医院评审护理应知应会

医院评审护理应知应会

1、患者身份识别制度？★★★

1、住院患者必须建立床头卡，住院病人一览卡。

2、患者转床、转科时，严格执行患者身份识别和交接规定，必须及时更新

床头卡、住院病人一览卡、病历眉栏等信息，认真做好识别和交接记录，并做到

二人核对，确保患者身份识别各种信息的一致性。

3、在对患者实施治疗、护理、各项操作前，必须严格执行患者身份识别查

对制度，应至少询问患者2种信息（姓名、年龄、住院号）。

4、对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必

须要求患者自行说出本人姓名、年龄，确认无误后方可执行，

5、对无法有效沟通的患者，如：实施手术、分娩、药物过敏、精神病人、

意识障碍、语言障碍等特殊患者，新生儿及儿童、急诊抢救儿童、手术、昏迷、

神志不清、无自主能力的重症患者，必须使用腕带。在各诊疗操作前除了核对床

头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份。无法确认患者身份的无名患者，腕带

标识用无名氏加序号。

6、急诊科与病房、急诊科与手术室、手术室与病房、病房与其他科室、产

房与病房，必须及时制作并更换新的腕带。

2、查对工作制度？★★★

一、医嘱查对制度

1、医嘱须经二人以上核对，无误后方可执行。

2、有疑问时需要再核实无误后方要执行。

3、非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱。紧急抢救时医师下达口头医嘱，

执行者需复诵一遍，待医师确认无误后方可执行。保留用过的安甑，经两人核对

后再丢弃。

4、每班双人核对，护士长每周总查对。

二、发药、注射、输液查对制度

1、发药、注射、输液等严格执行“三查八对一注意”。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法却有效期。

