儿科学-名词解释-简答题

名词解释：新生儿败血症neonatalsepticemia:病原体侵入新生儿血液循环并且繁殖生长产生毒素而引起全身炎症反应正常足月儿normalterminfant：胎龄≥37w，＜42w，出生体重≥2500g，≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿新生儿窒息asphyxiaofnewborn：新生儿出生后不能建立正常自主呼吸而导致低氧血症，高碳酸血症以及全身多脏器损伤。新生儿溶血HDM：指的是母子血型不合引起的同族免疫性溶血ITP免疫性血小板减少症：小儿最常见出血性疾病，既往又称特发性血小板减少性紫癜脑瘫：是先天性运动功能障碍及姿势异常综合征蛋白质营养不良（protein-energymalnutrition）PEM：由于各种原因引起蛋白质或热能摄入不足或消耗过多引起营养缺乏病，多见于3岁以下婴幼儿。生理性体重下降：出生一周内，由于摄入奶量不足，水分丢失，胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约3-4d达到最低点，以后逐渐回升，至出生后7-10d恢复到出生时候体重生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，有湿疹，出生后不久出现腹泻，除了大便次数增加外没有其他症状，食欲好，不影响生长发育新生儿缺氧缺血性脑病HIE：是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿/新生儿脑损伤秋季腹泻：多由于轮状病毒感染，多发生在6个月-1岁婴儿。经粪口传播，大便次数增加，量多，水分多，呈黄色水样，或蛋花汤样便带少量黏液差异性紫绀：动脉导管未闭患儿晚期肺动脉超过主动脉压力，左向右分流明显减少或停止，肺动脉血流逆向进入主动脉，出现差异性青紫。表现为下半身青紫，左上肢轻度青紫，而右上肢正常艾森曼格综合征：室间隔缺损，右心室收缩压超过左心室时候，左向右分流变成了双向分流或右向左分流而出现紫绀阵发性缺氧发作：表现为阵发性呼吸困难，严重可突然晕厥。法四患儿由于肺动脉漏斗狭窄基础上出现该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，脑缺氧加重导致脱水：水分摄入不足或丢失过多引起体液总量减少尤其是细胞外液减少，脱水时除了丧失水分外还有钠钾和其他电解质丢失早期新生儿：出生一周以内新生儿，也属于围生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理晚期新生儿：出生后第二周---第四周末的新生儿腹泻病：是一组多病因多因素引起以大便次数增加和大变性质发生改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见疾病之一，6个月-2岁发病率高，是造成儿童营养不良，生长发育障碍主要原因之一马牙：口腔上颚中线和齿龈部位，有黄白色，米粒样大小的颗粒，是上皮细胞堆积或粘液腺分泌物稽留形成，数周后可自然消退假月经：部分女婴出生后5-7d阴道流出少量血性分泌物，或大量排出非脓性分泌物，为来自母体雌激素中断导致简答题新生儿颅内出血病因早产缺血缺氧损伤性其他：新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足等囟门是什么？什么时候闭合？指的是婴幼儿颅骨结合不紧所形成的骨间隙。有前囟后囟之分。前者6月左右逐渐骨化而变小，最迟2y闭合。后者出生后已经很小或已经闭合，最迟6-8w闭合Apgar评分指标，什么时候进行，项目，临床意义世界上公认的评价新生儿窒息最简便实用方法。五项指标：心率，肌张力，皮肤颜色，呼吸，对刺激反应。每一个项目0-2分，总共10分。分别在出生后1min，5min，10min测定。需要复苏的新生儿到15min，20min仍然需要评分。8-10正常；4-7轻度窒息；0-3重度窒息。1min反映窒息严重程度，是复苏的依据。5min反应了复苏效果有助于判断预后新生儿肺透明膜病X线表现新生儿呼吸穷迫综合征RDS是因为肺表面活性物质缺乏导致，出生后不久出现呼吸穷迫还进行性加重。X线具有特征性表现，是目前确诊RDS最佳手段。