《康复辅具技术》课件-康复辅具技术-8矫形器概述

矫形器学主要内容★矫形器的概述★下肢矫形器★上肢矫形器★脊柱矫形器

矫形器的概述第八讲

学习要点一、熟悉矫形器定义二、掌握矫形器的基本功能三、熟悉设计制作矫形器的要求四、了解矫形器的分类中风患者脑瘫患者儿麻患者儿麻患者骨折或韧带损伤腕部或前臂膝部踝部跖骨病案:某患者，患脑血栓，左侧偏瘫，轻度垂足、足内翻，支撑中期膝关节轻度过伸，造成行动困难，时常绊倒。1、早期干预的重要性在于支托肢体。2、后期处理---配置踝足矫形器

（1）将垂足托起；

（2）在脚底外侧施力以矫正足内翻。

（1）踝足部：通过稳定足踝于正常位置，使人体重力线处于正确位置，能够正常站立支撑，便于行走（2）踝足部置于正常功能位的同时，可以控制轻度膝反张，矫正膝关节的轻度过伸，最终使患者的行走功能得到明显恢复、改善。3、结果对于常规医学康复缓慢，甚至无法康复的肢体障碍患者，配置矫形器往往是一种简便且效果明显的治疗手段一、什么是矫形器

---定义：矫形器是用于改变神经、肌肉和骨骼系统的结构和功能特性的体外使用装置。

矫形器

应用于四肢、躯干等部位，通过其固定、支持、矫正等作用，治疗骨骼、关节、肌肉和神经疾患并补偿其功能的一种器具。矫形器技术与物理治疗、作业治疗、语言治疗列为同等重要的康复治疗技术。1、公元前370多年之前，西方医学之父希波克拉底就提出了超关节固定骨折的原则，利用夹板固定、治疗肢体骨折。中医骨伤科应用小夹板治疗骨折，历史久远。2、4世纪，葛洪提出用骨折小夹板固定疗法。3、南宋江西南丰人危亦林最早发明用“悬吊复位法”治疗脊椎骨折，元代天历初年（公元1328年---1337年）发明脊椎骨折外固定法，明代应用了木柱（一种木制围腰）。4、18世纪以后，薄铁制造工艺已经高度发展，欧洲已有大量精巧的夹板、支具生产。二、矫形器的历史5、1742年法国医生Andry设计出矫形器技术的符号，即一棵倾斜的树用棍子支撑着。从此成为矫形器技术的标志。6、近代高分子材料学、生物力学、电子学等高科技的迅速发展，以及临床医学、康复医学的快速发展，对神经、肌肉、骨骼和关节运动系统疾病治疗的重新认识，人们越来越发现矫形器技术在肢体患者的康复治疗以及回归社会等方面起到必不可少的作用，有时甚至是唯一行之有效的治疗方法。

20世纪30年代，北京积水潭医院院长孟继懋教授留下的草图和照片。

20世纪30年代，北京协和医院骨科假肢支具室装配的颈部矫形器。7、20世纪30年代中国矫形技术

矫形器康复涉及到人体四肢和躯干的各个部位。三、矫形器的命名（一）矫形器的别名---支具、支架---夹板

---矫形装置

---矫形器械

---支持物

---辅助器

---装具★1972年美国按照医师、矫形器技师、治疗师、工程技术人员共同研究的结果，制定了假肢-矫形器统一的命名方案。★1992年国际标准化组织（ISO）把上述命名方案确定为国际标准。★1993年我国国家技术监督局发布了假肢-矫形器术语国家标准（GB/T14191）。（二）近代的统一命名

