泌尿系结石 医学专业课学习资料

第二十六章尿石症病人的护理湖北中医药高等专科学校第一临床学院任圣梅第一节概述【尿石的形成】容易形成结石的尿液成分（1）尿液中的无机盐（2）尿液中有机盐（3）草酸钙结石成分及性质草酸钙结石：质地硬,粗糙,不规则,常呈桑椹样,棕褐色结石成分及性质磷酸钙,磷酸镁铵结石：结石易碎.表面粗糙,不规则,灰白色或棕色

X线见分层,常呈鹿角型【尿石形成机理】

生长促进物钙镁等抑制物结石结晶成核尿盐过饱和聚集基质形成滞留【病因】

1．尿液因素（1）尿液中形成结石的物质浓度过高（2）尿液中抑制晶体形成的物质不足（3）尿pH改变上尿路结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁氨结石多见。

【病因】

2．流行病学（1）饮食（2）水分（3）气候（4）活动【病因】3.遗传4.代谢5.疾病(甲状旁腺损伤)和尿路6.药物1、局部损伤2、梗阻3、感染【病理生理】第二节上尿路结石病人的护理临床表现一、肾结石1、疼痛：出现上腹或腰部钝痛。肾绞痛表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。2、血尿：多为镜下血尿，疼痛呈放射性并伴发血尿，是肾和输尿管结石的特征性表现。3、脓尿:结石合并感染形态各异的肾结石临床表现二、输尿管结石1、肾绞痛：与肾结石的肾绞痛表现相似，为输尿管痉挛引起。患者面色惨白、全身冷汗、伴随恶心呕吐等。2、血尿：多为镜下血尿，孤立肾可以出现少尿或无尿。3、感染:4、肾功能不全：多为活动后的镜下血尿。（一）病史：病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。肾、输尿管结石的诊断要点（二）体格检查：可发现患侧肾区有叩击痛；并发感染、积水时叩击痛更为明显；肾积水较重者可触及肿大的肾脏；输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。肾、输尿管结石的诊断要点（三）实验室检查：1、尿液常规检查：可见红细胞、白细胞或结晶；2、尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；3、尿细菌学培养：计数大于10万/ml以上，急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高；4、测定血、尿的钙磷值、尿酸值。肾、输尿管结石的诊断要点（四）影像学检查：1、B超：在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。肾、输尿管结石的诊断要点（四）影像学检查：2、X线检查：腹部平片排泄性或逆行性肾盂输尿管造影输尿管、肾盂充气造影，结石则显示更为清晰。肾、输尿管结石的诊断要点CT扫描虽能也能诊断尿路结石，但不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。肾、输尿管结石的诊断要点治疗原则肾结石和输尿管结石的治疗需要根据结石的大小、部位、患者的症状体征，选择不同的治疗方式。肾、输尿管结石的治疗要点1、非手术治疗要点（1）排石治疗：结石直径＜0.6cm（2）药物治疗：扩张输尿管（3）控制感染：（4）肾绞痛治疗：解痉、止痛体外震波碎石（ESWL）：此法最适宜于结石直径＜2.5cm,结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人。肾、输尿管结石治疗要点2、体外冲击波碎石术（ESWL）（1）适应症：小于2.5CM的结石（2）并发症：血尿、肾绞痛（石阶）、感染。肾、输尿管结石的治疗要点3、手术治疗要点（1）腔镜手术腔镜下钬激光碎石（2）开放性手术肾切开取石术输尿管切开取石术肾、输尿管结石的治疗要点腔镜下钬激光碎石经皮肾镜，钬激光碎石：将钬激光作用于水和结石表面,结石吸收激光能量自行裂开,能粉碎所有泌尿系结石。2025/2/14李璐术中护理配合手术用物准备监视器摄像系统液压器冷光源2025/2/14李璐钬激光碎石机及光纤

输尿管上端切开取石术手术取石瞬间形态各异的肾结石二、膀胱和尿道结石临床表现（1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿。（2）尿道结石：主要表现为排尿困难膀胱结石：①经尿道膀胱镜取石或碎石术②耻骨上膀胱切开取石术膀胱和尿道结石的治疗膀胱结石尿道结石的治疗：前尿道结石可注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。尿道结石的治疗【护理评估】

1．健康史

流行病学因素

既往史2．身体状况

一般状况

辅助检查3．心理状况和社会支持系统【护理问题/诊断】

1．焦虑恐惧与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。2．舒适改变与疼痛、害怕手术和担心预后有关。3．排尿形态异常主要有排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。4．潜在并发症术后出血等。5．知识缺乏与缺乏预防和康复知识有关。非手术治疗病人的护理1．缓解疼痛：肾绞痛的护理：阿托品0.5mg，皮下注射。哌替啶50mg～100mg，肌内注射。2、促进排石：大量饮水，保证尿量>2000ml/d。做适当的跳跃或体位改变运动。饮食调节。非手术治疗病人的护理3、病情观察：注意每次排尿结石的排出情况。体温的改变。非手术治疗病人的护理4）体位引流排石非手术治疗病人的护理（1）一般护理：①饮食：如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。②活动与卧床：巨大肾结石碎石后可能发生“石街”现象，因此，碎石后可采取患侧在下的侧卧位。体外振波碎石病人的护理（1）加强观察：①观察并记录排尿情况。②手术和碎石后并发症的观察，常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。③定期进行X线或B超检查，以了解结石排出情况。较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石（ESWL）治疗的间隔时间不得小于1周。手术治疗病人的护理（2）保持有效的引流：（3）预防并发症手术治疗病人的护理（四）健康指导

1．饮食指导：根据结石的成分合理安排饮食:（1）含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。（四）健康指导

1．饮食指导：（2）浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。2．鼓励和指导病人多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防结石形成或促进结石排出，应保持每日尿量在2000～3000ml以上。3．预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者应积极治疗；注意适当活动，长期卧床的病人可进行床上活动，以减少骨质脱钙。思考题1.上尿路结石的主要症状A活动后镜下血尿B排尿困难C尿频，尿急D尿失禁E无痛性血尿2.对于泌尿系结石最有效的预防方法是A控制感染B调整饮食C多活动D大量饮水E调整尿液PH3.为促进非手术治疗的上尿路结石病人的结石排出，最适宜的运动方式是A散步B跳绳C太极拳D游泳E气功4.上尿路结石形成的相关因素中不包括A长期卧床B饮食中脂肪含量过多C饮食中纤维素过少D反复尿路感染E尿中枸橼酸含量减少5、男性，5岁，排尿过程中突然尿流终断，疼痛剧烈，改变体位后