高职高专生理学课件第三章血液讲解

第三章血液

高职高专生理学课件

血液生理概述

血液是存在于心血管系统内的红色液体组织。其主要功能为:基本功能：运输缓冲调节体温防御保护

第四节血量、血型和输血原则

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血量

血量是指全身血液的总量。正常成人的血液总量约占体重的７％~８％，即每千克体重约有70~80ml血液。

循环血量与贮存血量

在安静状态下，人体绝大部分血液在心血管系统中快速流动，称为循环血量；其余一小部分血液滞留在肝、肺、腹腔静脉及皮下静脉丛等处，流动缓慢，这部分血量称为贮存血量。在运动或大出血等情况，储存血量被动员释放出来，以补充循环血量。失血后的补偿

机体少量失血即一次失血不超过全身总血量的10％时，可以通过贮存血量的补偿和心血管系统的增强，使血量很快恢复，无明显临床症状出现。失掉的水和电解质可在1~２h内补足，血浆蛋白可由肝脏在24h内补足，红细胞在一个月内可得到补充和恢复。故一次献血200~300mI时，一般不会影响健康。

血量相对稳定的意义

体内血量保持相对恒定，可使血管保持一定的充盈度，从而维持正常血压和血流，保证器官、组织、细胞在单位时间内能够获得充足的血液灌流。失血后的失补偿

失血一次达20％时，人体功能将难以代偿，导致心、脑功能严重障碍，则可出现血压下降，脉搏加快、四肢冰冷眩晕、口渴等现象，甚至晕倒。如果失血量超过30％，将会危及生命，应尽快采取急救措施。抢救最佳的方法是立即输血。

血型的概念

通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。

在人类红细胞膜上，已经发现30个不同的红细胞血型系统，其中与临床关系最密切的是ABO血型系统和RH血型系统。（一）ABO血型系统

红细胞膜是否存在A抗原和B抗原进行划分。

四型

1、ABO血型的分型

分型依据：类型：A抗原B抗原均无AB抗原A型B型AB型0型红细胞表面抗原与血型A、B抗原均有B抗原A抗原两种抗原均无

ABO血型系统的分类

ABO血型系统是根据红细胞膜上所含抗原（凝集原）的种类来分型。将其血型分为A型、B型、AB型和O型四个基本类型。

抗原和抗体

不同血型的人血清中含有不同的抗体。

人类血清中有两种ABO血型的抗体，即A抗体和B抗体。A型：有B抗体；B型：有A抗体；AB型：无抗体；O型：有A、B抗体

ABO血型抗原与抗体血型红细胞抗原血清抗体A型A抗BB型B抗AAB型AB--O型--抗A、抗BABO血型的亚型系统A型红细胞膜血清A1型A2型A1、A抗体BA抗体B、A1AB型A1B型A2B型A1、A、BA、B无无凝集反应

将血型不相同的两个人的血液混合在一起，会使红细胞膜上的抗原与血清中相应的抗体结合发生反应，引起红细胞聚集成簇，发生凝集反应，此时红细胞会破裂溶血，严重危及生命。

凝集反应

凝集反应：

红细胞膜抗原——凝集原血清中的抗体——凝集素

因此，在输血前必须进行血型鉴定。

ABO血型鉴定

标准A血清标准B血清根据红细胞是否发生凝集反应，进行ABO血型的鉴定

血型的鉴定

（二）Rh血型系统

Rh血型是与ABO血型系统同时存在的另一类血型系统。因最先发现于恒河猴的红细胞膜上，故命名为Rh血型。人类红细胞膜上的Rh抗原有40多种，与临床关系最密切C、c、D、E、e五种，其中以D抗原的活性最强。

Rh阴性与阳性

在临床应用中，通常根据红细胞膜上是否含有D抗原，将其血型分为Rh阳性和Rh阴性两种。凡红细胞膜上含有D抗原者为Rh阳性；无D抗原者为Rh阴性。

国人RH血型分布状况

我国汉族绝大多数人属Rh阳性，Rh阴性者只占1％。但有些少数民族，Rh阴性者较多，如塔塔尔族为15.8％,苗族为12.3％,布依族和乌孜别克族均为8.7％。因此，在Rh阴性较多的地区，对Rh血型的问题应当特别重视。RH血型的特点

