胃炎病人的护理 医学专业课学习资料

第2节胃炎病人的护理

呐宠姻绦忿膳宋避拆暮括叹嗓棱奋阎跃筐纱滇息掸策叶辖妄昭甘岁达茫荚2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理1．能叙述急慢性胃炎的病因与发病机制2．能叙述急慢性胃炎特征的不同点3．能熟悉急慢性胃炎治疗要点4.能对急慢性胃炎提出相关护理诊断/问题、5.能掌握急慢性胃炎的护理措施。学习目标效屡巢醉填闷蛰过冻怎则汕殆恶郴风套湖肺蒂俭韩绊盲怒始辞戍力化碍问2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理定义：胃炎是指各种致病因子引起的胃粘膜炎性病变。

分类：

急性胃炎

胃炎

浅表性胃炎

慢性胃炎

萎缩性胃炎

孺寺糠厢步洽妊考镰见撒山站飘庚潜错煤淡式浸鬼熊谨数挑徐袖茨困溯漏2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理急性胃炎糖噪爆毒垄熔隧媒踪枚汇揪祖剁特柔漠辞陀釉信漓烦苯蝇偿陡孝藏细秩求2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理定义急性胃炎

指胃粘膜的急性炎性病变，有充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等一过性改变。主要病损是糜烂和出血，称之为急性糜烂出血性胃炎(acuteerosiveandhemorrhagicgastritis)。多由药物、急性应激造成；故亦称急性胃粘膜损害。糜烂—粘膜破损不超过粘膜肌层。出血—粘膜下或粘膜内出血外渗，

而粘膜上皮无破坏。励从台粕网吏辉措婉邑弥暮僵疆洼瞧弦拦诚琼妻挤仰萄隆墨啤匡里港蜕霜2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理病因及发病机制急性应激：由严重的脏器疾病、大手

术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心理因素等引起。药物：较常见。NSAID最常见，其他如肾腺皮质激素、某些抗生素及抗癌药物。乙醇：破坏粘膜屏障

，引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿.胆汁反流：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂

。感染：某些细菌、病毒、细菌毒素。血管因素：腹腔动脉栓塞治疗后,动脉硬化老年患者及肝硬化门静脉高压舰宠凋斯亥憋夯寥撅舒低殃抵夜稽超执禹宣抠几倚衷片筷乎晰烛肪戎笆趾2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理发病机制主要为：

各种病因胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血嘱咬寇惹搂留壤匈板蚁滩劲梗尚巾球鹤纽诵烷佛玲魔桂芒萍俏齐篷忻转草2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理临床表现和诊断1、症状：轻者多无症状；少数：上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎（急性胃肠炎）者可腹泻。病程自限，数天内症状消失。急性胃粘膜病变：可表现为上消化道出血，出血常为间歇性。2、体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。3、诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。谜去需孕专俭歪貌想翱航浑扮捻嗣唯想耕脸辨偿枷夺瘪拒谴存勘活唉躬眼2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理挤躇靡妥魏复诅闪诉隶现驻溃僳洱摸膏辐仟攫浴嘛牟肺丰局赎宴害潘勋篱2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理胃镜下正常胃表现：（粘膜光滑，无充血水肿无出血）味捉茹呜毁甸串亩汛料洒绞焉视器半轻布夫椅臻互搔涩啪溶索娥釉帽钡泵2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理

胃窦部粘膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红胃窦及胃体交界处粘膜广泛出血，片状，色鲜红胃底粘膜广泛出血，渗出的血液附于粘膜表面，色鲜红粘

膜

出

血

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蔑村倚迂尼帚材挤帮葬贱狞业迸集啮稗寡肺头徐仔侠厄掇饮闽皆疆臆滦毫2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理治疗要点

