用药护理77讲解

上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库用药护理

上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库模块七内分泌系统的用药基础

上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库项目二十八

甲状腺激素及抗甲状腺激素药的用药基础甲状腺激素的合成、贮存、释放和调节上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库分泌水平过少甲减甲状腺激素过多甲亢1.维持生长发育促进蛋白质合成和骨骼、中枢神经系统的生长发育；

甲状腺功能低下：

胎儿或新生儿→呆小病成人→黏液性水肿【药理作用】上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库第一节甲状腺激素2.促进代谢

促进物质氧化，增加组织耗氧量，使产热量增加，基础代谢率提高。3.提高交感神经系统的敏感性使机体对儿茶酚胺的敏感性增强。甲亢时可出现神经过敏、易激动、心率加快、血压升高等症状。上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库1.治疗甲状腺功能减退症

用于呆小病和黏液性水肿。2.治疗单纯性甲状腺肿

甲状腺激素可抑制TSH分泌，缓解甲状腺肿症状，用于无明显原因的单纯性甲状腺肿。治疗呆小病时必须尽早给药，应在出生后三个月以内补给甲状腺激素，过迟则智力低下难以恢复。【临床用途】

过量可出现甲状腺功能亢进表现，如心悸、多汗、多食、消瘦、失眠、震颤等，严重者可出现心绞痛甚至心肌梗死。一旦出现应立即停药并对症治疗。【不良反应及注意事项】可用β受体阻断药对抗上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库左甲状腺素（levothyroxine）人工合成的四碘甲状腺原氨酸口服起效缓慢、作用温和、半衰期长适用于甲状腺激素的替代治疗黏液性水肿昏迷患者可静脉注射，待清醒后改为口服

上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库王女士，28岁。大学毕业，审计师，于2019年6月因怕热、多汗、多食、消瘦3年，胸闷、心悸2月余入院治疗。病人自诉自2015年初觉乏力、怕热、多汗、有时心悸，气促。多食易饥，每餐200-250g，每日进餐4-5次，同年出现失眠，心情急躁，激动时全身发抖。最终被诊断为“甲状腺功能亢进”。作为一名护士，你能为小王做什么呢？案例导入第二节抗甲状腺药

甲状腺功能亢进症（甲亢）指多种病因导致甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征。

抗甲状腺药是指能消除甲状腺功能亢进症状的药物。

常用药物分为四类：硫脲类碘和碘化物放射性碘β受体阻断药

上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库口服吸收迅速分布广泛，能通过胎盘和进入乳汁卡比马唑需在体内转化为甲巯咪唑后发挥作用，故起效慢最常用的抗甲状腺药，可分为：①硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶②咪唑类：甲巯咪唑和卡比马唑一、硫脲类上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库【药理作用】

1.抑制甲状腺激素的合成抑制过氧化酶的活性，使甲状腺激素的合成受阻起效缓慢长期应用可致甲状腺肿2.抑制外周组织T4转化为T3

丙硫氧嘧啶还可以抑制外周组织的T4向T3转化，故首选用于严重病例或甲状腺危象。3.抑制甲状腺免疫球蛋白生成：有一定的病因治疗作用。上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库【用途】

1.用于甲状腺功能亢进症的内科治疗

适用于轻症、不宜手术者、术后复发及不宜用放射性碘治疗者。2.用于甲状腺功能亢进症的手术前准备为了减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象，术前应先用硫脲类控制甲状腺功能至接近正常。3.用于甲状腺危象的辅助治疗甲状腺危象除应用大剂量碘剂和采取其他综合措施外，可辅助应用大剂量硫脲类药物以阻断甲状腺激素的合成。术前两周左右加用大剂量碘，使腺体缩小变硬，以利于手术顺利进行。开始治疗时应用大剂量，待症状缓解后改为维持量。上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库【不良反应及注意事项】

1.粒细胞缺乏症

最严重的不良反应。2.甲状腺肿

长期应用硫脲类后，体内甲状腺激素水平降低，通过负反馈作用促进TSH分泌而导致腺体代偿性增生、充血，严重者可出现压迫症状。3.过敏反应4.其他消化系统反应、胎儿或乳儿甲状腺功能减退。孕妇慎用，哺乳期妇女禁用。用药期间需定期检查血象上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库【药理作用和用途】与剂量有关1.小剂量碘参与甲状腺激素的合成

碘为合成甲状腺激素的必须原料，当人体缺碘时T4、T3的合成减少可导致单纯性甲状腺肿。二、碘和碘化物防治单纯性甲状腺肿用于甲状腺功能亢进症的术前准备

治疗甲状腺危象2.大剂量碘具有抗甲状腺作用

抑制蛋白水解酶，抑制T4、T3的释放使甲状腺腺体缩小变韧起效迅速但疗效不能维持上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库【不良反应及注意事项】

1.过敏反应

一般表现为皮疹、药热，少数可出现血管神经性水肿，甚至喉头水肿引起窒息。2.诱发甲状腺功能紊乱

长期服用大剂量碘剂可诱发甲状腺功能亢进，并能通过胎盘和进入乳汁，致新生儿甲状腺肿，故孕妇和哺乳妇慎用。3.慢性碘中毒

长期应用可出现口腔及咽喉烧灼感、眼刺激症状等，停药后可消退。上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库

射线射程短破坏甲状腺实质γ射线射程长甲状腺摄碘功能测定131I适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏的甲亢者。20岁以下病人、妊娠或哺乳的妇女及肝肾功不良者不宜使用。131I三、放射性碘上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库

β受体阻断药如普萘洛尔等，除阻断β受体外，还可抑制T4转换为T3，可改善