儿童肱骨髁上骨折康复二职业教育讲解

P康复治疗技术专业教学资源库职业教育院校：宁波卫生职业技术学院主讲教师：李真岚儿童肱骨髁上骨折康复（二）1

物理治疗的时机不同时期的康复治疗方法2

目录康复治疗技术专业教学资源库1

物理治疗的时机康复治疗技术专业教学资源库儿童时关节骨折固定后，会继发关节活动受限和肌力下降等功能障碍，因此要遵循儿童骨折的病理变化，结合愈合过程，及时地有计划地实施康复治疗.以达到促进良好愈合并恢复身体正常功能状态的最终目的。1

物理治疗的时机康复治疗技术专业教学资源库骨折愈合过程临床上将骨折的愈合过程分为外伤性炎症恢复期(2-3周)骨痴形成期(3~4周)骨痂成熟期(5-6周)临床愈合期(7-10周)骨性愈合与塑形期1

物理治疗的时机康复治疗技术专业教学资源库骨折的愈合是个连续的过程，虽分为五个阶段，但却不能完全按时间顺序分隔。一般可分为愈合期和恢复期康复两个阶段，愈合期康复主要针对骨折愈合的前三个阶段，此时断端尚未稳定，上肢仍需固定制动，是康复治疗的第一期;恢复期康复包括骨折愈合的后两个阶段，此时外固定去除，断端稳固，是康复治疗的第二期。1

物理治疗的时机康复治疗技术专业教学资源库（一）愈合期(第一期)康复此阶段主要临床特点是肘部疼痛、上肢肿胀骨折断端不够稳定，当炎症反应开始减退，疼痛、肿胀减轻时，即可开始愈合期的康复治疗。治疗应以促进淤血、渗出液的吸收改善局部血液循环，缓解疼痛防止或减少肌萎缩，促进骨折愈合等为目标。1

物理治疗的时机康复治疗技术专业教学资源库1.运动治疗患儿上肢近端及远端未被固定的关节，即肩、腕、指关节,应在关节所有活动平面上运动，以主动运动为主，必要时加人被动运动，活动范围尽可能接近正常最大限度。每日2-3次，每个动作重复20~30次。尤其要注意保持肩关节外展、外旋和掌指关节屈曲与拇外展等活动，预防关节挛缩。1

物理治疗的时机康复治疗技术专业教学资源库骨折固定期间的等长训练可有效保持肌力。当被固定的肘关节骨折断端复位基本稳定，肿胀消退，无明显疼痛时，即可开始进行等长收缩，以预防或减轻废用性肌萎缩，促进肌力恢复。每日2-3次，每次约5-10分钟。应注意避免做与骨折移位方向一致的运动，防止骨折端再次移位。应注意无痛练习，避免出现代偿运动康复治疗技术专业教学资源库未受伤的肢体应保持正常活动，维持机体整体功能水平。患儿除固定制动的患侧上肢外,其他肢体均可以正常活动，应叮嘱家长不要因患儿受伤而让其长时间卧床休息同时族励患儿正常活动。1

物理治疗的时机1

物理治疗的时机康复治疗技术专业教学资源库关节内骨折固定3-4周后,可取下外固定物，指导患儿进行肘关节短时间、不负重的主动活动，患儿采取仰卧位，患侧手靠近身体，向上弯曲手臂尽力接触肩膀后再伸直，活动幅度及重复次数逐渐增加，每日1~2次,活动结束后再予以固定。若为局部夹板固定，可提前至伤后2周。1

物理治疗的时机康复治疗技术专业教学资源库（二）物理因子治疗可帮助减轻疼痛.消除肿胀改善局部血液循环，促进骨痂形成，防止肌菱缩和粘连等。常用方法如下:1.超短波患部对置，骨折后1周内无热量，1周以上微热量，每次15分钟，每日1次，15~30次为1个疗程。用于无内固定的患儿，如果有金属固定物，应慎用电疗法治疗。注意保持治疗部位干燥。1

物理治疗的时机康复治疗技术专业教学资源库2.光疗法常用激光、红外线等。激光疗法使用小功率，每日1次,每次15分钟，注意保护眼睛。红外线热疗仪照射肘关节骨折部位，灯与皮肤间的距离为15~20cm，控制患儿肘部皮肤表面温度40℃左右，以主观感觉为准，治疗时间为20分钟。1

物理治疗的时机康复治疗技术专业教学资源库3.经皮神经电刺激可促进血液循环，增加感觉输入。康复治疗技术专业教学资源库4.贴扎疗法通过弹性贴布的弹性大小、方向、延展性等来影响筋股肌肉及其他软组织。如漂流贴治疗肘关节，其包含I型、X型漂流贴等，这里主要是运用漂流贴以到改善水肿的目的。1

