常见心电图检查-窦性心律失常及期前收缩（诊断学课件）

窦性心律失常及期前收缩心脏传导系统导入教学目标知识目标：熟悉窦性心律失常、期前收缩心电图波形特点能力目标：能正确进行心电图分析，会判断窦性心律失常、期前收缩素质目标：具有求真务实的工作作风和严谨的科学态度心律失常概念

正常人的心脏起搏点位于窦房结,并按正常传导系统激动心房和心室如果心脏激动起源异常（包括部位、频率及节律）和(或)激动传导异常,称为心律失常理论讲授

窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律激动起源异常早搏（房性、房室交界性、室性）异位心律主动性非阵发性与阵发性心动过速心扑动与颤动（心房、心室）律生理性传导障碍：干扰与脱节失窦房阻滞常房内阻滞房室阻滞激动传导异常病理性传导障碍室内阻滞意外传导捷径传导（预激综合征）

心律失常分类一、窦性心律失常正常窦性心律心电图特点：

①P波规律出现,形态表明激动来自窦房结（即P波：I、II、aVF、V4-V6向上，aVR向下）

②P-R间期﹥0.12s

③频率60-100次/分窦性心律:激动起源于窦房结的心律

1.正常心电图

各导P-QRS-T波群未见异常

2.窦性心动过速①窦性P波②心率＞100次/分P-P=R-R=0.56s，心率107bpm3.窦性心动过缓①窦性P波②心率＜60次/分③常伴有窦性心律不齐4.窦性心律不齐①窦性P波②P-P间期之差在同一导联＞0.12秒指由于某种原因引起窦房结在一段时间内停止发放激动，使心房或整个心脏暂停活动。此时低位起搏点常"保护性地"发出激动，表现出逸搏或逸搏心律。心电图特征：①在规则的窦性心律中，突然出现一个长间歇（一个长PP间距）②长PP间距与正常P-P间距不成倍数关系③长间歇后常出现逸搏或逸搏心律

5.窦性停搏：P2-P3明显延长达2.8秒，与正常P-P间距不呈整倍数关系，提示：窦性停搏第3次心搏在长间歇后出现，QRS波群形态正常，前后均无P波，提示：交界性逸搏窦性停搏，交界性逸搏二、期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，最多见的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二联律2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三联律期前收缩（过早搏动）

提前出现一个宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限大于0.12s，T波方向多与主波相反，往往为完全性代偿间歇（即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍），早搏的QRS波前无相关P波

1.室性早搏：由心室异位起搏点提前发出激动，引起心室部分或全部提早除极室性早搏

提前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同，QRS波一般不变形，P′R间期大于0.12s，多数为不完全代偿间歇（即期前收缩前后的两个窦性P波间距小于正常PP间距的两倍）

2.房性早搏：由心房异位起搏点提前发出的激动

提前出现的QRS-T波群，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；出现逆行P′波（P波在II、III、aVF导联倒置，aVR导联直立），可发生于QRS波群之前（P′R间期<0.12S），或QRS波群之后(RP′间期<0.20S)，或者与QRS相重叠；大多为完全性代偿间歇3.交界性早搏：由位于房室交界区异位起搏点提前发出的激动房室交界性早搏课后思考

患者，女性，30岁，主诉心跳不规则，特点是在夜间平卧时明显。描记心电图显示：窦性心律，心率85次/分，电轴正常