医学资料 唇部炎症性疾病的鉴别诊断医学1 学习课件

唇部炎症性疾病的鉴别诊断编辑版ppt1唇部炎症性疾病口腔黏膜科和皮肤科均可就诊

一些为单纯发生于唇部的疾病一些为口腔疾病的延续

一些为全身疾病在唇部的延续/表现临床、甚至组织病理鉴别困难准确诊断、确定病因对临床治疗至关重要编辑版ppt2慢性非特异性唇炎（单纯性唇炎）干裂性唇炎、剥脱性唇炎、糜烂性唇炎变态反应性唇炎过敏性接触性唇炎、湿疹、特应性皮炎、舌舔皮炎、

光线性痒疹唇炎光线性唇炎良性淋巴增生性唇炎浆细胞性唇炎腺性唇炎口面部肉芽肿病（肉芽肿性唇炎）扁平苔藓苔藓样药物反应苔藓样接触性口腔炎红斑狼疮链球菌、念珠菌感染单纯疱疹文唇反应营养缺乏口角炎黏膜相关淋巴瘤…….编辑版ppt3损害类型损害部位局部症状患者年龄其他部位皮疹±组织病理唇部炎症性疾病的诊断思路人中唇红缘唇红缘口角内唇唇红编辑版ppt4唇红组织及组织病理无皮脂腺、汗腺、毛囊，缺少液-脂层构成的皮肤屏障无唇腺，缺少浆液、黏液湿润非/轻度角化性鳞状上皮覆盖黏膜固有层富含毛细血管血管编辑版ppt5唇部炎症性疾病的鉴别诊断光线性唇炎3过敏性接触性唇炎1口面部肉芽肿病2编辑版ppt6过敏性接触性唇炎的诊断

及鉴别诊断编辑版ppt7过敏性接触性唇炎(Allergiccontactcheilitis)“湿疹性”改变急性期：红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂亚急性期：水疱、渗出减少慢性期：苔藓化、鳞屑，无水疱、无渗出发生于唇红、唇缘、口周、内唇少见局限或弥漫分布临床表现编辑版ppt8女性：

唇部化妆品，女>男男性：牙膏老年：药物儿童：

食物，常合并Atopic素质乐器，损害呈局限分布过敏性接触性唇炎(Allergiccontactcheilitis)过敏原斑贴实验编辑版ppt9过敏性接触性唇炎的鉴别诊断特应性皮炎舌舔皮炎光线性痒疹唇炎……编辑版ppt10特应性皮炎(Atopicdermatitis)自觉干燥、瘙痒口唇、口角、口周均受累口唇、口周苔藓样增厚、鳞屑口周放射状皱纹、裂纹口角红斑、裂纹临床表现编辑版ppt11特应性皮炎(Atopicdermatitis)儿童期发作者常合并腘窝、肘窝、颈、面部瘙痒性苔藓样斑块常合并鼻炎、哮喘、食物过敏临床表现编辑版ppt12特应性皮炎(Atopicdermatitis)血常规免疫球蛋白总IgE特异性IgE点刺试验特应性斑贴试验相应检查编辑版ppt13舌舔皮炎(Lip-lickingdermatitis)累及口周、唇缘界限清楚的褐红色红斑、皮肤增厚、鳞屑、色素沉着，皮损边缘显著一部分患者合并特应性素质(Atopicdiathesis)临床表现编辑版ppt14光线性痒疹唇炎（ActinicPrurigoCheilitis）常10岁以前发生，但也可成年发生，持续至老年下唇肿胀、渗出、结痂、脱屑、继发性溃疡急性期：渗出、黄色黏附性痂皮慢性期：不规则的苔藓化、色素沉着、糜烂、结痂临床表现编辑版ppt15光线性痒疹唇炎（ActinicPrurigoCheilitis）常合并无面部、四肢部位的皮损瘙痒性丘疹、结节

丘疹常有抓痕、结痂

斑块呈苔藓样或湿疹样临床表现编辑版ppt16常累及结合膜

充血、畏光、翼状胬肉

临床表现光线性痒疹唇炎（ActinicPrurigoCheilitis）编辑版ppt17急性期同过敏性接触性唇炎慢性期：

棘层肥厚

真皮致密淋巴细胞浸润

形成良好的淋巴滤泡±溃疡±色素失禁组织病理光线性痒疹唇炎（ActinicPrurigoCheilitis）编辑版ppt18口面部肉芽肿病的诊断

及鉴别诊断编辑版ppt19口面部肉芽肿(Orofacialgranulomatosis)好发于20～30岁之间青壮年常单发于上唇或下唇口唇、面部非对称性、无痛性、橡皮样肿胀，初为间歇性，后为持续性病因不清牙源性感染

对食物、食物添加剂、调味

剂、汞合金的IV型超敏反应临床表现编辑版ppt20口面部肉芽肿病(Orofacialgranulomatosis)血管周围淋巴细胞、浆细胞、

组织细胞浸润真皮内非坏死性肉芽肿疏松“结核样肉芽肿”

“裸结节”

多核巨细胞

沿血管、淋巴管分布明显

部分膨胀至血管、淋巴管内真皮淋巴管扩张、真皮水肿组织病理编辑版ppt21口面部肉芽肿病的鉴别诊断Crohn’病结节病腺性唇炎亲毛囊性蕈样肉芽肿其他淋巴瘤……编辑版ppt22Crohn’病(Crohn’Disease)非干酪性坏死性、形成较差的肉芽肿病理与口面部肉芽肿病常无法鉴别组织病理编辑版ppt23Crohn’病(Crohn’Disease)常发生20-30岁之间可表现为唇部及面部肿胀、裂隙状唇褶其他表现为口腔持续性、深凿、线样、蛇形样溃疡、口裂及舌炎、颊黏膜增生或增厚，呈“鹅卵石”样临床表现编辑版ppt24结节病(Sarcoidosis)弥漫性增厚或多个结节质硬

