引流管的护理

普外科常见引流管的护理

主讲人：魏叶学习内容引流管的护理要点接手术时引流管的护理外科常见的引流管一、引流管的护理要点作好心理护理妥善固定导管保持引流通畅加强无菌管理注意观察记录1、作好心理护理关心安慰病人，使其消除顾虑配合治疗根据病人情况给予相应指导2、妥善固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意引流管的固定，避免移位脱出注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动3、保持引流通畅检查引流管有无打折、扭曲、受压挤捏引流管，避免阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能；引流位置不能高于置管处保持负压装置的有效性引流通畅的判断：1、持续有液体或气体引出，如引流量突然减少，病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞2、定期挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞4、加强无菌管理敷料脱落或污染时，及时通知医生更换引流管周围敷料定时更换引流袋，注意无菌操作应用引流袋时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平衡，引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染5、注意观察记录观察引流液量、颜色、性质准确记录于体温单上，如有异常及时通知医生记录置管时间，定期更换二、接手术时引流管的护理患者术毕回病房后了解有无导管，是何种导管，有几根。用胶布做上相应的标记（管的种类、置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压盘等。密切观察引流情况，妥善固定。三、外科常见的引流管胃肠减压腹腔引流胸腔闭式引流导尿管T管1、胃肠减压管1、作用:1）胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合2）对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔2、护理要点1）同引流管的护理要点2）胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。3）置管深度要交接班4）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染5）观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复3、胃肠减压管的拔除胃管通常在术后48-72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管2、腹腔引流管1、作用:在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。2、护理要点1）同引流管的护理要点2）根据作用或名称做好引流管标记3）观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生4）腹腔引流液的评估正常颜色：黄色、淡血色量<500ml/24h性状：清亮或含有少量絮状物监测血压并密切观察颜色：陈旧性血性或血性量：<100ml/h或<500ml/24h报告医生并给予止血处理颜色：陈旧性血性或血性量：>100ml/h或500ml/24h性状：粘稠、易凝固、出现沉淀3、腹腔引流管的拔除1）腹腔管一般在48-72小时拔除2）如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除3）如引流腹膜炎的脓液，腹膜炎症状消失，超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至10ml/日后拔除。3、胸腔闭式引流1、有关知识1）胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙2）腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加了上腔静脉的回心血量2、引流原理1）当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内液体或气体可排至引流瓶内2）当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔3、作用1）排出胸膜腔内气体、液体，重建胸内负压，使肺复张。2）用于治疗脓胸、气胸和血胸。3）开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染。胸腔闭式引流管的安置目的部位管径排液液中/后线第6-8肋间1.5-2cm排气锁骨中线第2肋间1cm排血脓腔的最低点1.5-2cm4、护理要点1）同引流管的护理要点2）观察引流量及性状，一般开胸手术后2小时内引流量为100-300ml，24小时引流量为500ml。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色；若每小时大于200ml，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要做标记。3）搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸，如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸4）生命体征正常情况下尽早取半卧位，鼓励病人咳嗽或深呼吸5）保持引流管通畅，长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅，保持引流装置密闭。6）水柱波动反映胸膜腔内负压的情况，正常水柱波动4-6cm，水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理5、影响引流的因素1）水封瓶：胸部水平下60-100cm，禁高于胸部2）管短：咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染3）管长：扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀4）翻身活动：防止受压、打折、扭曲、脱出5）保持通畅：1-2天内每15-30min挤压一次6、发生意外，如何处理1）连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。2）绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。7、拔管指征1）置管48-72小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔除胸腔引流管。2）拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。4、导尿管1、作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以防止术后尿潴留。2、护理要点1）同引流管的护理要点2）预防泌尿道感染：不必要每天行膀胱冲洗，但需每天擦洗尿道口一次；病情稳定尽早拔管；严格执行无菌操作；长期留置尿管者，每2周更换导尿管一次。3）膀胱功能锻炼：拔管前夹管，每3-4h开放一次5、T管1、作用1）支撑胆道防止胆道狭窄2）引流胆汁和减压3）引流残余结石4）术后经T管溶石或造影，经窦道取石2、护理要点1）同引流管的护理要点2）做好引流管周围皮肤护理，如有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。3）观察记录胆汁引流的量、颜色和性状正常人：800-1200ml/天黄色或黄绿色清亮无杂质术后24h：300-500ml；恢复进食后：600-700ml/日；以后每日减少至200ml。若胆汁突然减少，甚至无胆汁—引流管阻塞或脱出；若胆汁过多—胆总管下端梗阻；胆汁呈红色—胆道内有出血；胆汁呈脓性—胆道内感染3、夹管试验目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠术后在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕黏连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔术后1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日200ml时，可试夹管，每日2-3次，每次1小时，如无不适，可给予夹闭全天。4、拔管指征术后2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹痛、发热血象、血清胆红素正常胆汁