护用药理学讲解

护用药理学第三十六章

四环素类及氯霉素类抗生素第三十六章

四环素类及氯霉素类抗生素【学习目标】1.熟悉四环素类的药理作用、用途及主要不良反应及注意事项；了解氯霉素的抗菌作用及主要不良反应。2.初步具有根据多西环素的药理作用、用途、不良反应及注意事项制定护理措施及对患者、家属进行相关护理宣教的能力。【学习内容】

第一节

四环素类一、天然品二、半合成品

第二节

氯霉素类第三十六章

四环素类及氯霉素类抗生素四环素类及氯霉素类药物属广谱抗生素，对革兰阳性菌和阴性菌具有快速抑菌作用，对立克次体、支原体和衣原体也具有较强的抑制作用；其中四环素类尚可抑制某些螺旋体和原虫。第三十六章

四环素类及氯霉素类抗生素四环素类为酸碱两性物质，在酸性溶液中较稳定，碱性溶液中易被破坏。根据来源不同分为两类：天然品：半合成品：第一节四环素类四环素、土霉素、和金霉素等；多西环素（强力霉素）、美他环素和米诺环素等，其抗菌活性高于天然品【药动学特点】天然四环素类口服吸收不完全，易受食物影响，半合成四环素类口服吸收较完全，受食物影响较小。多价金属离子能与四环素类络合，使药物吸收减少；酸性药物如维生素C等可促进四环素吸收；碱性药、H2受体阻断药或抗酸药等可降低药物的溶解度而影响吸收。吸收后可沉积于骨及牙齿，但不易透过血脑屏障。多数以原形由肾排泄，但多西环素主要经胆汁排泄。天然四环素类t1/2较短，为6~9小时，半合成四环素类t1/2较长，为14~22小时。第一节四环素类【药理作用和用途】1.抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体及放线菌均有抑制作用。2.抑制细菌蛋白质的合成，产生快速抑菌作用。3.本类药物之间有交叉耐药性，但在天然品和部分合成品之间无完全交叉耐药性。临床上本类药物可作为立克次体、支原体、衣原体、某些螺旋体感染等感染的首选药，也可用于布氏杆菌病及其他敏感菌所致的呼吸道、泌尿道及皮肤软组织等部位的感染，一般首选多西环素。第一节四环素类【不良反应及注意事项】1.胃肠道反应2.二重感染（菌群交替症）较常见的有二种：①真菌感染：多见，表现为鹅口疮、肠炎；②假膜性肠炎：免疫功能低下的老年患者及幼儿尤易发生。3.影响骨、牙生长影响婴幼儿牙齿发育和骨骼的生长。故禁用于孕妇、哺乳期妇女、8岁以下儿童。4.其他长期大剂量应用，可引起肝、肾损坏；偶见过敏反应。禁用于孕妇、哺乳期妇女、8岁以下儿童及肝、肾功能不全者。多西环素易致光敏反应，米诺环素有独特的前庭反应,用药期间不宜从事高空作业、驾驶车辆等。第一节四环素类氯霉素（chloramphenicol）自从1950年发现氯霉素可诱发致命性不良反应（抑制骨髓造血机能），其临床应用受到极大限制。目前，临床使用人工合成的左旋体。特点：脑脊液中分布浓度较其他抗生素高；抗菌谱广，对G+和G-菌均有抑制作用，尤其对伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌作用最强；对立克次体和沙眼衣原体、肺炎衣原体等也有效。通过抑制蛋白质合成，属速效抑菌药；因毒性大，全身应用可治疗伤寒、副伤寒；局部滴眼可用于各种敏感菌所致的眼内感染、全眼球感染、沙眼和结膜炎。第二节氯霉素类氯霉素（chloramphenicol）【不良反应及注意事项】1.抑制骨髓造血功能为最严重的毒性反应。有两种类型：

用药前、后及用药期间应系统监护血象，发现异常应立即停药。避免长期用药。表现为白细胞和血小板减少，并伴有贫血，与剂量和疗程有关，停药后即可逐渐恢复；与剂量和疗程无直接关系，死亡率高。可逆性抑制：不可逆的再生障碍性贫血：第二节氯霉素类氯霉素（chloramphenicol）【不良反应及注意事项】2.其他新生儿、早产儿用药可致灰婴综合症；也可发生胃肠反应、二重感染、中毒性精神病、皮疹、药热等；禁用于肝肾功能不全者、新生儿尤其是早产儿、孕妇、哺乳期妇女；氯霉素可抑制肝药酶，减少华法林、甲苯磺丁脲、苯妥英钠等药物的代谢，合用时应监测凝血酶原时间、血糖。第二节氯霉素类【