肾肿瘤护理查房

肾肿瘤护理查房1

相关知识2

病例简介3

护理措施4

健康宣教PART.01相关知识肾肿瘤泌尿系统较常见的肿瘤之一，95%为恶性。包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以

及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。

成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%,而肾母细

胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发

病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右。●

概述肾良性肿瘤常见的肾良性肿瘤包括单纯性肾囊肿、肾皮脂腺瘤等肾恶性肿瘤在成人中常见的有肾癌，肾盂癌等，在

婴幼儿中最常见是肾母细胞瘤●

分类●

肾癌病变侵润肾周围组织，局限于肾筋膜囊内

累及临近器官或有远处转移病变限于肾实质内

肾静脉有血栓或有区域淋巴结转移I期●

病因1吸烟、肥胖和高血压、放射、遗传等职业：有报道接触金属的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工

产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加其他疾病：有报告长期进行维持性血液透析的患者及糖尿病患者更容易发生肾癌食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋

白、脂肪、咖啡，低摄入水果、蔬菜是引起肾癌的危险因素。解热镇痛药物、激素等342病理类型有透明细胞癌(最常见)、颗粒细

胞

癌、乳头状腺癌、肉瘤样癌和未分化癌等转移途径直接浸润、淋巴途径和血

行转移三种途径转移部位肺和骨骼是常见的转

移部位●

肾癌病理多数为钝痛，局限在腰部，系肾包膜或肾盂为逐渐长大

的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤

侵犯压迫腹后壁结缔组织、

肌肉、腰椎或腰神经所致的

患侧腰部持久性疼痛无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，可能因血块通过输尿管引起肾绞痛，血尿的程度与肾癌体积大小无关1血尿

2腰痛●

临床表现中还会出现高血压、乏力、体重减轻、食欲不振、咳嗽和咳血等称副瘤综合症一

般为低热，50%病人出现贫血发热、贫血腹部包块约占20%●

临床表现CT

扫

描最有效诊断之一，可明确肿瘤的部位、肾门情况、肾周组织与肿瘤的关系，可准确的测定肿

瘤密度、有助于肿瘤的分期和手术方法的确定。超声检查是最简便无创伤的检查方法，肾脏内超过0.5cm肿块即可比较清楚的显

示，能够准确的分别肿瘤和囊肿●

辅助检查肾动脉造影可显示肿瘤的新生血管结合肾动脉栓塞术，可降

低手术难度及减少术中出血静脉尿路造影能显示肾盂肾盏受压的情况并能了解双侧肾功能情况MRI检

查腹部MRI对肾功能不全超声波检查或CT检查发现有下腔静脉血栓患者●

辅助检查手术治疗1、根治性肾切除术2、保留肾单位肾肿瘤切除术生物治疗可行生物治疗(主要是免疫治疗)、生物化疗、细

胞因子治疗肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感免疫治疗加上生物化疗免疫治疗加上生物化疗(IL-2+IFN-a+5FU)对转移肾癌治

疗比较有效的方法●

治疗原则绝对适应症早期肾细胞癌(直径<4cm)肾血管平滑肌脂肪瘤

(俗称肾错构瘤)孤立肾癌、双侧肾癌、对侧肾

功能不全或无功能肾相对适应症肿瘤伴其他肾脏疾病(糖尿病、高血压、其他

粥样硬化性血管疾病)以及有遗传症状的多病

灶肾癌●

肾肿瘤切除术的适应症PART.02病例简介●

病例简介姓名：陈xxx

性别：男科室：泌尿科职业：工人

民族：汉

年龄：65岁入院时间：2019年2月13日婚姻：是病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠主诉：全身乏力半年，1年前无明显诱因出现左侧腰背部持续性疼痛，1个月前间断血尿。T36.7℃,P106次

分，R21次

分，BP130/80mmHg神志清，精神差，口唇苍白，呼吸音粗，双肺叩诊

过清音，触诊语颤减弱，左肾区隆起，压痛+叩击痛●

病例体检误吸：1分

自理能力：95分，无需依赖坠床跌倒：1分

深静脉血栓：10分入院后遵医嘱给予二级护理，予普食完善各项常规检查，择期手术治疗●

病例护理评估2019年2月15日09:15送手术室在全身麻醉下行左肾肿

瘤切除术，术后予转ICU重症监护●

病例手术●

病例术后术后体测T37.0℃、P78次分、R20

次

分、BP

109/68mmHg,留

置

左

肾周引流管及尿管通畅，引流管引出少量血性液，尿液呈淡黄色，严密观察引流液及尿液的量、性质

和颜色等并做好记录项目标题●

病例术后术后护理遵医嘱给予一级护理、禁食水，术后予半卧位，卧床休息，协助床上翻身，予抗感染、补液、止血、供氧等处理PART.03护理综合知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关焦虑与恐惧：与手术方法、术后效果不了解及预后有关2●

术前护理措施●

术后护理问题1.疼

痛

：与手术创伤有关2.

恐惧焦虑：与担心疾病预后有关3.

腹

胀

：与麻醉、手术牵拉刺激及术后镇痛泵的使用有关4.体

温

过

高

：与手术创伤、留置管道有关5.

营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关6.

排尿形态改变：与留置尿管有关7.

