常见实验室诊断-尿常规、粪常规检查（诊断学课件）

尿常规粪常规检查1.肾小球的滤过：（孔径屏障与电荷屏障）2.肾小管与集合管的重吸收3.肾小管与集合管的分泌尿液生成导入一、尿常规检查1.一般性状检查正常成人24h尿量一般为1000～2000ml多尿：24h尿量超过2500ml少尿：24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml无尿：24h尿量少于100ml(1)尿量正常尿液为淡黄色或橘黄色透明液体

①血尿:尿内含有一定量的红细胞颜色：淡红色云雾状、淡洗肉水样或鲜血样

肉眼血尿：＞1ml血/L尿→可出现淡红色镜下血尿：尿液外观变化不明显，离心沉淀镜检＞3个RBC/HPF→镜下血尿(2)颜色②血红蛋白尿酸性尿中血红蛋白可氧化成正铁血红蛋白呈棕色含量多呈棕黑色酱油样外观

见于严重的血管内溶血③胆红素尿：深黄色见于：胆汁淤积性黄疸和肝细胞性黄疸

④乳糜尿：呈不同程度的乳白色，严重者颇似乳汁，有时含有血液见于丝虫病和肿瘤压迫淋巴管

⑤菌尿及脓尿：

菌尿呈云雾状浑浊，静置后不下沉脓尿呈白色云絮状沉淀见于泌尿系统感染及前列腺炎、精囊炎等

尿比重：是指在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比，其测定可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能因尿液中含有固体物质，故比重大于水（1.015-1.025）尿比重和尿中盐类、有机物含量、病理情况下的尿蛋白、尿糖及细胞成分成正比(3)尿比重（SG）1）高比重尿：

①机体丢失水份：见于高热、脱水、心功能不全、周围循环衰竭等②急性肾炎，蛋白尿③糖尿病2）低比重尿：见于肾脏的浓缩功能低下

①尿崩症：抗利尿激素功能缺损，SG常介于1.001~1.003之间

②慢性肾功能衰竭：肾小管损伤丧失浓缩功能，经常排出近于1.010的尿液称等渗尿

3）有助于对糖尿病和尿崩症的鉴别

（高比重尿）（低比重尿）临床意义正常饮食的新鲜尿液通常是酸性，平均PH值为6.5注意事项：尿液放置过久结果偏碱，原因有二①尿液失去CO2而变碱②尿中某些细菌将尿素转化为氨而变碱(4)酸碱度（PH）酸性尿：PH<6.0①生理性：摄入大量高蛋白食物。肉食为主②病理性：酸中毒、痛风、发热、白血病等。服用氯化氨等药物碱性尿：PH>7.0①生理性：摄入大量蔬菜、牛奶及其乳制品②病理性：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒

临床意义

正常人的肾小球滤液中存在小分子量的蛋白质，在通过近曲小管时绝大部分又被重吸收，因此终尿中的蛋白质含量很少，尿蛋白定性试验（-），定量20-80mg/24h尿蛋白尿：尿液中蛋白质的含量>0.1g/L或>150mg/24h尿(1)尿蛋白2.化学检查临床意义：1）生理性蛋白尿：因机体内、外环境因素的变化所产生的蛋白尿尿蛋白定性不超过1＋，定量小于0.5g/24h多见于青少年见于发热、严重受寒、精神紧张、剧烈活动后、长期站立后等①肾小球性蛋白尿（最多见）：肾小球病变导致肾小球滤过膜分子屏障及电荷屏障受损以清蛋白为主②肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能障碍所致，以α1、β2微球蛋白为主③溢出性蛋白尿：血液中低分子蛋白质异常增多，超过肾小管的重吸收能力见于溶血性贫血（血红蛋白尿）、挤压综合征（肌红蛋白尿）等④组织性蛋白尿：炎症或药物刺激肾小管分泌蛋白质增多或肾组织被破坏引起的蛋白尿

2）病理性蛋白尿：

当血中葡萄糖浓度大于8.8mmol/L时，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力（“肾糖阈”）即可出现糖尿尿中出现葡萄糖取决于三个因素：

