职业与健康-汞中毒（预防医学）

汞中毒一、理化特性二、接触机会三、毒理四、毒作用表现五、诊断六、预防七、治疗简介汞中毒

hydrargyrism唯一常温下呈液态的银白色金属，熔点－38.8℃，沸点357℃，比重13.59，不溶于水，可溶于脂类。表面张力大，溅落地面、桌面呈球形汞珠，增加蒸发表面积。常温下即能蒸发，蒸气比重6.9，易被墙壁、衣物、毛发吸附。一、理化特性汞矿开采、冶炼与成品加工：仪表制造、维修或使用：电器器材制造或维修：二、接触机会其它：用汞作阴极电解食盐生产烧碱和氯气；含汞药物或试剂；染料工业中用作催化剂；原子能工业中用作冷却剂；口腔科用来补牙…二、接触机会呼吸道：75%～85%。消化道：0.01%。皮肤：可经完整皮肤吸收。三、毒理--入体途径肾：最高肝、心、脑：其次睾丸、甲状腺：也有三、毒理--体内分布三、毒理--排出途径肾脏：无机汞肠道：甲基汞唾液、汗液、乳汁等：少量毛发：也有三、毒理--毒理多种巯基酶失活pro-SHHg2+Hg-S-pro＋起病：急骤，有头晕、乏力、发热等。口腔炎：流涎，带腥臭味，牙龈红肿、酸痛。汞线，并有糜烂、出血、牙松动。患者：食欲不振、恶心、腹痛、腹泻；化学性肺炎、肺水肿等。部分患者：起病后1～3日皮肤接触部位出现红色斑丘疹。四、毒作用表现--急性中毒1．吸入性：全身症状：头晕、乏力、发热。肺部症状：腐蚀性支气管炎、气管炎、肺气肿。2．消化道进入：（1）口腔炎：流涎，带腥臭味，牙龈红肿、酸痛，口腔黏膜糜烂。（2）急性腐蚀性胃炎：剧烈腹痛、恶心、呕吐、血便、胃粘膜溃疡、穿孔、出血、休克。四、毒作用表现--急性中毒2．消化道进入（续）：（3）汞毒性肾炎：肾小管上皮细胞坏死，少尿、蛋白尿、管型尿、尿闭、酸中毒、尿毒症。实验室检查：尿汞增高，尿蛋白阳性或出现管型。四、毒作用表现--急性中毒类神经征：最早：自主神经功能紊乱易兴奋征：突出表现震颤：神经毒性早期症状。意向性。口腔炎：流涎、糜烂、溃疡、牙龈肿胀、酸痛、易出血；牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落，蓝黑色汞线。肾脏和肝脏的损害以及生殖系统的损害：四、毒作用表现--慢性中毒急性中毒不难诊断，尿汞增高。慢性中毒诊断依靠接触史、症状和体征以及尿汞和驱汞试验等。尿汞正常上限：双硫腙法：250nmol/L（0.05mg/L）冷原子吸收法：100nmol/L（0.02mg/L）五、诊断（一）诊断原则：根据接触金属汞的职业史，出现相应的临床表现及实验室检查结果，参考劳动卫生学调查资料，进行分析，排除其他病因后，方可诊断。（二）观察对象：长期接触汞后，尿汞增高，无慢性汞中毒临床表现者。五、诊断-《职业性汞中毒诊断标准》（GBZ89—2007）（三）诊断及分级标准：1．急性中毒：（1）轻度中毒：短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高，出现发热，头晕，头痛，震颤等全身症状，并具备下列表现之一者：1）口腔-牙龈炎及胃肠炎2）急性支气管炎五、诊断1．急性中毒（续）：（2）中度中毒：在轻度中毒基础上，并具备下列表现之一者：1）间质性肺炎2）明显蛋白尿（3）重度中毒：具备下列表现之一者：1）急性肾功能衰竭2）急性中度或重度中毒性脑病五、诊断（三）诊断及分级标准（续）：2．慢性中毒：（1）轻度中毒：长期密切接触汞后，具备下列任何三项者：1）神经衰弱综合征2）口腔-牙龈炎3）手指震颤，可伴有舌、眼睑震颤；4）近端肾小管功能障碍，如尿低分子蛋白含量增高5）尿汞增高五、诊断2．慢性中毒（续）：（2）中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列一项者：1）性格情绪改变2）上肢粗大震颤3）明显肾脏损害（3）重度中毒：慢性中毒性脑病五、诊断1．替代：2．控制车间温度，通风排气：3．汞车间：工作台、地面、墙壁应尽量保持光滑，保持一定清洁度，工作台低处应设汞收集槽。4．被汞污染的车间：用1g/m3碘加酒精点燃熏蒸，再用水冲洗。六、预防5．加强个人卫生和防护，建立必要的卫生制度，加强汞作业工人的健康教育：6．医疗保健措施：7．职业禁忌证：严重的肝肾疾患慢性胃肠疾患严重口腔炎六、预防急性中毒：迅速脱离现场，脱去污染的衣服，静卧保暖。驱汞治疗：药物：二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇急性中毒：二巯基丙磺酸钠125～250mgimq4～6h，2天后125mgimqd慢性中毒：二巯基丙磺酸钠125～250mgimqd，连用3天，停4天为一疗程。一般3