一注意：注意用药后的反应。

2、检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，注射器、输液

器包装有无破损，有上述情况不得使用。

3、各类无菌物品及药品均须检查批号、生产日期及有效期。

4、药品须经二人核对无误后方可使用。

5、易致敏药物使用时须询问患者有无过敏史。

6、使用毒、麻、居IJ、限制药物时应按照有关管理制度执行。

7、给药时如患者提出疑问应及时查清，必要时请示主管医师确认无误后方

可执行。

三、输血查对制度

1、交叉配血标本采集查对：采集交叉配血标本时，应在床旁核对试管上条

形码的床号、姓名，检验项目，与输血记录单上的床号、姓名是否与患者相符，

务必无误后方可采血，并将在标本与输血记录单由护理人员送输血科。

2、取血时查对：取血时必须和输血科工作人员共同查对输血报告单受血者

床号、姓名、血型及血量与血袋上的血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报

告有无凝集，并检查血的质量及有效期，确实无误后方可取血。

3、输血时查对：

①输血前查对：需两人进行“三查十对”，即三查：血液的有效期、血液质

量，输血装置是否完好。十对：核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血

袋号、血型（含RH因子）、交叉配血试验结果、血液种类及生血量。

②输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁核对床

号，询问患者姓名，查看床头卡，清醒病人询问血型，以确认受血者。确认无误

后方可执行，核对人、执行人在输血记录单上签名并记录输血时间。

③开始输血时速度宜慢，完成输血操作后，应再次核对医嘱及患者信息，输

血后的空血袋应及时送回检验科，至少低温保存24小时并做好交接。

④输血过程应及时做好记录，并张贴交叉配血报告单。

五、标本采集查对制度

1、护士应掌握各种标本的正确留取方法。

2、采集标本严格遵医嘱现行。

3、标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执

行。

4、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容确保患者

信息和采血项目无误。

3、患者入院、出院、转院、转科工作制度？

一、入院

1、入院患者须持门诊或急诊医师签发的入院证，按制度办理入院手续，危

重患者应由医护人员护送，做好交班工作。

2、病房护士准备床位及用物，对急诊手术或危重患者立即做好抢救的准备

工作。

3、病房护士主动热情接待患者，向患者介绍住院规则和有关病房制度，协

助患者熟悉环境，主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测量体温、

脉搏、呼吸、血压和体重。正确掌握患者生命体征和心理要求，及时做好入院评

估C

4、通知医生检查患者，及时正确执行医嘱。

二、出院

1、接到患者出院医嘱后，核对所有录入医嘱记账明细，确认无误。

2、患者出院前由责任护士及主管医生将出院小结交与患者，并认真向患者

及其亲属告知出院后注意事项。包括：目前的病情；药物的剂量、作用、副作用；

饮食；复诊时间等。

3、做好出院前健康宣教，指导出院后家庭康复护理，应注意事项，并征求

患者对医院和护理工作的意见。

4、取得出院结算清单后，协助患者整理物品，收回医院用物。

5、清理病床单位用物，做好终末消毒处理。注销各种卡片，并整理病历。

三、转院、转科

1、接到患者转院、转科医嘱后，及时与相关单位沟通做好相应的准备工作。

2、责任护士确认患者身份，协助患者整理个人用物。

3、责任护士在转运前评估患者并做好记录，由责任护士及主管医师向患者

或亲属告知相关注意事项，如目前的病情，途中可能遇到的情况等。

4、转科时病历应随同转科交接；转院时应将医师的病历摘要及其他必要资

料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。

5、转运途中密切观察患者病情变化，确保患者转运安全，防止坠床、跌倒

事件发生。

6、转科时填写好交接清单，交接时经现场核对后签字确认，危重病人转科

按照危重病人交接制度执行。交接过程中，如患者病情突然发生变化，应协助转

入科室共同救治，待患者病情稳定后，方可继续进行交接。

4、患者腕带使用管理制度？★★★

1、对实施手术、分娩、药物过敏意识障碍、语言障碍等特殊患者、新生儿

及儿童、急诊抢救的患者，均应使用“腕带”作为识别信息的载体，核对患者的

依据，必要时与陪护人员进行患者身份再次确认。