物理治疗的时机2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库（二）恢复期(第二期)康复外固定去除后进人恢复期，主要表现为时关节局部无压痛、肿胀，无纵向叩击痛、X线显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线，达到骨性愈合。恢复期康复治疗的主要目的是最大限度地恢复肌力及关节活动度，力求恢复正常功能回归日常生活。康复治疗技术专业教学资源库（1）运动治疗①主动运动通过指鼻、触摸肩膀、伸手够物等方式引导患儿进行肘关节各方向的主动运动，以适度牵伸挛缩、粘连的组织。训练幅度逐渐增大，以不引起明显疼痛为度。每一个动作重复20遍，每日练习数次。2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库②助力运动对刚去除石膏的患儿可先采用助力运动，并随着关节活动范围的逐渐增加而减少助力。可以由患儿自己在健侧肢体帮助下进行，如以左手帮助右手进行各方向的活动，也可由治疗师协助进行。（1）运动治疗2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库③被动运动被动运动包括关节活动和关节松动术。对肘关节组织挛缩、粘连严重难以进行主动运动或助力运动，或因神经损伤而可不能积极活动肢体的患儿，采用关节活动和关节松动术来帮助肘关节在各轴向进行运动。（1）运动治疗2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库治疗时若过度或暴力牵伸，易导致骨化性肌炎。每次训练前应当先进行关节活动，之后再进行关节松动术，动作宜平稳缓和，不引起明显的疼痛和肌痉挛。2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库④肌肉牵伸患儿把肘及前臂放在肋木上，下蹲以扩大肩外展或外旋关节活动度：手握肋木，身体后仰以牵伸屈肘肌群；对比较僵硬的关节，可加做关节牵伸患儿采取仰卧位，患肢外展放松，治疗师面向患儿将肘关节近端固定，在远端按需要用适当力量进行牵引。（1）运动治疗2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库④肌肉牵伸每次牵伸时间为10-15分钟，牵拉的频率应根据患者情况每日进行数次，并且每次牵拉时中间有间隔时间，坚持循序渐进的原则，每周2~5次。（1）运动治疗2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库（1）运动治疗④肌肉牵伸牵伸力量以引起可耐受的酸痛感觉不致产生肌肉痉挛为宜。牵伸的形式主要有徒手、机械或自我牵伸，以及被动、助力或主动牵伸，对于儿童骨折的康复，现临床上多采用徒手及机械牵伸如：关节活动系统(jointactivesystem,JAS)辅具牵伸和低负荷机械牵伸。2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库（1）运动治疗⑤肌力训练恢复肌力唯一有效的方法就是逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉的适度疲劳。首先要确定主要和次要受损肌群，评估该肌群的功能水平，制订切实可行的肌力训练计划。2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库（1）运动治疗当肌力为0-1级时，可进行按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、肌肉收缩运动等。肌力为2-3级时，以主动运动为主，也可做助力运动摆动运动、水中运动。当肌力达到4级时，应进行抗阻运动.通常为渐进抗阻练习，也可采用等速练习，以争取肌力的最大恢复。2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库（2）物理因子治疗恢复期物理因子治疗的主要作用是促进血液循环、松解粘连、软化瘢痕；还可以起到放松肌肉、缓解痉挛和止痛的作用。功能锻炼前先做理疗，有助于锻炼的进行。①石蜡疗法外固定拆除及手术切口愈合后，采用盘蜡法，每次20分钟,每日1次，20次为1个疗程。2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库（2）物理因子治疗②光疗法红外线热疗仪照射肘关节骨折部位，灯与皮肤间的距离为15-20cm，控制患儿肘部皮肤表面温度400C左右，以主观感觉为准，治疗时间为20分钟。2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库（2）物理因子治疗③中频电疗和超短波中频电疗将两个电极片分别放在骨折远端及近端，调节电流强度以耐受为宜，每个处方治疗20分钟，每日1次，10-15次为1个疗程。超规波患部对置，微热量，每次15分钟，每日1次；15-30次为1个疗程。注意保持治疗部位干燥。2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库（2）物理因子治疗④超声波直接接触移动法，强度为0.5W/cm2，每次10分钟，10天为1个疗程。⑤低频脉冲电刺激刺激肌肉收缩，提高肌肉功能。2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库（3）作业治疗随着患儿关节活动度和肌力的逐渐恢复，可通过穿脱衣物、洗漱、就餐等日常活动或搭积木、画画等游戏引导患儿进行功能锻炼，增加患肢动作的复杂性和精确性练习，以帮助其早日恢复日常生活活动能力。2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库（4）针灸疗法针刺肩髃、肩髎、臂臑、曲池、少海、天井、手三里、外关、合谷等穴位，以理气活血，通经活络，改善运动功能。留针20分钟,每日1次，10次为1个疗程。2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库(5)矫形器肘关节矫形器克服了石膏笨重且不能重新塑形的缺点，可长时间充分牵伸肘关节囊、挛缩肌腱、韧带及挛缩肌肉，并根据患儿时关节伸直障碍程度的改善而调整角度。操作简单方便，运动治疗后即可配合可调式的支具，术后24周就可以使用，无痛调节，患儿也容易接受。2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库小结肘关节结构复杂，骨折后常伴有肌肉、肌腱血管神经等损伤，并且儿童肘关节骨折固定后，会继发关节活动受限和肌力下降等障碍，康复治疗过程中要注意并发症的防治。运动治疗是康复治疗的主要手段，辅以其他物理因子治疗，将对消除肿胀、减轻疼痛促进骨折愈合等有极大帮助，操作要避免二次损伤。2

不同时期的康复治疗方法康复治疗技术专业教学资源库小结定期进行关节活动度和肌力评定，指导治疗。