溶血尿毒综合征病例分享西医

2一例成人溶血-尿毒综合征的诊断治疗汇报人：冉孟州日期:2024.07.26CATALOGUE目录病例介绍诊疗经过病例分析与总结01病例介绍姓名：曾先生年龄：84岁性别：男籍贯：中国01020304患者基本信息入院时间2024年5月31日21:30外科就诊原因症状：腹胀（上腹）、黄疸、贫血、血小板减少、无尿、纳差、乏力。既往史：既往有肺气肿病史10年。查体：贫血貌，皮肤及巩膜黄染，腹肌稍紧张，右上腹压痛，墨菲氏征（±）。辅助检查：院外实验室检查（2024-05-30）：CRP135.7mg/L；HGB79.0g/L；PLT37x109/L；LDH1545u/L；HBDH

1225u/L；AST102u/L；TB174uoml/L；IB156.6uoml/L；肾功正常。院外影像学（2024-05-30）上腹部CT提示：胆囊炎？不全性肠梗阻？入院诊断及治疗经过入院诊断1、腹痛待查：急性胆囊炎？肠梗阻？化脓性胆管炎？2、中度贫血3、血小板减少4、肺气肿治疗经过入院诊断与治疗经过急查全腹CT未见异常，给予抑酸护胃、解痉止痛治疗。6月1日晨查房：心累气促、咳嗽、不能平卧，转入肺病科抗感染、解痉平喘、利尿治疗。6月1日下午肾功：尿素

40.33mmol/L↑↑，肌酐

458.00umol/L↑；患者拒转监护室转入肾病科治疗。02诊疗经过实验室检查

血常规：血红蛋白

62.00g/L，血小板

16.00×10~9/L，中性粒细胞百分比

82.50%；

降钙素原：50.00ng/ml;

肝功：谷草转氨酶

176.90U/L，总胆红素

54.90umol/L，间接胆红素

44.30umol/L；

肾功：肌酐

557.10umol/L，尿素

45.64mmol/L,

心肌酶谱：肌酸激酶

971.00U/L,a-羟丁酸脱氢酶

2284.00U/L,肌酸激酶同工酶

25.30U/L,乳酸脱氢酶

3154.00U/L,

血气分析：PH7.42，血氧饱和度

98.30%,二氧化碳分压

22.50mmHg,碳酸氢根

15.50mmol/L,全血剩余碱

-8.10mmol/L↓，钾5.99mmol/L,乳酸

2.32mmol/L。心电图：窦性心律，中度顺钟向转位，右心室负荷过重；01全腹CT：未见异常；肺部CT提示：双肺支气管炎样改变，双肺肺气肿；02心脏彩超：左室舒张功能减退，腹部彩超未见异常。03影像学检查初步诊断1、急性肾衰竭2、血小板减少3、中度贫血4、脓毒血症5、黄疸原因待查？初步诊断&2024年5月初发热，查及血小板有减少，未复查。寒战血尿入院前2天寒战，发热不详，小便为洗肉水样颜色。发热血小板补充病史WBCHGBPLTD-D尿蛋白PCTUreaCrTBIBLDHHBDHCKCK-MB5.315.37762119.36------3224228035929.36.1早------40.345854.944.3----6.1晚7.4462168.522+5045.6557--3154228497125.3实验室检查1、溶血-尿毒综合征2、脓毒血症修正诊断1、慢性肾功能衰竭贫血2、再生障碍性贫血3、梗阻性黄疸4、自身免疫性疾病5、血栓性血小板减少性紫癜鉴别诊断修正诊断与鉴别诊断完善贫血三项；自身抗体谱检测；ANCA二项；抗心磷脂抗体三项；血清蛋白电泳；免疫五项；风湿二项；血气分析，血培养，痰培养等检查。动态监测血红蛋白、血小板、D-二聚体、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、总胆红素、非结合胆红素、尿量、血肌酐变化。诊疗方案初步确定治疗方案美罗培南控制感染、血浆、白蛋白等营养支持治疗急诊行连续床旁血液净化（奈莫司他抗凝）糖皮质激素抗炎及肝素抗凝治疗治疗方案治疗效果评估WBCHGBPLTD-DPCTTBIBLDHHBDHCKCK-MB尿量UreaCr6.27.2150182.9435.542.532.32417180778325.35031.63866.313.255140-22.932.124.21424153525811.25033.84446.524.77786-7.01--96080830917.310046.57146.818.57682529.990.9514.611.1517425809.38039.27206.128.3972正常-正常正常正常395311正常正常400258126.18正常78正常7.51正常正常正常283223正常正常98016.76686.24正常84正常5.09正常正常正常243191正常正常240014.62426.29正常83正常-正常正常正常正常正常正常正常205011.4172

加甲泼尼龙

导管堵塞，停甲泼尼龙加低分子肝素抗凝

停透析纳差乏力好转黄疸水肿消失检验指标基本恢复治疗效果保留不零风险03病例分析及总结该患者入科前经过了多个医院及多个科室的治疗，缺乏对医务人员的信任。诊疗难点患者家属提供病史：入院前半月有血小板减少的情况，不排除合并原发性血液系统疾病可能，故而治疗上不敢盲目使用抗凝治疗。疑点解析积极抗感染、针对急性肾衰竭积极治疗，动态观察血小板、血红蛋白及胆红素。治疗策略诊疗过程中的难点与疑点解析对于急性肾衰竭的病例，明确病因是后续治疗的基础。通过详细询问病史、体格检查和实验室检查，以确定患者的具体病因。明确病因