针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位（5）头痛—是常见的并发症，发生于腰麻后2~7天，坐位加剧，卧位减轻，认为腰穿刺针眼漏脑脊液，造成颅内压减低或药液刺激脑脊膜所致

处理：选择细针，避免反复穿刺；麻药浓度不宜过高；术中适当补液；腰麻后去枕平卧6~8小时；应用止痛药，针刺大阳、印堂、风池等，硬脊膜外腔注射等渗盐水15~30ml，扎腹带增加下腔V压力，使硬膜外腔内血管充盈

硬膜外阻滞的护理

（1）全脊麻—为最危险的并发症，由于麻药部分或全部进入蛛网膜下腔引起大部分脊N根所致。出现：血压下降、胸闷、呼吸困难、脉速或微弱，严重者血压消失、呼吸浅慢、甚至呼吸心跳停止

处理：加强呼吸管理（给氧、面罩辅助呼吸、口对口人工呼吸、气管插管呼吸机辅助呼吸）；维持有效循环血量（加速输液、给升压药）；胸外心脏按压（2）穿刺针或导管误入血管—由于血管扩张或未回抽就注药所所致，出现麻药中毒反应

处理：吸氧、控制惊厥（硫喷妥钠）补液维持循环（3）导管折断—多因导管质差、拔管技术不当所致。表现为拔出后导管短缺

处理：预防为主，一旦发现，夹出或切开取出（4）硬膜外血肿—硬膜外腔血管损伤所致。较大可压迫脊髓引起截瘫。出现下肢感觉运动障碍

处理：避免强行操作；