两肺普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致细颗粒网状影，即毛玻璃改变在弥漫性不张肺泡背景下，可见清晰充气树枝状支气管影，即支气管充气征双肺白色，肺肝界及心肺界消失，即白肺辅食添加原则根据婴儿体格生长，神经发育，摄食技能，社交机能几个方面发育情况加入其他食物，一般在婴儿体重6.5-7kg，能保持姿势稳定，控制躯干运动，扶坐，从勺进食等。此时年龄多为4-6月龄。原则如下从少到多从一种到多种从细到粗从软到硬注意进食技能培养生理性黄疸和病理性区别生理性黄疸：一般情况良好足月儿出生后2-3d出现，4-5d达峰，5-7d消退，最迟不超过两周；早产儿多3-5d出现，5-7d达峰，7-9消退，最迟可延长3-4周。每日血清胆红素升高＜85umol/l（5mg/dl）或每小时＜0.5mg/dl血清总胆红素尚未超过小时胆红素曲线第95百分位数，或没有达到相应日龄，胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准病理性黄疸：出生24h内出现血清总胆红素达到应日龄，胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准；或超过小时胆红素曲线第95百分位数；或每日血清胆红素升高＞85umol/l（5mg/dl）或每小时＞0.5mg/dl持续时间较长，足月儿＞2w，早产儿＞4w退而复现血清结合胆红素＞34umol/l（2mg/dl）新生儿胆红素代谢特点生成较多血浆白蛋白联结胆红素能力不足肝细胞处理能力差肠肝循环特殊：肠蠕动差，肠道菌群未完全建立，β-葡萄糖醛酸酐酶活性相对较高，血胆红素水平增加小儿发生肠套叠解剖生理机制婴儿回盲部系膜未完全固定，活动度较大器质性原因：梅克尔憩室，肠息肉等促发因素导致肠蠕动节律改变：饮食改变，病毒感染，腹泻肾病综合性临床表现水肿最常见，开始于眼睑，以后逐渐遍布全身，凹陷性严重者可有腹腔/胸腔积液一般起病隐匿无明显诱因，病毒感染可相关常伴有尿量减少，颜色变深，无并发症患者无肉眼血尿，短暂镜下血尿可见部分患者大多数血压正常，小部分轻度高血压短暂肌酐清除率下降，一般肾功能正常，急性肾衰少见部分晚期可有肾小管功能障碍，出现低血磷性佝偻病，肾性糖尿，氨基酸尿，酸中毒不能母乳喂养情况母亲感染HIV患有严重疾病：慢性肾炎；糖尿病；恶性肿瘤；精神病；癫痫；心功能不全急性传染病可将母乳挤出来消毒后喂养房间隔缺损听诊要点（主要是4点第一心音亢进，肺动脉第二心音增强第二心音固定分裂左第二肋间近胸骨旁可闻及2-3级喷射状收缩期杂音当肺循环血量超过体循环一倍以上在三尖瓣听诊区听到三尖瓣相对狭窄的短促低频舒展早中期杂音随着肺动脉高压进展，左向右分流减少，第二心音增强，固定性分裂消失，收缩期杂音缩短，舒张期杂音消失，但是可出现肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全杂音单纯热性惊厥与复杂性惊厥的特点单纯型：全面性，无局灶性发作特征发作持续时间＜15min24h内或同一热性病程中仅发作一次复杂型：局灶性发作发作时间长＞15min惊厥24h之内或同一热性病程中发作≥2次重度腹泻临床表现多由肠道内感染引起，常常急性起病，也可轻型到重型转变。较重胃肠道症状：食欲低下，呕吐，严重者可吐咖啡色液体，腹泻频繁较为明显的脱水；电解质紊乱；酸碱失衡：不同类型脱水可见，等渗/低渗性脱水较为常见；代谢性酸中毒，低钾血症可见全身感染中毒：发热，体温不升，精神烦躁，萎靡，嗜睡，脸色苍白，意识模糊甚至昏迷休克小儿腹泻引起代谢性酸中毒原因：腹泻大量丢失碱进食少，吸收不良，热卡不足，脂肪分解增加产生大量酮体脱水血容量减少，组织无氧酵解增多乳酸堆积肾血流不足，酸性代谢产物滞留小儿呼吸困难的症状和体征（呼吸系统体格检查重要征象）呼吸频率改变：呼吸困难第一征象是呼吸频率加快，年龄越小越明显发绀吸气时胸廓凹陷特殊呼吸形式：吸气湍鸣；呼气呻吟异常呼吸音：哮鸣音；干湿罗音杵状指潜伏性青紫的特点左向右分流如房间隔缺损；室间隔缺损；动脉导管未闭等。由于体循环压力高于肺循环，故而血流左向右分流不出现青紫。当剧哭，屏气，或任何病理情况下，右侧压力大于左侧，血液右向左分流出现暂时性青紫但是当病情发展到梗阻性肺动脉高压可发生埃森曼格综合征，此时右向左分流导致的青紫持续存在，是疾病晚期的表现房间隔缺损x线表现对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值心脏轻度-中度增大，右心房右心室为主，心胸比＞0.5肺动脉段突出，肺野充血明显，主动脉影缩小透视下肺动脉主干分支随着心脏搏动而一明一暗“肺门舞蹈“征，心影略梨形原发孔型伴随二尖瓣裂缺者左心房左心室增大单纯性肾病综合和肾炎性肾病鉴别但凡具有以下一项及其以上属于肾炎型肾病1.2w内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/HP，并证实为肾小球源性血尿者2.