2、对所需佩戴腕带的患者入院后护士按要求给予佩戴腕带，并向患者及家

属讲解腕带使用的注意事项及重要性。

3、实施手术患者、危重患者、意识障碍、语言障碍等特殊患者、急诊抢救

的患者使用蓝色腕带；；新生儿及儿童使用粉红色腕带。

4、“腕带”标识应注明患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断

等基本信息。填写内容准确无误、字迹清晰规范。

5、腕带原则上佩戴于左手，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好，

使用腕带舒适，松紧度适宜。

6、医务人员、患者及家属不得随意将病人腕带取下，不得借予他人使用。

7、执行各项治疗护理前要认真核对腕带信息。

8、急诊、手术病人的转科交接必须使用腕带作为识别标识。

9、严禁任何人涂改，刮除腕带标识信息。

10、腕带不慎丢失或破损及时更换，出院摘除。

5、医嘱执行制度？★★★

1、护士给病人执行的医嘱均由临床执业医师下达。护士执行医嘱时必须准

确、及时，不得更改。

2、在执行医嘱时,发现可疑医嘱须查清后方可执行.一般情况下不执行口

头医嘱，抢救或手术中不得不下口头医嘱时，护士需复述一遍，双方确认无误后

执行。抢救结束后提醒医师及时补开医嘱，护士注明执行时间和签全名。

3、护士执行医嘱时需打印医嘱执行单，执行后在执行单上签全名及执行时

间。

4、护士应每日查对全部医嘱，护士长或主班护士参与查对。夜班查对当班

和上一班医嘱。

5、交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。

凡需下一班护士执行的医嘱，应交代清楚并做好记录。

6、患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有医嘱。

6、危急值登记及报告制度？★★★

1、建立《“危急值”结果报告登记本》。

2、医技部门发现病人检验结果达到“危急值”情况确认无误后，立即报告

相应科室的值班护士，报告人与值班护士互相确认身份，接旷护士将接获的患者

识别信息、“危急值”内容和报告人信息登记在统一的《“危急值”结果报告登记

本》上。接听护士复述检查结果确认无误后，立即报告主管医生或值班医生。

3、医生接到报告后立即对患者进行处理并在危急值报告登记本上签名。

7、护理不良事件报告制度？

1、严格执行护理不良事件报告制度。

2、各科室建立护理不良事件登记本。

3、对发生护理不良事件应认真填写《护理不良事件科室上报表》。

4、不良事件发生后，责任人应立即报告护士长，一般不良事件由护士长详

细填报《护理不良事件科室上报表》，要求24-48小时内报告；严重护理不良事

件由护士长在处理同时立即口头上报护理部，由护理部向主管院长报告，24小

时内上报书面材料。

5、护理部接到报告后，协助科室护士长调查分析事件并制定改进措施；重

大事件或紧急情况应立即调查、处理。

6、针对不良事件性质与情节，组织护理人员讨论分析，并在护士长会议上

通报，以提高认识，吸取教训，改进工作，提出防范措施，同时跟踪处理及落实

改进措施。

7、鼓励护士长及护士主动报告不良事件，对于上报的未造成危害又存在较

大安全隐患的风险事件给予适当奖励，对及时整改和持续改进的科室和个人给予

表扬，对于隐瞒不报者经查实进行双倍处罚

护理不良事件报告流程：★★★

8、患者跌倒、坠床意外事件报告制度，处理预案和工作流程？

患者跌倒、坠床预案

一、报告制度：

1、患者一旦发生跌倒、坠床意外事件时，当班护士应立即

报告当班医生及科室护士长，护士长及时处理。对造成意外伤害

的，护士长立即汇报护理部，24小时内填写上报护理不良事件

科室上报表o报表内容包括跌倒、坠床意外事件发生的具体时间、

地点、经过、原因及事后处置情况，对患者造成的影响和采取的

补救措施，并制定整改防范措施。

2、护理部接到报告后，协助科室护士长调查分析事件并制

定改进措施，护理部视情况上报分管院长。

3、科室设置报告的原则，鼓励主动报告。

4、护理部定期对医院护理不良事件进行汇总、讨论分析，

制定防范措施。

二、处理程序.

1、发现意者跌倒、坠床时，当班护士应当立即报告当班医

生及科护士长。

2、查看着地部位，检查有无摔伤、骨折、颅外伤及肢体功

能障碍，将患者

抬至病床。

3、测量生命体征，观察意识情况，必要时建立静脉通道，

遵医嘱给药。

4、根据具体情况进行相应的检查，准确客观记录护理记录。

5、密切观察生命体征及意识情况，做好交接班。两侧加床

档及其他相应的

安全措施，向患者及家属做好宣教及安抚工作。

6、造成意外伤害的，由护士长上报护理部。

流程图:

9、压疮风险评估与报告制度？★★★

1、各病房对新入院的患者应做好入院评估，发现患者带入压疮，应报告护

士长，填写《患者压疮风险评估上报表》，经护士长审核后上报护理部。

2、住院每位患者均应进行压疮危险因素评估，特别是卧床、危重、低蛋白

水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行Bradenisle评分筛查。

3、Braden评分《18分者，与家属沟通签字，床旁悬挂警示标识、填写《压

疮危险因素评估表》，按流程上报，并采取措施，预防压疮发生。符合难免压疮

申报条件者申报难免压疮，24小时内报告科护士长和护理部，请院内会诊，对

易患压疮的患者进行动态评估，间隔时间＜1周，极度危险每天至少一次。

4、发生压疮时，按要求上报，并对压疮及高危患者加强管理，定期监控，

做好记录。

5、根据压疮分期及患者情况采取治疗措施。

6、护理部、科护士长定期督查。

10、压疮诊疗及护理规范？

一、压疮好发部位

舐尾部、懿骨、左/右耳廓、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧、内外踝处、

面颊、肩峰、肘、骼靖、足跟、坐骨结节、肩胛骨。

二、压疮症状

1.压疮I期：局部有红、肿、痛、麻木

2.压疮n期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结，有水泡易破损。

3.压疮III期：浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。

4.压疮IV期：感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，

有臭味，可致败血症。

三、保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无褶皱。

四、避免局部长期受压。

五、病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施。

六、长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，

避免压疮加重或者出现新的压疮。

七、大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。

八、高危人群的骨突处皮肤，可使用半透明敷料或者水胶体敷料保护，皮肤

脆薄者慎用。

九、压疮I期患者局部使用半透明敷料或者水胶体敷料加以保护。

十、压疮II一IV期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药。清除坏死

组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透明敷料或者水胶体敷料。

十一、对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采

取必要的清创措施，根据组织损伤程度和选择相应的护理方法。如压疮出现红、

肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。

十二、根据病情需要，指导患者进行功能锻炼。

十三、根据患者情况加强营养。

十四、与患者沟通，为患者提供心理支持。

十五、各班护士严密观察并严格交接患者皮肤情况。

11、中医分级护理制度：★★★★★

护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进

行评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个

级别；并可根据患者的病情和自理能力的变化进行动态调整C

一、特级护理

1、分级依据

符合以下情况之一，可确定为特级护理：

①维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。

②病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。

③各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

2、护理要求：

①专人护理，有条件者将患者安置到抢救室或监护室。

②严密观察病情变化和生命体征，做好交接班及危重患者护理记录。

③准备抢救仪器、器械和抢救药物。

④及时执行医嘱，落实各项治疗措施。

⑤了解患者心理，给予必要的心理疏导。

⑥做好基础护理和生活护理。

二、一级护理

1、分级依据

符合以下情况之一，可确定为一级护理：

①病情趋向稳定的重症患者。

②病情不稳定或随时可能发生变化的患者。

③手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

④自理能力重度依赖的患者。

2、护理要求

①随时观察患者病情变化，落实各项治疗、护理措施，填写护理记录。

②做好基础护理，临证（症）施护。

③做好情志护理，给予心理疏导。

④认真做好有针对性的健康指导。

三、二级护理

1、分级依据

符合以下情况之一，可确定为二级护理：

①病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患

者。

②病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。

③病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者C

2、护理要求

①定时观察患者病情、特殊治疗或特殊用药后的反应，做好临证（症）施护

及护理记录。

②协助患者做好晨、晚间护理。

③根据不同疾病，做好饮食调理及情志护理。

④满足患者对健康知识的需求，提高患者自我管理能力C

四、三级护理

1、分级依据

具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

①病情稳定或处于康复期。

②自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。

2、护理要求

①注意观察病情变化，做好临证（症）施护。按常规测量体温、脉搏、呼吸,

指导患者的饮食及休息。

②向患者介绍有关规章制度，注意遵守作息时间，配合治疗和护理。

③指导患者锻炼，做好情志护理。

④满足患者对健康知识的需求及做好患者的出院指导。

12、护士知晓患者十知道有哪些？★★★★★