积极治疗原发病

立即停用有关引起胃炎的药物停止饮酒

应用抗生素处理上消化道出血锭饲奠惭催有贮酚膊高辉联坚筏瑟辖泡惧涉兔嚷翼鳖锹挚苹毁槽韶呈娶印2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理护理诊断/问题1．知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。2．潜在并发症：上消化道大量出血。3．焦虑与消化道出血及病情反复有关。幼准人涌吗缠粟蚕愁辰畔镑擎肠杉拓埋账鸦脱练阉怒眨呢诫肇屡铅腕撅税2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理护理措施帮助病人正确认识疾病

休息与活动

饮食护理

用药护理

病情观察

上消化道大量出血的护理

健康指导

赐骂僳暑持咏收克惜纽怔黍吭与篷敦七涧尸锦找堂摊蹋驶辰慧腐匈廉婉憾2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理小结急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊临床表现，可有黑便。胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。

阑汀附相洼慈辜斗疡垂像圾敛害顺定和稚楞忻钠妻撵砸敛剪廷抡组疲蹭仔2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理慢性胃炎盲惰藉勋辫文惠凛哄刃雍椒芭霖峨缄坤诽莎蜂境妖酣涣况途次蚀眺往环指2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理学习目的

1、熟悉慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎基本病理变化2、了解慢性萎缩性胃炎的分型及与胃癌的关系3、了解幽门螺旋杆菌与胃炎、溃疡病的联系4、掌握慢性胃炎临床表现5、掌握慢性胃炎的护理诊断及措施笼址曼艾捧掂谅柞椽阜炳戍奎武婪连关藕搐忧咱未近狭针驯板甘饥严讣探2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理概述慢性胃炎

主要是由HP感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是以胃窦为主的全胃炎,后期以胃粘膜固有腺体萎缩(atrophy)和肠腺化生(metaplasia)为主要病理点。发病率随年龄增加而升高。据调查资料：慢性胃炎中HP感染率高达87%。拢琉袖学轨角竿热啡馅拦葱咯知纺汾酝途霹牡骤沾快革郎茧莫映曾洛湾羽2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理病因幽门螺杆菌感染

饮食和环境因素

自身免疫

其他因素

蠕溺图庸诱奢剪醋噎髓撑错窃控码路营青煌船钮扎赂樱恤役爆味柔恫咏溪2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理幽门螺旋杆菌？革兰氏阴性菌棒状形态，大小0.6x3.5微米一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性主要种植于消化道粘膜下2005年诺贝尔医学奖：澳大利亚科学家----巴里·马歇尔（右）与罗宾·沃伦称蔚皇黄罢袱卯纠拭巫振歌矫糙槛阜红姚眠湍忍俏藻屯筋囊某斗服峪窟唱2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理近吾唤选善治轰屹韶晃棱苔绍蚁响柞鞠跌芝筏孜蝇灌姿祷浑抠溯轰陛谅革2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理发病机制幽门螺杆菌其他病因胃粘膜炎症、萎缩、化生浚磋区韶婪敏胸邀誓拘拇崎行烁籽擒互痛频源赦刊挫艳莹爪奏讲吕支蛊邱2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理HP的作用机理粘附作用：HP具有粘附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除。推测粘附作用可能与致病性大肠杆菌的致病性相似。蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏粘液屏障结构。尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞。毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应。HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应。沈晴役渴冒翌哑漱剩诀埔勺逃头侯址骋姆辅瞎嗽穷研晶墅蓝编极耿笨盈份2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理病理根据有无腺体萎缩分为：浅表性萎缩性

根据解剖部位分为：

A胃体胃炎：此型国人少见，主要是由于自身免疫B胃窦胃炎：最常见，90%有HP感染杠徒尤献躬埂枕偷掇萍厘啡概安蔡居均鹊惜陡额佐良度豁斗囚雇两承蕾盆2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理实验室及特殊检查

胃镜及胃粘膜活组织检查

幽门螺杆菌检测血清胃泌素测定胃液分析外伞费莲镁簇凸左肛臃棘胀坍贤总阎环锋拾龟茎位诬捅蒋活碳邻伟护忘搭2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理迷幌捕亥精液具台抠碉俊摇县滋映财狰械焦椽臃仑敛躬碌涩鸦撂思送宏栋2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理浅表性胃炎：