①动脉血中葡萄糖的浓度

②每分钟流经肾小球中的血浆量

③近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力(2)尿糖临床意义1）血糖增高性糖尿：

①饮食性糖尿：短时间内摄入大量糖类

（因此查尿糖时必须清晨空腹检查）②一过性糖尿（应激性糖尿）：颅脑外伤、

脑血管意外、情绪激动等情况下，

延脑血糖中枢受到刺激，

导致肾上腺素、胰高血糖素大量释放，出现暂时性高血糖和糖尿

③持续性糖尿：清晨空腹尿中尿糖呈持续阳性

最常见于因胰岛素绝对或相对不足所致糖尿病

④其它血糖增高性糖尿：甲状腺功能亢进：糖的吸收增快,饭后血糖高肢端肥大症：生长激素分泌旺盛而致血糖升高啫铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素大量分泌库欣综合征：皮质醇分泌增多2）血糖正常性糖尿：③肾性糖尿：肾小管对葡萄糖的重吸收能力低下

①新生儿糖尿：肾小管功能还不完善②妊娠性糖尿：血流量增加，肾小球滤过率增加3）假性糖尿：

乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿

造成尿路感染的致病菌都带有还原酶，可将蛋白质代谢产生的硝酸盐还原为亚硝酸盐正常人尿亚硝酸盐定性试验为阴性在随意尿标本中获得阳性亚硝酸盐结果提示标本中有细菌的存在(3)亚硝酸盐(4)尿胆原及尿胆红素健康人溶血性疾病胆细胞性疾病胆道阻塞性疾病尿胆原正常升高升高降低或消失尿胆红素阴性阴性阳性阳性

酮体是脂肪代谢过程中的中间产物，并将其排入尿中，即为尿酮体其中有三种：乙酰乙酸20%丙酮2%

β-羟丁酸78%参考值：阴性(5)尿酮体临床意义1糖尿病性酮尿：机体糖代谢紊乱，体内脂肪分解代谢增多而氧化不全时可产生大量酮体2非糖尿病性酮尿：

①婴儿或儿童可因发热，严重呕吐，腹泻，未能进食等出现酮体②妊娠妇女可因严重的妊娠反应，剧烈呕吐，子痫③重症不能进食，消化呼吸障碍等出现酮体(1)红细胞(RBC)3.尿液显微镜检查血尿*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显*肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色临床意义：泌尿系统自身疾病全身其它系统的疾病泌尿系统附近器官的疾病(2)白细胞（WBC）参考值成年男性：0~3/HPF成年女性：0~5/HPF临床意义肾盂肾炎膀胱炎女性阴道炎宫颈炎和附件炎肾移植后排异反应

尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物尿液中出现管型提示有肾实质性损害(3)管型透明管型偶见于成人浓缩尿，如大量持续出现透明管型，表示肾脏病变严重红细胞管型提示肾单位内有出血，多见于急性肾小球肾炎提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎白细胞管型常见于肾小管病变肾上皮细胞细胞管型颗粒管形提示肾脏有实质性病变，尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差，可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全脂肪管型多见于肾病综合征二、粪常规检查(1)量：随饮食变化(2)外观：健康成人为黄褐色成形便1）粘液脓血便：细菌性痢疾2）柏油样黑便：上消化道出血3）米泔样便：霍乱4）白陶土样便：胆汁淤积性黄疸5）干结便：便秘7）寄生虫(3)气味1.一般性状检查（1）红细胞：肠道下段炎症或出血（2）白细胞：肠道感染（3）巨噬细胞：常与脓细胞同时出现，见于菌痢、溃疡性结肠炎等2.显微镜检查细胞(1)淀粉颗粒：慢性胰腺炎、碳水化合物消化不良及腹泻(2)脂肪颗粒：急慢性胰腺炎、胰头癌(3)肌纤维、植物纤维及植物细胞：肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良

食物残渣脂肪球呈大小不一圆形折光强的小球珠淀粉颗粒具有同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒，无色，具有一定折光性植物纤维螺旋形或网格状结构肌纤维淡黄色条状、片状、带纤维的横纹寄生虫卵:蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、姜片虫卵原虫:阿米巴滋养体及包囊

粪便检查是诊断肠道寄生虫感染最直接和可靠的方法滋养体包囊寄生虫和寄生虫卵

是指用化学方法检查出肉眼和显微镜都不能证实的消化道少量出血的试验隐血检验前，避免服用含血红蛋白及肌红蛋白的食物，如铁剂、动物血、维生素C、动物肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜3天；如有齿龈出血，勿咽下血性唾液，以防呈现假阳性3.粪便隐血试验隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义：(1)消化性溃疡：呈间歇阳性(2)消化道恶性肿瘤:呈持续性阳性；(3)其他:急性胃黏膜病变、肠结核、cro