答：床号、姓名、诊断、职业、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭

13、危重患者护理常规及技术规范？★★★★★

一、危重患者护理常规

（一）护理评估

1、及时评估患者基本情况，主要症状、皮肤情况、阳性体征、辅助检查、

各种管道、主要治疗和用药等。

2、检查各种管道固定是否妥当、引流是否通畅、标识是否清晰。

3、对于意识清楚的患者评估患者的心理状况及疼痛程度。

（二）护理措施

1、严密观察病情：根据病情和护理级别严密观察患者生命体征、意识、瞳

孔等，发现问题及时报告医生，给予及时处理，并做好病情变化动态记录。

2、保持呼吸道通畅：昏迷病人头偏向一边，避免误吸，及时吸出呼吸道分

泌物；必要时床边备好吸引器。

3、卧位与安全护理：根据病情采取合适的卧位"对意识丧失、澹妄、躁动

的病人要确保其安全，使用床栏、约束带等保护具以防坠床、受伤等；牙关紧闭

抽搐者，用压舌板裹上数层纱布放与上下齿之间，避免咬伤舌头，同时室内光线

宜柔和，医护人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。

4、加强基础护理：根据护理级别和患者自理能力，做好晨晚间护理、患者

眼部的保护、口腔护理和气管切开护理等；卧床患者，做好呼吸、咳嗽训练，每

1〜2小时协助翻身、拍背、指导作深呼吸，协助排痰，以防坠积性肺炎；加强

皮肤护理，防止压疮发生；保持肢体功能位、加强肢体被动锻炼或指导进行肢体

主动活动。

5、补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给静脉高营养支持，对水

分损失较多的病人（如大量弓流或额外体液丧失），应补充足够的水分。

6、饮食指导：视病情指导患者摄入高蛋白、高维生素、营养丰富易消化食

物。鼻饲患者按需给予流质饮食或要素饮食，并做好记录。

7、维持排泄功能：如出现尿潴留，可行诱导排尿，必要时行导尿术；留置

导尿管者，做好留置导尿管拧理，保证引流通畅，保持会阴部清洁，防止泌尿道

感染；便秘者，给予饮食指导、手法按摩下腹部，必要时遵医嘱口服药物导泻或

灌肠法帮助排便；大、小便失禁的患者加强会阴及肛周护理C

8、引流管护理：保持各种引流管通畅并做好标识，给予妥善固定，防止脱

落、扭曲和堵塞；观察引流液的颜色、性质和量，做好记录；严格无菌技术操作,

防止逆行感染；留置动静脉导管，按动静脉导管护理。

9、心理护理：做好心理评估，根据评估结果及时进行心理疏导，为患者提

供有效的心理支持。

10、备齐一切抢救用物、药品和器械，保证室内各种抢救设施性能完好处于

备用状态。

(三)健康指导

1、向患者及家属解释心电监护仪、氧气、使用各类导管的目的及注意事项,

以及有可能引起的不适，取得患者和家属的配合。

2、指导患者床上翻身、深呼吸、有效咳嗽及排痰、肢体主动活动，防止并

发症的发生。讲解使用药物名称、作用及副作用。

3、讲解各种引流管的作用、固定方法及自我保护方法。

4、遵医嘱指导患者合理进食。

二、危重患者护理技术规范

1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒

适的卧位。

2、立即给子氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿管。

3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序,

正确执行医嘱。

4、密切观察识，幢孔、生命体等情化，每15-30分钟巡视一次；备齐各种

物品及药品，发现病情变化立即报告医生。认真做好护理记录，准确记录液体出

入量。

5、保持呼吸道通畅，定时翩身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障得

者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。

6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵

塞、脱落°密切观察引流液的颜色、件质、量,并做好记录,

7、确保病人安全:对瞻望、躁动或意识障得者注意安全，合理使用保护性用

具；牙关紧闭、抽搐的个人，可使用牙垫，防止舌咬伤。

8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求

增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对

不能进食者尽早给子或完全胃肠外营养。

9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：

(1)眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可

涂眼药膏或视盖油纱以保护角膜。

(2)口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃

疡等并发症。

(3)皮肤护理：每1-2小时翻身一次，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁及床铺

平整、干燥。

(4)保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预

防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节倔硬，静脉血栓及足下垂的发生。

(5)预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆

流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。

10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给子人工通便或缓泻剂,

必要时给予灌肠。

11、做好心理护理，勤巡视，多关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐

惧、焦虑等不良情绪。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。

12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。

14、危重患者安全护理制度和措施？★★★

一、安全护理制度

1、加强护理人员护理安全教育，增加护理安全意识，提高护理工作质量。

2、建立危重患者质量监控组织，制定危重患者质量考核制度，定期进行护