Rh血型系统的特点

人的血清中不存在抗RH的天然抗体。只有当RH阴性者在接受RH阳性的血液后，才会通过体液免疫产生抗RH的免疫性抗体，输血2-4个月血清中的RH抗体达到最高峰。

RH血型的临床意义

在输血方面，Rh阴性的受血者第一次接受Rh阳性的血液，不会发生凝集反应。但可使受血者血清中产生抗RH抗体。这样，在第二次再输入Rh阳性血液时，就会发生红细胞凝集反应,即红细胞凝集破坏而发生溶血。Rh(－)第一次血液Rh(＋)输血反应产生抗Rh抗体血液Rh(＋)第二次Rh(－)

Rh血型与新生儿溶血

在妊娠方面，当Rh阴性的母亲孕育了Rh阳性的胎儿时，胎儿的红细胞或D抗原可进入母体血液循环，使母体产生抗D抗体。这种抗体可通过胎盘进入胎儿血液，使胎儿红细胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血，严重可导致胎儿死亡。

由于一般只有在妊娠末期或分娩时才有足够的胎儿红细胞进入母体，而母体血液中的抗体浓度增加缓慢，故RH阴性的母亲怀第一胎RH阳性胎儿时，很少出现新生儿溶血现象。

但第二次再孕育Rh阳性胎儿时，母亲体内的抗D抗体就可透过胎盘进入胎儿血液，使胎儿的红细胞凝集，发生溶血，重者可导致胎儿死亡。第二次怀孕Rh（－）母亲胎儿血进入母体母亲血液中产生抗Rh抗体若母亲第二次怀孕Rh（＋）胎儿胎儿死亡或新生儿溶血性贫血第一次怀孕Rh（＋）胎儿第一次怀孕

产生抗Rh抗体Rh抗原抗Rh抗体RH血型与新生儿溶血

（三）输血的基本原则必须鉴定血型，保证同型血相输。同型输血前，必须做交叉配血试验。

交叉配血试验

为确保输血安全，不论同型或异型输血，均应在输血前作交叉配血试验。即把供血者的红细胞与受血者的血清相混合，称为交叉配血主侧；再将受血者的红细胞与供血者的血清相混合，称为交叉配血次侧。如果两侧均无凝集反应时，则可输血。如果主侧凝集，坚决不能输血。如果仅次侧凝集，可谨慎地少量输血，且要密切观察有无输血反应的发生。

“万能献血者”与“万能受血者”

主侧不发生凝集反应，次侧发生发生凝集反应，称为配血基本相合，这种情况可见于将O型血输给其他血型的受血者，或AB型受血者接受其他血型的血液。

在缺乏同型血源的紧急情况下可考虑少量输入，但少于200ml,输血速度不能太快，并在输血过程中密切观察受血者的反应，如发生溶血反应，应立即停止输血。

因此，O型血称为“万能献血者”与AB型血称为“万能受血者”，这种说法不可取。

课堂练习一、选择题1、ＡＢO血型系统的分类原则是Ａ、红细胞膜上的抗原Ｂ、白细胞膜上的抗原Ｃ、血浆中的凝集原Ｄ、血清中的凝集原Ｅ、血小板膜上的抗原2、某人的红细胞不被Ａ型血清所凝集，其血型可能是Ａ、Ａ型或ＡＢ型Ｂ、Ａ型或O型Ｃ、Ｂ型或O型Ｄ、O型或ＡＢ型Ｅ、Ｂ型或ＡＢ型

课堂练习

3、ＡＢO血型系统相互输血关系中，严禁Ａ、O型输给ＡＢ型Ｂ、O型输给Ｂ型Ｃ、Ａ型输给O型Ｄ、Ｂ型输给ＡＢ型Ｅ、Ａ型输给ＡＢ型

4、供血者为Ａ型，经交叉配血试验，主侧不凝集，次侧凝集，受血者的血型为Ａ、Ｂ型Ｂ、Ａ型Ｃ、O型Ｄ、ＡＢ型Ｅ、Ａ型或Ｂ型

课堂练习5、关于Rh血型系统的正确说法是Ａ、血清中含Rh抗体者为Rh阳性Ｂ、红细胞膜上含Ｄ抗原者为阳性Ｃ、Rh阴性者血清中含Rh抗体Ｄ、Rh阴性血不能输给Rh阳性者Ｅ、汉人阴性率高达99％

课堂练习6、我国汉族人输血时最不易找到同型输血者为Ａ、Rh阳性ＡＢ型Ｂ、Rh阴性Ａ型Ｃ、Rh阳性Ｂ型Ｄ、Rh阴性ＡＢ型Ｅ、Rh阴性O型二、名词解释

1、血型2、交叉配血3、红细胞