《川崎病护理查房》课件

川崎病护理查房课程目标了解川崎病的护理要点。掌握川崎病护理查房的流程。熟悉川崎病护理查房的重点内容。川崎病概述儿童急性血管炎川崎病是一种儿童特有的急性血管炎，主要累及中小型动脉，导致血管壁炎症。病因不明病因至今不明，可能与病毒、细菌、免疫异常等因素有关。治疗及时有效早期诊断、及时治疗可有效预防并发症，降低致残率。疾病症状发热持续高烧，一般持续5天以上，体温可达39-40℃，甚至更高。皮疹典型皮疹为红色斑丘疹或红色斑片，常出现在躯干、四肢、脸部和手掌足底，皮疹可融合成片。口腔黏膜改变草莓舌、嘴唇红肿，口腔黏膜充血，甚至有出血现象。淋巴结肿大颈部淋巴结肿大，尤其是在耳后、颌下和颈侧。实验室检查指标结果血常规白细胞增高，中性粒细胞比例增高，血小板计数增高血沉加速C反应蛋白升高肝功能转氨酶升高诊断标准临床表现发热持续5天以上，同时出现以下4项中的至少4项：双侧眼结膜充血口腔黏膜改变外周肢体红肿多形性皮疹颈部淋巴结肿大实验室检查血沉、C反应蛋白升高；白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高；血小板计数在发病一周后升高。影像学检查心电图可能出现ST段抬高、T波倒置等改变；心脏超声检查可能发现冠状动脉扩张、冠状动脉瘤等。治疗原则1静脉免疫球蛋白高剂量静脉注射免疫球蛋白是川崎病的首选治疗方案，可以有效缓解炎症反应并降低冠状动脉病变风险。2阿司匹林长期服用阿司匹林可以预防血栓形成，降低心血管并发症的发生率。3辅助治疗根据患者病情，可进行对症治疗，例如控制发热、缓解关节疼痛等。护理查房重点评估病情变化观察患者症状、体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、皮疹、口腔黏膜等。评估治疗效果观察患者对治疗的反应，如症状缓解程度、实验室检查指标的变化等。评估并发症风险评估患者发生并发症的风险，如心肌炎、冠状动脉瘤等。体格检查1观察皮疹颜色、形态、分布2观察口腔黏膜草莓舌、唇裂3观察淋巴结肿大、触痛查房顺序体格检查评估营养状况询问症状变化评估病情进展观察特殊情况观察皮疹观察皮疹形态、颜色、分布、范围、触感轻轻触碰皮疹，观察是否脱屑、有无疼痛感仔细观察皮疹是否伴有其他症状，如水泡、渗出、溃疡等观察口腔黏膜草莓舌观察舌头表面是否出现红色丘疹，类似于草莓表面。唇部皲裂检查嘴唇是否出现干裂、脱皮或出血现象。口腔黏膜溃疡观察口腔黏膜是否存在溃疡或出血点。观察淋巴结颈部淋巴结观察颈部淋巴结肿大情况，触诊其大小、质地、压痛等。腋窝淋巴结观察腋窝淋巴结肿大情况，触诊其大小、质地、压痛等。腹股沟淋巴结观察腹股沟淋巴结肿大情况，触诊其大小、质地、压痛等。观察关节情况关节肿胀检查膝盖、手腕、踝关节等是否存在肿胀，观察肿胀程度。关节疼痛询问患儿关节疼痛情况，疼痛程度及持续时间。关节活动度评估关节活动度，观察是否存在活动受限。测量体温腋温腋窝温度测量方便，安全，适合大部分患者。肛温肛温更准确，适合婴儿和无法配合测量腋温的患者。耳温耳温测量速度快，适合婴幼儿，但准确性受耳道积液影响。检查心血管心率与心律评估心率是否正常，观察心律是否规整，并记录心音及杂音。脉搏测量桡动脉脉搏，观察脉搏强度、频率和节律。血压测量血压，关注血压变化趋势，评估是否出现高血压或低血压。检查肝脾肾1肝脏检查观察肝脏大小、质地、压痛情况。2脾脏检查触诊脾脏是否肿大，有无压痛。3肾脏检查观察肾区叩击痛情况。观察消化系统腹部情况是否有腹痛、腹胀、呕吐等症状，注意腹部触诊时的压痛情况。粪便情况观察粪便颜色、性状、次数，是否有血便、粘液便等情况。食欲变化了解孩子食欲是否下降，是否有厌食、挑食等情况。检查神经系统意识状态观察患者意识是否清醒，反应是否灵敏。神经反射检查患者的瞳孔大小、对光反应、深浅反射等，是否有异常表现。评估营养状况体重评估患儿体重增长情况，观察是否存在营养不良或过度肥胖。皮肤状态观察皮肤弹性、光泽度、色泽等，判断是否存在营养缺乏或代谢紊乱。睡眠质量评估患儿睡眠质量，是否容易疲倦、乏力，判断是否存在营养不良或能量不足。询问症状变化观察体温注意体温是否正常，是否有发热或低热。询问皮疹询问皮疹是否消退，颜色、大小和分布情况。询问口腔黏膜询问口腔黏膜是否出现糜烂、溃疡或疼痛。询问关节疼痛询问关节是否疼痛，疼痛程度和部位。评估病情进展1持续监测密切关注患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，并及时记录变化。2观察症状细致观察患者的皮肤、口腔、淋巴结、关节等部位的症状，并记录变化。3评估实验室检查定期复查血常规、血沉、CRP、肝功能、肾功能等指标，判断病情变化趋势。4评估治疗效果观察患者对药物的反应，评估治疗效果，并根据情况调整治疗方案。观察特殊情况体温变化密切观察体温变化，特别关注持续发热或突然降温。皮肤状况注意皮疹的出现、颜色变化、范围扩大或其他皮肤异常。心血管症状监测心率、血压、心音，以及心律失常或胸痛等情况。呼吸系统症状观察呼吸频率、呼吸音，以及咳嗽、气促、呼吸困难等情况。制定护理计划评估病情评估患者的病情，包括生命体征、症状、实验室检查结果等。设定目标根据评估结果，设定护理目标，例如控制发烧、缓解症状、预防并发症等。制定计划制定具体的护理措施，包括药物治疗、护理措施、康复计划等。注意事项注意观察密切观察患儿体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现病情变化。注意用药准确、及时、规范地进行药物治疗，并注意观察药物不良反应。注意护理保持患儿清洁卫生，避免感染，注意皮肤、口腔、眼部、肛门等部位的护理。出院指导1继续用药遵医嘱继续服用药物，确保疗程完整。2定期复查按时回医院复查，监测病情变化。3健康管理保持健康的生活方式，注意饮食、运动和休息。并发症监测心血管并发症密切监测心率、血压、心音、心电图等，警惕心肌炎、冠状动脉瘤等。神经系统并发症观察意识、瞳孔、肢体活动等，注意脑膜炎、脑炎、癫痫等。呼吸系统并发症注意呼吸频率、呼吸音、氧饱和度等，警惕肺炎、呼吸衰竭等。复查注意事项定期复查出院后，患者需定期复查，监测病情变化。关注症状密切关注患者是否存在发热、皮疹、关节疼痛