理质量督查并进行评价、分析、持续质量改进。

3、严格执行各项护理规章制度、护理常规及技术操作规范，严防护理不良

事件的发生。

4、加强危重患者的病情观察，跌倒/坠床高危患者有评估，病情变化时能及

时评估，措施到位。

5、执行压疮相关规定，预防压疮的发生。

6、加强危重患者各种管道的护理，予以妥善固定，标识明确并保持引流通

畅，预防各种不良事件的发生。

7、严格遵医嘱进行各项治疗，抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保

持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可

执行，并保留空安瓶以备抢救后查对及时督促医师补开医嘱,

8、熟练掌握各类监护仪器及抢救仪器的使用性能及报警原因，及时排除故

障。

9、加强病区抢救药品、毒麻药及抢救器械物品的管理，严格交接班认真清

点核对。

10、严格执行手卫生及消毒隔离制度，做好危重患者的感染管理。

11、规范护理文书的书写，必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各

种护理文书.护理记录单卜各项数据要准确无误,医疗记录与护理记录应保持一

致，以免贻误病情造成医疗纠纷。

12、加强护患沟通，强调服务态度，危重患者病情复杂，抢救多，工作人员

紧张忙乱，家属焦虑、担心。应合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要,

从而减少纠纷发生。

二、安全护理措施

1、加强护理人员培训，严格落实交接班、分级护理、病区管理及护理安全

管理制度，加强对病人的病情观察，及时采取处理措施。

2、严防坠床、烫伤、跌倒的意外发生，对意识障碍、躁动不安的病人使用

床栏，并检查床栏是否处于完好状态，必要时使用保护性约束，松紧适宜，并做

好局部皮肤的观察，确保患者安全。

3、避免误吸、窒息，病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好

吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止痰液结痂，

翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。

4、避免意外拔管，对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管，增

加保护性约束，严密观察病人的躁动情况，及时采取应对措施，如适当地给予镇

静。

5、防止压疮，病人入院时进行皮肤状况评估，对于长时间卧床的病人或易

发生压疮的病人，定时进行翻身，给予气垫床，保持床铺及衣物的清洁、平整，

大小便失禁者保持皮肤的清洁干爽，病人和陪护人员修剪指日，使用约束带者注

意局部皮肤情况。加强营养，保证机体的需要。

6、疑有输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故争议时，对实

物进行封存妥善保存，以备检验鉴定。

7、强化危重病人的细节管理，组织护士分析讨论护理不良事件发生原因，

重视细节，严格执行护理操作规范，落实安全管理规章制度等。

15、危重患者的应急预案

一*、报告制度：

患者病情危重，立即报告医生及护士长。

二、处理程序：

1、备齐抢救物品、药品及器械，使其处于完好备用状态。

①如呼吸机、监护仪、除颤仪、吸痰装置、吸氧装置、洗胃机、各种气管插管或

切开套管、各种穿刺导管等。

②根据各科室专科特点备齐各种紧急抢救药品。

③抢救物品、药品及器械做到“五定”及时补充，严格交接班。

2、护理人员做到分层次使用，弹性排班以确保护理人员对危重患者的护理时达

到能技对应的目的。

3、立即通知值班医生及相关人员，启动相应的急救系统。

①呼吸系统的支持如吸氧、吸痰，呼吸骤停立即给予加压面罩给氧、气管插管、

呼吸机的应用等。

②循环系统的支持如给予心肺复苏、电除颤、各种有创压力的监测等。

③建立静脉通道，准确控制输液输血的速度。

④迅速的进行急诊标本的留取等。

4、护理人员熟练掌握各种特殊的应急护理预案如:突然发生猝死的应急预安等。

5、严密观察病情变化,落实护理措施并做好护理记录

6、做好与家属的充分交流与安抚工作。

16、患者十大安全目标？★★★

一、正确识别患者身份

（-）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。识别时应

至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者

的床号或病房号。

（二）在实施输血等关键治疗时，应采用双人独立核对识别患者身份。

（三）对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者，应有身份识别

标识（如腕带、指纹等）。

（四）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。

（五）加强新生儿身份识别管理。

二、确保用药与用血安全

（一）规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆（听似、看似）药品有严格的

贮存、识别及使用要求。

（二）严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品,

以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。

（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。制定并

执行药物重整制度及流程。

（四）建立和实施抗菌药物管理的诊疗体系和技术规范。

（五）制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度

与流程。

（六）建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评

估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程管理。

三、强化围手术期安全管理

（一）制定并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检查与评估，加强围术

期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。