黏膜表面正常临床表现编辑版ppt25结节病(Sarcoidosis)形成良好的肉芽肿

大、致密位置深在

黏膜固有层全层组织病理编辑版ppt26腺性唇炎(Cheilitisglandularis)唇腺炎症性增生所致好发于成年男性下唇的轻度肥大或结节性增大，唇外翻下唇内侧针尖大小红色斑疹或粟粒大小半透明至暗红色水疱样突起挤压有稀薄或带黄色分泌物溢出临床表现编辑版ppt27腺性唇炎(Cheilitisglandularis)唇腺、导管上、周围炎细胞浸润导管扩张、导管内黏液唇腺、导管黏液/嗜酸细胞化生组织病理导管、腺泡慢性炎症、嗜酸细胞化生导管扩张，导管内黏液导管黏液化生编辑版ppt28亲毛囊性蕈样肉芽肿主要发生于成人，也可累及儿童好发于头颈部位群集的毛囊性丘疹、斑块、肿瘤，也可为浸润性斑块临床表现编辑版ppt29亲毛囊性蕈样肉芽肿毛囊及毛囊周围小至中等大小淋巴细胞浸润细胞核呈脑回状毛囊上皮黏蛋白沉积组织病理编辑版ppt30光线性唇炎的诊断

及鉴别诊断编辑版ppt31光线性唇炎（Actiniccheilitis）常发生于60岁以上患者常累及下唇自觉持续性干燥、干裂口唇萎缩、粗糙、与正常皮肤界限不清、不规则临床表现编辑版ppt32光线性唇炎（Actiniccheilitis）白色、鳞屑性、角化性斑块+红斑、糜烂、皲裂临床表现编辑版ppt33光线性唇炎（Actiniccheilitis）角化过度或正常角化棘层肥厚或萎缩表皮细胞的异型性、排列紊乱固有层日光弹性纤维变性,也可由于炎症反应消失/不明显血管扩张固有层稀疏至致密慢性炎细胞浸润，可含有大量浆细胞组织病理编辑版ppt34编辑版ppt35光线性唇炎的鉴别诊断剥脱性唇炎良性淋巴增生性唇炎扁平苔藓红斑狼疮浆细胞性唇炎……糜烂、溃疡编辑版ppt36剥脱性唇炎(Exfoliativecheilitis)30岁以前女性、下唇多发口唇干燥、皲裂薄或厚的鳞屑、结痂，剥掉后遗留红色区域，诉数小时后新的鳞屑、痂皮形成唇敏感、烧灼感临床表现无粗糙、角化性斑块！编辑版ppt37良性淋巴增生性唇炎

(Cheilitisofbenignlymphoplasia)又称为淋巴滤泡性唇炎可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在光辐射下增生有关以青壮年女性较多多见于下唇唇红部，尤以下唇正中部为好发区损害多局限于1cm以内临床表现编辑版ppt38良性淋巴增生性唇炎

(Cheilitisofbenignlymphoplasia)以淡黄色痂皮覆盖，局限性肿胀，周围无明显充血现象手揉搓或用牙咬唇部患处，随即有淡黄色渗出性分泌物自痂皮下溢出局部有阵发性剧烈瘙痒感数分钟后瘙痒可暂时缓解，液体停止流出，黄痂又结临床表现编辑版ppt39良性淋巴增生性唇炎

(Cheilitisofbenignlymphoplasia)黏膜固有层特征性的淋巴滤泡样结构中央为组织细胞，周围为淋巴细胞，但少数病例可相反排列可有浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润组织病理编辑版ppt40扁平苔藓(Lichenplanus)7种类型：网状、丘疹、萎缩、大疱、糜烂、色素、斑块型外唇LP常发生于下唇与AC相比，LP常更局限、更白、症状更明显可单发于外唇，但常常合并口腔内LP损害很少越过唇缘临床表现编辑版ppt41扁平苔藓(Lichenplanus)苔藓样界面皮炎：黏膜固有层带状细胞浸润，界面模糊丘疹、网状型：表皮致密角化、颗粒层楔形增生、棘层不规则增生呈锯齿状红斑糜烂型：无/轻度角化、表皮萎缩真表皮交界处、乳头层可见均质嗜酸性小体—Civatte小体组织病理编辑版ppt42编辑版ppt43扁平苔藓(Lichenplanus)浸润细胞：早期CD4+T细胞、后期CD8+T细胞浆细胞可见，溃疡、糜烂或超敏反应性苔藓型反应时较多炎症明显时表皮可呈反应性不典型性改变，但为轻度组织病理编辑版ppt44盘状红斑狼疮(Discoidlupuserythematosus)界限清楚的红色、鳞屑角化性、浸润性丘疹、斑块，可有瘢痕、毛细血管扩张、色素沉着/减退等继发性损害中央萎缩、溃疡，周围白色角化性斑块、放射状短条纹、毛细血管扩张损害常跨过唇缘，并使唇缘界限不清常无症状临床表现编辑版ppt45盘状红斑狼疮(Discoidlupuserythematosus)真表皮界面不清，基底细胞空泡变性表皮一般变薄，角质层呈正常的网篮状角化，也可呈致密的角化亢进或角化不全黏膜固有层浅至深层血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润一些呈浅表带状，但密度不一致胶原束间黏蛋白沉积表皮可有不典型增生组织病理编辑版ppt46浆细胞性唇炎（Plasmacellcheilitis）常发生于老年患