★把矫形器所覆盖的关节或身体范围的名称合在一起，后面加“矫形器”(orthoses)，一般用英文字头缩写。

顺序：

近端至远端——上、下肢矫形器

由上至下——脊柱矫形器1、下肢矫形器中文名称（下肢）英文缩写足矫形器

FO踝足矫形器 AFO膝矫形器

KO膝踝足矫形器KAFO髋矫形器

HO髋膝踝足球矫形器HKAFO2、上肢矫形器中文名称（上肢）英文缩写手矫形器 HO腕矫形器 WO肘矫形器

EO肘腕矫形器

EWO肩矫形器

SO肩肘矫形器

SEO肩肘腕矫形器SEWO肩肘腕手矫形器SEWHO中文名称（躯干）英文缩写骶髂矫形器SIO腰骶矫形器

LSO胸腰骶矫形器

TLSO颈部矫形器 CO颈胸矫形器

CTO颈胸腰骶矫形器

CTLSO3、脊柱矫形器四、矫形器的基本功能

（一）保护功能---固定保护受伤的关节和软组织，消炎消肿、减轻疼痛，促进病变愈合。保持于肢体正常的生物力线，促进机体结构或功能恢复。（二）稳定功能---稳定肢体于正常对线关系或功能位，限制肢体异常活动，提高肢体承重能力，防止挛缩，促进病变愈合。（三）代偿功能---通过矫形器辅助增强部分运动能力，代偿丧失的运动功能。（四）预防、矫正功能---通过对一定部位施加压力来矫正畸形或防止畸形加重。（五）免荷功能---通过将部分肢体悬空，转移承重部位，减轻肢体所受负荷，利于关节或肢体的修复。（六）补偿功能---通过下肢矫形器的作用，使双下肢恢复等长状态，改善站立姿势和行走步态，防止骨盆倾斜、脊柱侧弯旋转等并发症的发生。

通过对病变肢体或关节的固定和保护以促进病变的痊愈。用于治疗骨折的各种矫形器。①固定和保护：

通过限制关节的异常活动范围，稳定关节，减轻疼痛或恢复其功能。

踝足矫形器，通过对足、踝部的固定，限制足下垂，使足、踝关节稳定于正常位置。②限制与稳定：

通过矫形器辅助增强部分运动能力，或代偿丧失的运动功能。

RGO矫形器：用于胸段脊髓损伤的患者，代偿并帮助其在平地步行。③代偿：

儿童生长阶段，由于肌力不平衡，骨发育异常或外力作用常引起肢体的畸形，应以预防为主.

生长发育期间由于骨、关节生长，存在着生物可塑性，应用矫形器通过给身体一定部位施加压力来矫正畸形或防止畸形的加重，矫正效果明显。

④预防、矫正畸形：

如果患者足下垂属轻度的，足踝肌肉没有强烈的挛缩，通过向足底外侧施力，可以对足内翻有一定的矫正效果，同时稳定足踝于正常位置。

系指减轻肢体或躯干的长轴承重，或沿长轴方向拉伸。⑤免荷：

通过将部分肢体悬空，转移承重部位，减轻肢体所受负荷，利于关节或肢体的修复。免荷---支撑体重

通过矫形器对双下肢不等长进行长度补偿，达到骨盆平衡。防止骨盆倾斜、脊柱旋转。⑥补偿：

通过上面基本功能中的一项或几项的组合，可以延伸出一系列治疗功能

---抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛，改进患者步行能力---固定和保护病变肢体或关节，促进病变的痊愈。---限制关节的异常活动，减轻疼痛。---预防肢体畸形，利用生长发育期间的生物可塑性，矫正畸形。---辅助脊柱损伤患者行走---固定保护下肢各关节于正确的体位---矫正因肌肉痉挛或肌腱挛缩而导致的踝关节畸形截瘫（行走）矫形器★病例五、矫形器设计制作的技术要求功能性安全性舒适性美观性（一）矫形器设计制作的技术要求