（二）制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生标

记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓的情况下进行，并将其纳入术前核对流

程予以执行。

（三）建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程，落实世界卫生组织手术安

全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。

（四）预防性抗菌药物选择与使用应符合相关规范。

（五）加强围术期疼痛管理。

（六）加强孕产妇安全分娩管理，落实世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。

（七）建立完整的标本采集、标识、运输、交接和报告制度，实现标本全流程可

追溯管理。

四、预防和减少健康保健相关感染

（一）建立健全医院感染管理组织体系与制度，落实医院感染监控指标并持续改

进。

（二）提高医务人员手卫生依从性，为执行手卫生提供必需的设施和有效的监管。

（三）使用合格的无菌医疗用品，遵循无菌操作要求。确保安全注射。安全处理

医疗废物。

（四）建立抗菌药物管理和监测机制，制定多重耐药管理制度。

（五）落实呼吸机相关肺炎、血管导管相关感染、导尿管相关尿路感染等器械相

关感染的防控措施，加强相应感染监测与反馈。

（六）开展手术部位感染目标性监控，落实相应预防措施。

五、加强医务人员之间的有效沟通

（一）建立医务人员间有效沟通机制，规范信息交接流程，保障相关医疗照护措

施落实到位。

（二）加强跨专业协作，倡导多学科诊疗模式，为医务人员提供多种沟通方式和

渠道，提升团队合作能力。

（三）建立健全临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。

（四）建立不良事件自愿报告及强制性报告的制度和流程，倡导从错误中学习，

构建公正的患者安全文化。

（玉）合理配置人力资源,关注医务人员的劳动强度对患者安全的影响C

（六）防范医院暴力，确保“安全的人员”在“安全的环境”中执行“安全的医

疗照护”。

六:防范与减少意外伤害

（-）加强高风险意外伤害人群管理，制定相关风险防范应急预案。

（二）落实跌倒、坠床、压力性损伤、走失等意外事件的风险评估。

（三）识别具有自我攻击风险的患者，评估自我伤害、拒绝饮食、自杀倾向等行

为，制定相应防范措施和应急处置预案。

（四）完善意外伤害的报告及处置流程，有效降低伤害程度，改进相关风险防范

能力。

（五）加强对患者及其家属意外伤害防范的教育。

七、提升管路安全

（一）建立管路安全的管理制度和风险评估流程。

（二）建立管路事件的监测流程，及时处置管路事件，减少对患者的伤害。

（三）建立管路事件的报告流程并鼓励主动上报，对管路事件的发生原因及时进

行分析和改进，有效减少管路事件的发生。

（四）落实北计划拔管风险防范措施，建立相应防范和处置预案，并进行有效演

练。

（五）加强对医务人员管路安全的培训，鼓励和教育患者及其家属主动参与管路

安全管理。

八、鼓励患者及其家属参与患者安全

（一）提高医务人员对患者参与医疗照护过程重要性的认识，及时有效地与患者

及其家属进行信息沟通。

（二）为患者提供多种方式与途径参与医疗照护过程，协助其正确理解与选择诊

疗方案。

（三）鼓励患者及家属主动参与患者身份识别、手术操作部位确认、输液输血、

药物使用、患者转运等诊疗过程。

（四）引导患者就诊时提供真实病情和相关信息，注重保护患者隐私。

（五）为患者提供多种形式的患者安全教育培训，帮助和指导患者建立更好的健

康意识，提升健康素养。

九、加强医学装备安全与警报管理

（一）建立医学装备安全使用与管理制度。确保急救和生命支持类设备的及时性、

可用性和安全性。

（二）建立医学装备安全使用的培训计划，加强对相关医务人员的培训和考核。

（三）加强对医疗设备警报的管理，提升警报管理意识，制定警报设置制度和规

范及警报响应和处置流程。

（四）鼓励监测并上报医学装备相关不良事件，鼓励评价医学装备的安全性和有

效性。

十、加强电子病历系统安全管理

（一）加强医院电子病历系统的安全等级管理。

（二）加强对电子病历系统的培训，有效避免电子病历系统的使用错误。

（三）加强电子病历系统的登录和使用者权限管理，强化患者隐私保护。

（四）确保录入内容的标准、完整及准确，避免由于复制、粘贴所致的错误。

（玉）推行电子病历用药医嘱的闭环管理,建立电子病历用药医嘱知识库C有效

应用电子病历信息进行医嘱合理用药规范化审核。

17、护理安全输血制度？★★★

一、确定输血医嘱后，需二名护士（若护士单独值班，应清医生核对）持输血

申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门诊、

床号、血型和诊断，三者一致再抽取血标本签名。

二、采集血标本时，不能从正在输液肢体的静脉中抽取，以防影响血型交叉

试验结果。

三、采集后的血标本及输血申请单应由医护人员或专门人员送至检验科，与

检验科工作人员共同核对，双方确认、签收后方可离开。

四、护士接到检验科取血通知后，应先确认患者体温，体温正常者通知相关

人员取血，体温高于正常范围者应报告医生。

五、护士根据输血医嘱，凭提血单到检验科取血，与检脸科人员共同做好〃

三查十对〃。确定无误后在配血单上签名后方可提取。

六、血液领回科室后，取回的血应尽快输用，不得自行贮血，血小板冷沉淀

取出后立即输注，全血、红细胞成分、血浆在4h内输注完毕。由两名医务人员

持交叉配血单、病历与血袋标签逐项核对无误，并确认血液质量完好、血袋无破

损渗漏后方可输血。

七、清醒患者让患者自述姓名、血型，经核对无误后，开始进行输注。

八、严格执行无菌技术操作，使用合格的输血器进行输血。

九、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入药物。

输血前后及两袋血之间必须使用静脉输注用的生理盐水冲洗输血管道。

十、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察

受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理

1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2、立即通知检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好