睡眠形态紊乱：与疼痛有关8.

生活自理缺陷：与手术创伤及术后各种管道限制有关9.潜在并发症：出血、感染、管道脱落、皮肤完整性受损、体液不足、喉头水肿的危险●

术前护理措施一、知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关术前准备口

术前予完善相关检查术前晚禁食禁饮，术晨予清洁灌肠，以排空滞留在肠道大便，利于术后恢复

□指导患者练习床上使用便器护理评价：患者对疾病、手术相关知识有一定了解●

术前护理措施二

、焦虑与恐惧：与手术方法、术后效果不了解及预后有关□做好入院宣教，嘱咐患者戒烟戒酒。认真耐心回答病人及家属的疑问口解释治疗、手术过程，稳定患者情

绪，争取患者的积极配合评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理观察：手术切口大，术口疼痛较剧烈，观察疼

痛伴随的症状与生命体征的关系向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度的疼痛；嘱患者取半卧位，以减

轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。□指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛□药物止痛：遵医嘱使用止痛药物●

术后护理措施一、疼痛：与手术创伤有关评

价

：患者自述疼痛症状减轻●

术后护理措施二、恐惧焦虑：与担心疾病预后有关向患者解释疾病的相关知识，并进行健康教育，消除紧张感，减轻焦虑向患者介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心评价：患者焦虑较前减轻，积极配合治疗口口加强翻身，协助患者定时变换体位，可床□上适当活动口密切观察腹胀程度，腹部体征等临床表现嘱咐患者顺时针按摩脐周，以促进肠蠕动，必要时给予开塞露纳肛、肛管排气或口服

缓泻剂(术后3天),待胃肠功能恢复后予

易消化饮食，多食蔬菜水果，增加肠蠕动●

术后护理措施三

、腹胀：与麻醉、手术牵拉刺激及术后镇痛泵的使用有关评价：患者腹胀减轻，胃肠功能恢复密切观察患者的体温，注意发热的时间，程

度及持续时间术口护理，严密观察术口敷料渗血情况，保

持伤口敷料清洁干燥，如有感染及时更换。管道护理，保持引流管通畅，定时挤压，引

流袋每日更换，注意无菌操作。每日予尿道口护理2次，预防感染；集尿袋每周更换。肠功能恢复后嘱咐患者多饮水。●

术后护理措施四

、体温过高：与手术创伤、留置管道有关评价：患者住院期间体温正常，术口无红肿热痛，血象有所下降□

口

口术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食□术后禁食，肠蠕动恢复前遵医嘱予静脉

营养，待肠功能恢复后进流质饮食，逐

渐过渡到半流食、软食、普食，指导患

者予富含维生素及营养丰富饮食，多食蔬菜，水果保持排便通畅，预防便秘。●

术后护理措施五、营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关评价：患者住院期能保持最佳的营养状态告知留置尿管期间，有尿道刺激症状为正常现象，消除虑保持稳妥固定，勿牵拉、打折，防止尿

管脱出；保持留置尿管通畅，观察尿液

颜色性状、准确记录24小时尿量，每日行尿道口护理做好病人的心理护理，使病人能接受排

尿形态改变的现实●

术后护理措施六

、排尿形态改变:与留置尿管有关评价：患者能接受排尿形态改变的现实□□减少或消除影响病人睡眠的相关因素，保持环境安静遵医嘱使用镇痛药，帮助病人适应生活方式或环境的改变夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作

外，不宜干扰病人睡眠●

术后护理措施七、睡眠形态紊乱：与疼痛有关评价：患者主诉睡眠状况得到改善□●

术后护理措施八、生活自理缺陷：与手术创伤及术后各种管道限制有关口生活护理：协助患者，及时满足患者生活需求体位护理：全麻术后予去枕平卧，头偏向一侧，

□6h

后取半卧位，协助床上翻身活动。术后卧床两周可适当下床活动引流管护理：各种引流管标识清楚，固定稳妥，勿牵拉打折，防止引流管和尿管脱出评价：患者主诉卧床期间基本生活需要得到满足口严密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化密切观察术口敷料情况、引流液及尿液

的颜色、性质，准确记录24h伤口、引流

量及尿量，各引流管固定稳妥，指导患

者变换体位时注意保护尿管，勿牵拉打

折，防止引流管和尿管脱出保持床单位清洁干燥、平整无渣屑，病

口人卧床期间协助其床上翻身，定时按摩背部及受压骨突出，以促进血液循环●

术后护理措施九、潜在并发症：出血、管道脱落、皮肤完整性受损评价：患者在住院期间无出血、管道脱落、皮肤破损等并发症●

术后护理措施十、潜在并发症：体液不足，喉粘膜损伤、喉头水肿的危险评估病人的体液状况及术后出血情况，括观察病人面色、皮肤弹性、血压、尿量、

出入水量，伤口敷料及引流量等严密观察引流液的量及性质，若有出血情

况及时通知医师，共同处理及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化

吸入治疗评

价

：效果评价：患者术后无喉粘膜损伤、喉头水肿的并发症□PART.04健康宣教注意休息保持乐观心情，避免感冒，术后

三个月内不要作剧烈运动。可做

轻微活动，以增强体质，第一次

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