位置正确：不需限制的关节可自由活动，支撑面可调节

力度适中：生长发育或病情变化时，矫正力可调节

功能性：减少对关节活动的影响

治疗性：符合骨科医疗和功能改进的要求（1）功能性（2）安全性

①结构合理，选材适当，有足够的强度②矫正力度和施力位置适当，并要根据病情或儿童发育的变化而及时调整，必须防止因施力过大造成伤害③穿戴时间要适当（3）舒适性①穿脱方便②施力面要足够大，与身体服帖；矫正力与对抗力的力臂要足够长，以减轻对软组织的压力③免压部位和被矫正肢体的移动部位，要留出足够的空间

④尽量透气（4）美观性①外形应整洁、合体，且有一定隐蔽性②易清洗，不易被污损、锈蚀（1）直接施力，如上、下肢矫形器就是通过对上、下肢体之骨骼、关节施力而起到相应的作用；（2）间接施力，如脊柱矫形器通过肋骨施力，间接地做到对脊柱椎体的施力而起到相应的作用；（3）通过腹腔施力，增加腹压，达到减轻腰椎负荷或躯干的长轴承重目的，如腰围。（二）矫形器施加力的方式（1）自由--在规定的平面上允许自由运动；（2）助动--应用外力增加某一运动的范围、速度或运动的力量；（3）阻动--应用外力减少某一运动的范围、速度或运动的力量；（4）制动--在某一特定方向上完全限制运动；（5）固定--使某一关节的各方向都不能运动。（三）控制人体关节生物力学的运动形式1、穿戴矫形器的效果要通过长期回访观察，定期复诊。2、注意矫形器的副作用

使用矫形器消除或减轻疼痛、便于站立和行走，以及能达到预防和矫正脊柱的变形。但是，长期穿戴可能会出现肌力下降，关节挛缩，阻碍脊柱的运动。因此，要注意以下方式：（1）可能的话，尽量缩短使用时间。（2）穿戴期间，应适时地脱下矫形器做一些体育活动。（3）让患者在指导下进行康复训练。（4）病情进一步好转时，尽可能早地逐步减少使用矫形器时间。（四）在康复治疗中的注意事项六、矫形器的分类

1、按主要制造材料分：（1）塑料、复合材料矫形器（2）金属支条矫形器（3）皮制矫形器（4）布制矫形器（5）充气式矫形器（1）塑料矫形器（2）金属支条矫形器（3）皮制矫形器（5）充气式矫形器：

上肢充气式矫形器使用时，以不超过患者的舒张压为宜。

下肢充气式矫形器使用时，以达到抑制痉挛、减轻疼痛、活动关节、预防畸形的目的。（4）布制矫形器

2、按产品状态分：

1）成品矫形器颈托髋矫形器足跟骨刺垫膝矫形器2）订配矫形器根据患者的肢体形状，在成品矫形器的局部加热，变形和修改边缘，使产品比较适合患者的解剖特点

3）订制矫形器

分为两类：

a）测量订制矫形器：依靠患者的肢体投影图和有关测量尺寸制造的矫形器

b）模塑订制矫形器:根据患者肢体的模型模塑制成；是全接触型的矫形器，具有相当好的生物力学控制能力。3、按使用目的或所治疗的疾病分：脊髓灰质炎后遗症用矫形器马蹄内翻足矫形器脊柱侧弯矫形器骨折治疗矫形器站立、步行用矫形器等4、按装配部位分：上肢矫形器腕矫形器肩矫形器手矫形器下肢矫形器足矫形器踝足矫形器膝踝足矫形器截瘫矫形器

脊柱矫形器颈椎矫形器（颈托）腰骶矫形器胸腰骶矫形器1）医用临时矫形器：用快速成形材料制作的用于医疗的临时性矫形器。

2）固定性（静态或被动）矫形器：将肢体（病变部位）保持在固定位置上，促进消炎和骨骼愈合。

3）矫正性矫形器：用于矫正肢体变形（畸形），或矫正、防止肢体变形（畸形）进一步发展。5、按基本功能分：4）保护性矫形器：用于保护肢体免受损伤或防止病变。可通过对病变肢体的保护来促进病变愈合，多用于治疗骨折、髋关节病患，如股骨头无菌性坏死。

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