记录。

十一、输血过程认真写输血护理记录单。

十二、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,

并及时将血袋送回检验科保存至少24小时。

十三、输血全过程严格执行输血查对制度。

18、科护士长、护士长岗位职责？（详见医院所发的岗位职责）★★★★★

19、护士岗位职责？（详见医院所发的岗位职责）★★★★★

20、各层级护士岗位职责？（详见医院所发的岗位职责）★★★★★

21、本科室优势病种的中医护理常规和开展的中医护理方案内容有哪些？（详

见本科室优势病种中医护理常规和开展的中医护理方案）★★★★★

22、各科室健康宣教内容？（详见本科室健康教育内容并对患者进行宣教，让

患者熟知）★★★★★

23、本科室开展的中医护理项目有哪些？（详见本科室中医护理项目）★★★

★★

24、中医技术操作考核（以本科室开展的中医护理项目为主）★★★★★

25、西医技术操作考核（以本科室病人实施的西医技术操作为主）吸氧、吸痰、

静脉输液、重病人翻身、口腔护理、心肺复苏、生命体征监测等*****

32、各级岗位任职要求及职责★★★★★

职责要求：

N0级护士培训计划

一、培训对象:新聘入职的试用期注册护士或未取得执业证，不

能独立胜任工作.

二、培训目标：

1、熟悉医疗卫生法律、医院各项规章制度、岗位职责:熟恐本科

的配置与布局，工作制度、工作职责、工作流程。

2、掌握基础护理操作技术，熟悉各项临床操作规范流程、抢救

流程。

3、熟悉本科室疾病的病情观察要点、护理要点、中医护理常规、

中医护理方案、健康教育、情志护理等相关知识及本科抢救流程，掌

握本科室常见病、多发病的护理常规。

4、熟悉中医护理文书书写规范。

5、熟悉本科室疾病的主要治疗药品的给药方法、常用剂量及副

作用。

6、通过护士资格考试;无护理严重差错。

三、培训方法

1、指定有临床经验的、护师及以上职称的老师一对一导师制带

教。

2、每周的科室小讲课及晨会提问，平时提问。

3、参加护理部及所在科室组织的各项业务学习、学术交流、小

讲座、护理查房、“三基”（即基础理论、基本知识、基本技能）和中

西医技术操作培训；

4、护士长经常组织召开护士座谈会，摸清其对本科专业知识、

技能了解情况，再结合每个护土制定出具体培训计划；

四、培训内容：

1、各科室根据科内具体情况制定科内护士分层培训计划.

2、完成医院组织新护士岗前培训和服务规范训练，内容包括:中

医药文化、医院相关制度纪律、《医务人员服务技巧》、专科专病建设、

法律法规规章、规范标准、中医基础、中医护理学基础、规章制度安

全管理、中医护理文书、沟通技巧、职业素养。

3、加强临床护理实践，以临床基础护理工作为主，获得护士执

业资格证后方可独立完成临床护理工作。

4、科内培训:病人入院介绍及出院指导内容、各班工作职责、工

作流程及工作质量标准:各项护理文件书写要求;护理规章制度的执行:

所在病区常见病、多发病的护理常规:急危重症病人的抢救配合及护

理。

5、本专业“三基”（即基础理论、基本知识、基本技能）与中西

医护理技术操作。

五、培训实施与考核办法：

1、根据护理部和科室培训计划进行理论和技术操作考核。

2、参加学历教育。

N1级护士培训计划

一、培训对象:具有护理专业大专及以上学历并有护士执业资

格，来院工作＜4年；具有护理专业中专学历并有护士执业资格，未

取得护师资格。

二、培训I目标：

1、具备良好的职业道德和高度的责任感。

2、掌握本科的配置与布局、工作制度，明确工作职责、工作流

程及工作质量标准，能独立胜任护理工作岗位。

3、熟练掌握基础护理操作技术，熟练掌握本科常见病、多发病

的护理常规以及专科理论。

4、及时正确的书写各种护理文书

5、熟悉急救药械的使用方法及抢救流程，能配合医生完成危重

病人的抢救工作。

6、掌握本科室疾病的主要治疗药品的给药方法、常用剂量及副

作用。