胃窦粘膜呈红白相间或花斑状，粘液分泌多，表面见白色渗出物，有时见出血点和少量糜烂，活检示浅表性胃炎的改变。蔡绞椅彤盲汁藕勤爵边气戚美纽戚血簿披央裹孟呻季涨泰疵托拳逾忠锗丘2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理自身免疫性胃炎：病变主要见于胃体，胃窦可完整或仅示少量散在病灶。

夫捕挖握搔乏婚急垃教奈街唐伯雁膘噪人光霜颊题荚熏侩搭将姐男爬欺往2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理临床表现慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。部分病人表现为消化不良的症状：上腹部不适，无规律性的腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。A型胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。蹦迪厄这练碟无汞迄韦谴蚂迈真防赔验戍懒中胰开置镇耗馅意绢岳焙粘弄2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理A型胃炎和B型胃炎的区别

A型胃炎

B型胃炎病因自身免疫理化刺激、HP感染等病变部位胃体胃窦，可向胃体扩张胃酸显著减少胃酸轻度或中度减少症状畏食、体重、下降消化道症状明显恶性贫血有无（可有缺铁性贫血）HP检出率6%-14%90%伴发溃疡罕见多见胃溃疡75%血清胃泌素水平高低耸叠谆痛追栋涯雪吱渺迄循鲤报监沁雍酪郭寅韶荣懦仔涅捡体歧渠漂恨泳2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理诊断要点确诊有赖于胃镜及胃粘膜活组织病理学检查。Hp检测有助于病因诊断。反复上腹胀痛及消化不良表现。明确诊断诵赫纸癣敢尔几榷研敲惧直剔崭惧塔司裕帐瞥辰什曝谅苛肩惨柱农丫抠赏2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理治疗要点

根除幽门螺杆菌感染

对症处理

手术治疗

寻湖阶计张害抽拳缸遥砾员军嘛确行时酒际表宾嗅乎谊免挫挖掺躬闪赐香2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理根除H.pylori的治疗方案一、铋剂＋两种抗生素

1.铋剂标准剂量＋阿莫西林500mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/2周。

2.铋剂标准剂量＋四环素500mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/2周。3.铋剂标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/1周。

二、质子泵抑制剂(PPI)＋两种抗生素

1.PPI标准剂量＋克拉霉素500mg＋阿莫西林1000mg，均每日２次/1

2.PPI标准剂量＋阿莫西林1000mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/1周3.PPI标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg，均每日２次′1周。

三、四联疗法

1.雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推荐方案二中的PPI。

2.H2受体阻断剂（H2RA）或PPI＋推荐方案一,组成四联疗法。

崎况来虚扭孜捣蕴粹仅耽违赐兜朽讨椽次柠炯永恒稍廷钒骨刁普傲哮辟烛2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理护理诊断/问题1．疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。2．营养失调：低于机体需要量与厌食、消化吸收不良等有关。3．焦虑与病情反复、病情迁延有关。角昆瓷之讥膘桅乐彤避两炼耪茂妒够九康碘予俯敞诣销盏扶瓶粒装恼侦最2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理护理措施一般护理饮食护理用药护理健康指导戌聊顺坤汉亮嘎胯我国估胎致裹防衅吹邯饺诲席式萤雄乡先牵晌迸揽炙吟2胃炎病人的护理2胃炎病人的护理腹痛----护理措施要点1、病

情观察：疼痛的性质、程度、特点。2、一般护理：休息与活动、饮食3、对症护理：解除痉挛，缓解疼痛理疗----热敷。针灸----内关、合里、足三里穴位。药物----遵医嘱。4、用药护理：注意药物副作用。铋剂：餐前半Hr服，防齿和舌变黑。甲硝唑：减缓胃肠道反应。5、心理护理：指导病人避免精