反复或持续性高血压（3次不同时间测量收缩压和舒张压大于同性别，年龄身高儿童青少年血压第95百分位数），并除外糖皮质激素等原因3.肾功能不全，并排除由于血容量不足所致4.持续性低补体血症急性肾炎治疗本病无特异性治疗休息：急性期需要卧床2-3w，直到肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常即可下床进行轻微活动。血沉正常可上学，但是避免重体力活动。尿检完全正常方可恢复体力活动饮食：低盐饮食＜1g/d或＜60mg/kgd；严重水肿或高血压患者无盐饮食。水分一般不限。氮质血症限制蛋白质摄入，可给与优质动物蛋白抗感染：有感染青霉素10-14d对症治疗：利尿降血压治疗并发症：如严重循环充血呋塞米；高血压脑病硝普纳；急性肾衰治疗新生儿败血症早期临床表现：早期症状体征不典型尤其是早产儿一般表现：反应差，嗜睡，少吃，少哭，少动甚至不吃不哭不动。发热或体温不升，体重不增或增长缓慢出现以下表现需要高度警惕黄疸肝脾大出血倾向休克其他：呕吐，腹胀，中毒性肠麻痹，呼吸穷迫综合暂停可合并肺炎，脑膜炎，坏死性小肠结肠炎等支气管肺炎合并心衰表现安静状态下呼吸突然加快＞60安静状态下心率突然增快＞180突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，以上3项不能用发热，肺炎本身及合并症解释心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿急性腹泻处理：饮食疗法：营养需要量增加，强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富饮食，并且每日加餐一次，共2w纠正水，电解质紊乱以及酸碱失衡：第一阶段：改善循环0.5-h内按照20ml/kg补充2：1等张含钠液或生理盐水第二阶段：继续纠正累计损失量，8-12h内，低渗性2/3张含钠液；等渗1/2-2/3张；高渗1/3张含钠液第三阶段：继续补液阶段，12-16h，继续补充损伤及生理需要用1/3-1/2张含钠液补充钙镁抽搐惊厥可10%葡萄糖酸钙每次1-2ml/kg，最大≤10ml，用等量5%-10%葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注补充钙后还是手足抽搐不好转甚至加重可考虑低血镁，测定血镁后若需要补充镁药物治疗控制感染肠道微生态疗法肠粘膜保护剂抗分泌治疗避免止泻药物补充锌腹泻诊断及鉴别诊断可根据临床表现及大便性质做出临床诊断。必须判断有无脱水（程度和性质），电解质紊乱和酸碱失衡。根据临床诊断治疗考虑可分为两类大便中无/偶见少量白细胞：为侵袭性细菌以外病因（病毒，非侵袭性细菌，喂养不当）引起，多为水样腹泻，有时伴随脱水，除了感染因素外还应注意下列情况生理性腹泻：多见于6月内，情况良好导致小肠消化吸收障碍各类疾病：双糖酶缺乏，食物过敏性腹泻等大便较多白细胞：表明结肠回肠末端侵袭性炎症病变，常各种侵袭性细菌感染导致细菌性痢疾坏死性肠炎食物蛋白过敏相关性直肠结肠炎支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡壁炎症，为儿童时期最常见肺炎，2岁以内多发临床表现：2岁以内多发，起病急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要表现为发热咳嗽气促肺部固定中细湿罗音发热气促咳嗽全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻，呕吐体征呼吸增快发绀肺部啰音重度肺炎表现：由于严重缺氧，毒血症，除了呼吸衰竭外还可发生心血管，神经，消化等系统严重功能障碍心血管系统：心肌炎，心包炎，有先心病易发生心衰神经系统：缺氧中毒性脑病消化系统：缺氧中毒性肠麻痹，表现为频繁呕吐，严重腹胀，呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失抗利尿激素异常分泌综合征DIC支气管肺炎并发症：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿，支气管扩张支气管肺