临床检验技师临检基础知识讲解：解读肝功能化验单

临床检验技师临检基础知识讲解：解读肝功能化验单在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT渐渐下降，而此时胆红素却进展性上升，即消失“胆酶分别”现象，这经常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，假如消失ALT正常而γ－GT持续上升，经常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时假如γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。

反映肝脏分泌和排泄功能的工程：包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以消失总胆红素上升。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的局部。直接胆红素上升说明肝细胞处理胆红素后的排动身生障碍，即发生胆道梗阻。假如同时测定TBil和DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般TBil＜85μmol／L，直接胆红素／总胆红素＜20％；肝细胞性黄疸：一般TBil＜200μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％；堵塞性黄疸：一般TBil＞340μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。

另外γ－GT、ALP、5’－核苷酸（5’－NT）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的上升主要提示可能消失了胆道堵塞方面的疾病。

反映肝脏合成贮备功能的工程:包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。它们是通过检测肝脏合胜利能来反映其贮备力量的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的力量减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。假如胆碱酯酶活性持续降低且无上升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时ALT和GGT均上升，假如同时CHE降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外CHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原时间（PT）延长提醒肝脏合成各种凝血因子的力量降低。反映肝脏纤维化和肝硬化的工程包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会消失血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶上升。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演化和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能去除血循环中内源性或肠源性抗原物质。

此外，最近几年在临床上应用较多的是透亮质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，假如它们的血清水平上升经常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。

反映肝脏肿瘤的血清标志物：目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者消失病症之前8个月就已经上升，此时大多数肝癌病人仍无明显病症，这些患者经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等状况下甲胎蛋白也会上升，但上升的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进展影像学检查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加诊断的牢靠性。值得提出的是α－L－岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在64％～84％之间，特异性在90％左右。AFU以其对检出小肝癌的高敏感性，对预报肝硬变并发肝癌的高特异性，和与AFP测定的良好互补性，而越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝硬变监护的不行或缺的手段。另外血清AFU活惟测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非